【計(jì)算機(jī)小站1】

　　男性，28歲，主訴心前區(qū)疼痛并放射至左肩，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓110/80mmHg，心率110次/分、律齊，體溫38.5℃，其他檢查無異常。心電圖示S-T段抬高(除aVR)，入院后第3天患者的血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)頸靜脈曲張及休克。

　　(1)本病例最可能的診斷是( C )

　　A 肺梗死 B 心肌梗死 C 急性心臟壓塞

　　D 急性左心衰 E 病毒性心肌炎

　　(2)最有意義的檢查是( C )

　　A 心電圖 B 胸部X線片 C 心臟超聲

　　D 呼吸功能 E 血沉

　　(3)此時(shí)最重要的處理應(yīng)為( D )

　　A 強(qiáng)心、利尿治療 B 積極治療原發(fā)疾病

　　C 抽血作細(xì)菌培養(yǎng) D 急診心包抽液

　　E 靜脈注射地塞米松

　　【計(jì)算機(jī)小站2】

　　男性，65歲，持續(xù)性上腹部疼痛半年，消瘦，貧血、乏力，偶有惡心、嘔吐，查體呈貧血貌，上腹部劍突下輕壓痛。

　　問題：

　　(1)該患最可能的診斷是( A )

　　A.胃癌

　　B.胃潰瘍

　　C.慢性胃炎

　　D.功能性消化不良

　　E.十二指腸潰瘍

　　(2)應(yīng)采取哪種輔助檢查確定診斷( D )

　　A.X線上消化道造影

　　B.胃液分析

　　C.B超檢查

　　D.纖維內(nèi)鏡檢查

　　E.血清胃泌素測定

　　【計(jì)算機(jī)模擬病例站1】

　　男，75歲，既往咳嗽，咳痰20多年，一周來咳嗽、咳膿痰，意識障礙l天，雙下肢水腫。

　　來時(shí)生命體征：P：110次/分，R：30次/分，Bp：170/100mmHg，SpO2：80%。

　　來診時(shí)的病史：

　　主訴：反復(fù)咳嗽咳痰20余年，加重1周，意識障礙1天。

　　現(xiàn)病史：患者20多年天開始咳嗽、咳痰，平素反復(fù)住院治療。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，未在意，1天前出現(xiàn)意識障礙，立即送往我院。

　　既往史：50年前曾患肺結(jié)核。

　　個人史：長期吸煙史50年，20支/日。

　　體格檢查：神志不清，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及大量干濕性噦音，心律齊，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。

　　檢查：動脈血?dú)夥治觯篜a02 50mmH9，PaC02 65mmH9，pH 7.33。血常規(guī)：白細(xì)胞：8.69×109/L，中性粒細(xì)胞比率91%，胸片：雙肺紋理增強(qiáng)紊亂，兩肺多發(fā)小淡片狀密度增高影。心臟大。心電圖：肺型P波，重度順鐘向轉(zhuǎn)位。心臟彩超：右室內(nèi)徑22mm，主動脈硬化，二尖瓣輕中度返流，EF：50%。

　　住院治療。

　　診斷：

　　慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　阻塞性肺氣腫

　　Ⅱ型呼吸衰竭

　　慢性肺源性心臟病，心功能失代償期

　　鑒別診斷：

　　支氣管哮喘

　　支氣管擴(kuò)張

　　肺結(jié)核

　　肺癌

　　長期醫(yī)囑：一級護(hù)理

　　鼻飼飲食

　　吸氧1-2升/分或低流量吸氧

　　心電血壓血氧監(jiān)護(hù)

　　記24小時(shí)入出量

　　機(jī)械通氣

　　茶堿

　　鹽酸氨溴索

　　抗生素(喹諾酮或β-內(nèi)酰胺酶類)

　　短期醫(yī)囑：急檢肝腎功、心肌酶

　　急檢D-二聚體

　　尿、便常規(guī)

　　痰培養(yǎng)