【計(jì)算機(jī)小站1】

　　男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天

　　患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。

　　查體：體溫38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱。

　　輔助檢查：Hb96.1g/L， WBC18.9×109/L， AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 12μmol/L， 血鈣1.75mmol/L.臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　二、鑒別診斷(5分)

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　四、治療原則(3分)

　　一、診斷：1.急性彌漫性腹膜炎： 急性胰腺炎　　2. 膽囊炎、膽石癥

　　診斷依據(jù)：

　　1. 急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒

　　2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征

　　3.WBC 升高，血鈣下降

　　4.影像學(xué)檢查所見：B超、腹平片

　　二、鑒別診斷：1.消化道穿孔　　2.急性膽囊炎　　3.急性腸梗阻

　　三、進(jìn)一步檢查：1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測定3.腹部CT

　　四、治療原則：1.禁食，胃腸減壓　　2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長抑素類制劑

　　3.密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查

　　備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L

　　【計(jì)算機(jī)小站2】

　　男性，25歲，腹痛2天急診入院。

　　患者于48小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。

　　查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。

　　輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細(xì)胞10.6×109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　二、鑒別診斷(5分)

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　四、治療原則(3分)

　　一、診斷：急性腸梗阻(機(jī)械性，粘連性，低位)

　　診斷依據(jù)：

　　1.急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)

　　2.腹脹，嘔吐;停止排便與排氣

　　3.有腹部手術(shù)史

　　4.腹透有多個(gè)液平面

　　二、鑒別診斷：

　　1. 急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉2.

　　2.輸尿管結(jié)石：持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長，尿(-)等

　　3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等

　　三、進(jìn)一步檢查： 1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢　2.B 超 1分　3.血酸堿度及電解質(zhì)

　　四、治療原則：

　　1.禁食，胃腸減壓，抗生素

　　2.輸液，糾正脫水及酸中毒

　　3.手術(shù)治療