33.慢性骨膿腫的X線表現(xiàn)?

　　答：慢性骨膿腫，又稱布羅迪骨膿腫(Brodie abscess of bone)系慢性局限性骨髓炎。大多限于長骨干骺端骨松質(zhì)中。其X線表現(xiàn)：

　　① 以脛骨上下端和橈骨遠(yuǎn)端為常見。

　�、� 長骨干骺端中心部位的圓形、橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍繞以骨硬化帶。

　�、� 破壞區(qū)中很少有死骨，多無骨膜增生，也無軟組織腫脹或瘺管。

　　34.硬化性骨髓炎的X線表現(xiàn)?

　　答：① 骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生;

　　② 局部密度很高，致使不規(guī)則的小破壞區(qū)不能被發(fā)現(xiàn);

　�、� 骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整。

　　35.簡述慢性纖維空洞性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)?

　　答：⑴.纖維空洞：上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光整;

　�、�.空洞周圍改變：可見大片滲出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化或大量纖維粘連;

　�、�.肺葉變形：病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上提，肺紋理紊亂，呈垂柳狀;

　�、�.代償性肺氣腫:無病變肺常呈代償性氣腫表現(xiàn)。

　　36.大葉性肺炎的X線表現(xiàn)?

　　答：(1)大葉性肺炎充血期可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度減低。

　　(2)紅色及灰色肝變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，不同肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影;累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密陰影。實(shí)變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”。

　　(3)消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀影，偶可機(jī)化演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。

　　37.小葉性肺炎的X線表現(xiàn)?

　　答：(1)病變多在兩肺中下野的內(nèi)、中帶，形成散在斑片狀影;

　　(2)邊緣模糊不清，密度不均，并可融合成較大的片狀影。

　　(3)支氣管壁充血水腫致肺紋理增多、模糊。

　　38.間質(zhì)性肺炎的X線表現(xiàn)?

　　答：(1)兩中下肺野的內(nèi)、中帶為好發(fā)部位。

　　(2)常表現(xiàn)為紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀或小斑片狀影，

　　(3)可伴有彌漫性肺氣腫。

　　(4)肺門密度增高、結(jié)構(gòu)不清，常為肺門周圍間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤所致。

　　39.肺膿腫的X線表現(xiàn)?

　　答：(1)病灶可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常見于血源性肺膿腫。

　　(2)病灶較早時(shí)表現(xiàn)為肺內(nèi)團(tuán)狀影，其后形成厚壁空洞，其內(nèi)緣常較光整，底部常見液平。

　　(3)急性期，由于膿腫周圍炎性浸潤存在，空洞壁周圍常見模糊的滲出影。

　　(4)慢性期，膿腫周圍炎性浸潤逐漸吸收減少，空洞壁逐漸變薄，腔也逐漸縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。

　　40.介入放射學(xué)的主要技術(shù)?

　　答：介入放射學(xué)技術(shù)主要包括：⑴.栓塞術(shù);⑵.灌注術(shù);⑶.成形術(shù);⑷.穿刺引流術(shù);⑸.穿刺活檢術(shù);⑹.消融術(shù);⑺.取異物術(shù)等。

　　三、論述題

　　1. 急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)?

　　答：⑴軟組織改變：①肌間隙模糊或消失;②皮下組織與肌間的分界模糊;③皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉部分呈縱行排列，靠外側(cè)者則呈網(wǎng)狀。

　　⑵骨改變：①開始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁模糊、消失。②以后骨質(zhì)破壞向骨干延伸，可達(dá)骨干 2/3或全骨干。③小的破壞區(qū)融合而成為大的破壞區(qū)，骨皮質(zhì)也發(fā)生破壞。④有時(shí)可引起病理性骨折。⑤骨膜受炎癥的刺激，表現(xiàn)為一層密度不高與骨干平行的新生骨，可為單層、多層或花邊狀。骨膜新生骨廣泛則形成骨性包殼。⑥骨皮質(zhì)血供發(fā)生障礙而發(fā)生壞死，形成沿骨長軸的條形死骨，與周圍骨質(zhì)分界清楚，且密度高于周圍骨質(zhì)。

　　2. 脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)?

　　答：①脊椎結(jié)核以腰椎多見。②病變好累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累。③椎體中央型結(jié)核主要引起骨松質(zhì)的破壞。④椎體塌陷變扁或呈楔形。④邊緣型病變累及椎體的上下緣及鄰近軟骨板，使椎間隙變窄，甚至消失致椎體互相嵌入。⑤受累的脊柱節(jié)段常出現(xiàn)后突變形。⑥腰大肌膿腫、胸椎椎旁膿腫，表現(xiàn)為局限性梭形軟組織腫脹、頸椎膿腫，時(shí)間較長的冷性膿腫可有不規(guī)則形鈣化。

　　3.骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)?

　　答：①病變常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下。②多數(shù)為偏側(cè)性、膨脹性骨破壞，骨破壞區(qū)與正常骨交界清楚但不銳利、無硬化。③骨皮質(zhì)變薄，腫瘤明顯膨脹時(shí)，周圍僅見一薄層骨性包殼。④較多的病例破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨嵴，成為大小不一的間隔，稱為分房型;⑤少數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)無骨嵴，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞，稱為溶骨型。⑥腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化影，鄰近無反應(yīng)性骨增生。⑦破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍。⑧腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者，則提示為惡性骨巨細(xì)胞瘤。⑨腫瘤一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨，但偶可發(fā)生，甚至越過關(guān)節(jié)侵犯鄰近骨端。

　　4. 骨膜反應(yīng)的X線表現(xiàn)?

　　答：①在早期是一段長短不定、與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見1～2mm寬的透亮間隙。②繼而骨膜新生骨增厚，常呈與骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀或花邊狀表現(xiàn)。③骨膜增生的厚度與范圍同病變發(fā)生的部位、性質(zhì)和發(fā)展階段有關(guān)。一般發(fā)生于長骨骨干的明顯，炎癥者較廣泛，而腫瘤者則較局限。④隨著病變的好轉(zhuǎn)與痊愈，骨膜新生骨可變得致密，并逐漸與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚。⑤痊愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收。⑥如引起骨膜增生的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為骨膜三角或 Codman 三角。

　　5.肺部基本X線病變有哪些?其病理基礎(chǔ)和X線表現(xiàn)如何?

　　答：⑴ 滲出病變：為急性炎癥反應(yīng),肺泡內(nèi)液體滲出所致肺實(shí)變。X線表現(xiàn)為大小、數(shù)目不一的斑片狀模糊影，可融合發(fā)展成大葉實(shí)變，并見支氣管充氣征。病變消散吸收快且完全。

　�、� 增殖病變：為慢性肉芽腫性炎癥。X線上呈密度增高的斑點(diǎn)狀陰影，排列為腺泡或梅花瓣?duì)�，邊界清楚，無融合趨勢(shì)。

　�、� 纖維病變：為炎癥修復(fù)期表現(xiàn)。X線上呈索條狀影，排列不規(guī)則;廣泛肺纖維化呈大片不均習(xí)高密度影;彌漫間質(zhì)性肺纖維化兩肺廣泛分布纖維索條、網(wǎng)織狀或蜂窩狀陰影。

　�、� 鈣化病變：在組織壞死變性基礎(chǔ)上有鈣鹽沉積。X線上呈邊緣銳利的致密影，大小形狀不一，呈斑點(diǎn)、片狀、結(jié)節(jié)、大塊或弧形影。

　�、� 腫塊病變：由腫瘤增殖或炎性肉芽腫所致，X線上良性腫塊的邊緣光滑，生長緩慢;惡性腫瘤邊緣不規(guī)則，有分葉、毛刺征，生長快;轉(zhuǎn)移瘤呈多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影。

　　⑹ 空洞與空腔：肺部病變壞死液化后，經(jīng)支氣管引流排出，便形成空洞;肺內(nèi)腔隙病理性擴(kuò)張，稱為空腔�？斩春涂涨籜線上均表現(xiàn)為大小和形狀不一的透亮區(qū)，可分為無壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上;空腔壁菲薄。空洞或空腔內(nèi)如有液體潴留，可見液平面。

　　6.中心型肺癌的X線表現(xiàn)是什么?

　　答：X線所見分直接征象和間接征象兩種。

　�、� 直接征象：①肺門腫塊。癌腫侵犯支氣管壁向管壁外發(fā)展，侵犯周圍的肺組織，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到局部的肺門淋巴結(jié)，癌腫本身與轉(zhuǎn)移腫大的肺門淋巴結(jié)都可在肺門區(qū)形成腫塊;②體層攝影或文氣管造影，可顯示支氣管腔內(nèi)的充盈缺損或腫塊影，同時(shí)可見管壁不規(guī)則增厚及管腔的不規(guī)則狹窄以至閉塞等。

　�、� 間接征象：①阻塞性肺氣腫。是中心型肺癌較早期的X線征象，但一般情況下不容易被發(fā)現(xiàn)，系癌腫沿管壁浸潤生長致管腔部分通氣受阻所致;②阻塞性肺不張。支氣管腔被癌腫完全阻塞，肺泡內(nèi)殘存氣體被吸收，表現(xiàn)所屬肺葉(段)體積縮小、密度增高的片狀影。右肺上葉肺不張合并肺門部腫塊時(shí)，其下緣呈橫“S”狀邊緣，為右側(cè)中心型肺癌阻塞右上葉支氣管的特征性表現(xiàn);③阻塞性肺炎。支氣管腔產(chǎn)生狹窄后，遠(yuǎn)端肺組織常因分泌物引流不暢而致感染，發(fā)生肺炎或膿腫。其特點(diǎn)是炎癥經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢，不完全吸收或炎癥吸收后又在同一肺葉內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。

　　7.周圍型肺癌的主要X線表現(xiàn)是什么?

　　答： 主要X線表現(xiàn)為：

　�、� 早期X線表現(xiàn)：腫瘤比較局限，未侵及更多鄰近組織，病變直徑一般在2cm以內(nèi)。此時(shí)癌組織的生長還不均勻密實(shí)，其中尚夾雜著正常的肺組織，即所謂的“小泡征”，對(duì)診斷較有價(jià)值。X線片上一般表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀陰影，密度較淡，輪廓較模糊;另一種早期周圍型肺癌發(fā)生于中等大小的支氣管，癌組織沿支氣管壁蔓延，并可侵犯其分支，在X線片上顯示密度較淡，邊緣模糊的小片狀陰影;

　�、� 腫塊陰影：是周圍型肺癌的直接征象，常為圓形或橢圓形。較典型者呈分葉狀，為周圍型肺癌的重要征象;另一重要征象為臍樣切跡，在肺癌腫的肺門方向局部凹陷形成切跡。癌腫的晚期腫快較大，一般在3～5cm或更大，輪廓比較清楚，邊緣常有短細(xì)毛刺，以可邊緣光滑呈球形，

　　⑶ 癌性空洞 癌組織壞死、液化經(jīng)支氣管排出后形成空洞。癌性空洞常為單發(fā)，壁厚，偏心性，內(nèi)壁凹凸不平，無明顯液平面，這些表現(xiàn)為癌性空洞的特征;

　�、� 癌腫鄰近肺野及胸膜改變：由于周圍型肺癌阻塞了小支氣管，癌腫近胸膜側(cè)的肺組織可出現(xiàn)小節(jié)段性肺炎、肺不張及纖維索條病變。有時(shí)可見腫塊與肺門之間有許多索條影，這是癌性淋巴管浸潤轉(zhuǎn)移所致。近胸膜側(cè)常可見到因胸膜肥厚、皺縮等所致的胸膜凹陷征及兔耳征等改變。

　　8.胃基本病變中粘膜皺襞改變的X線表現(xiàn)。

　　答：1) 粘膜破壞：表現(xiàn)為粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影，大都由于惡性腫瘤侵蝕所致。粘膜破壞與正常粘膜皺襞常有明確的分界，造成粘膜皺襞中斷的表現(xiàn)。

　　2) 粘膜皺襞平坦：表現(xiàn)為粘膜皺襞的條紋狀影變得不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因有二：一是粘膜與粘膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點(diǎn)是形態(tài)較為固定而僵硬，與正常粘膜有明顯的分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)的周圍;另一類是由于粘膜和粘膜下層的炎性水腫引起，與正常粘膜皺襞無銳利的分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影的周圍。

　　3) 粘膜皺襞增寬和紆曲：是由粘膜和粘膜下層的炎性浸潤、腫脹和結(jié)締組織增生引起，表現(xiàn)為透明條紋狀影的增寬，也稱為粘膜皺襞的肥厚和肥大，常伴有粘膜皺襞紆曲、紊亂，多見于慢性胃炎。粘膜下靜脈曲張也常表現(xiàn)為粘膜皺襞的增寬和紆曲。

　　4) 粘膜皺襞糾集：表現(xiàn)為皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。常由慢性潰瘍產(chǎn)生的纖維組織增生、瘢痕收縮而造成。有時(shí)硬癌(浸潤型癌)的收縮作用也可造成類似的改變，但較僵硬且不均勻。

　　9.繼發(fā)性肺結(jié)核的主要X線征象?

　　答：⑴.局限性斑片陰影:見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段;

　�、�.大葉性干酪性肺炎:為一個(gè)肺段或肺葉呈大片致密性實(shí)變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊;

　�、�.增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn);

　　⑷.結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小0.5～4cm不等,常見2～3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化;結(jié)核球周圍常見散在的纖維增病灶，稱“衛(wèi)星灶”;

　�、�.結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的衛(wèi)星灶;

　�、�.支氣管播散病變：結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出，引起同側(cè)或?qū)��?cè)的支氣管播散。表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合呈小片狀陰影;

　�、�.硬結(jié)鈣化或索條影,提示病灶愈合。

　　試題來源：2019住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試題庫

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