第十四節(jié)血尿

　　一、血尿的概念

　　正常人尿中可有少量紅細(xì)胞。新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，每高倍視野下紅細(xì)胞>3個或新鮮尿液直接記數(shù)紅細(xì)胞超過8000個/mL或12小時尿Addis氏記數(shù)紅細(xì)胞超過5×106，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，稱為血尿。血尿輕癥者尿色正常，僅顯微鏡下紅細(xì)胞增多，稱為鏡下血尿;出血量多者尿色常呈洗肉水樣、濃茶色或紅色，稱為肉眼血尿。血尿首先需排除月經(jīng)、陰道或直腸出血污染尿液所引起的假性血尿，此外正常人劇烈運動后，尿紅細(xì)胞可一過性增至10000～60000個/mL。

　　二、血尿的病因與臨床表現(xiàn)

　　(一)病因

　　1.泌尿系統(tǒng)疾病是最常見的血尿原因。

　　2.全身性疾病(1)血液病;(2)感染性疾病;(3)風(fēng)濕病;(4)心血管疾病。

　　3.尿路鄰近器官疾病如前列腺炎等。

　　4.藥物與化學(xué)元素如磺胺類、消炎痛等。

　　5.功能性血尿見于正常人，如運動后血尿。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.血尿的顏色與尿中含血量和尿的酸堿度有關(guān)，尿呈酸性時為棕色或暗黑色;堿性時則呈紅色。

　　2.應(yīng)注意排除假性血尿：如陰道或直腸血污染，染料、食物及某些藥物所致的紅色尿。

　　3.應(yīng)與血紅蛋白尿簽別;血紅蛋白尿由溶血引起，尿呈均勻暗紅或醬油色，無沉淀，顯微鏡下無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞。

　　4.尿三杯試驗可大概了解血尿的來源;取三個清潔玻璃杯，囑患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。第一杯(即前段)含有血液，表示病變位于尿道，如第三杯(即后段)含血液，則病變部位在膀胱頸部和三角區(qū)或后尿道等部位。如三杯均有血液表示病變在上尿路或膀胱。

　　三、血尿的伴隨癥狀

　　(一)血尿伴腎腫塊

　　見于腫瘤、先天性多囊腎等。

　　(二)血尿伴膀胱刺激癥

　　提示病變在膀胱或后尿道;同時伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛;考慮為腎盂腎炎。

　　(三)血尿伴水腫、高血壓

　　見于腎炎、高血壓腎病等。

　　(四)血尿合并乳糜尿

　　見于絲蟲病。

　　(五)血尿伴皮膚粘膜出血

　　見于血液病、感染性疾病等。

　　(六)血尿伴腎絞痛

　　見于泌尿系結(jié)石。