二、簡答題：

　　1.X線圖像特點(diǎn).

　　答：⑴.X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像組成，是灰階圖像。

　�、�.不同灰度的影像是以光學(xué)密度反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)。

　�、�.人體組織密度發(fā)生改變時(shí)，則用密度增高或密度減低來表述圖像的白影與黑影。

　�、�.X線圖像是X線束穿透某一些部位的不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和，是該穿透路徑上各個(gè)結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的影像。

　　2. 對(duì)比劑分哪幾類?

　　答:對(duì)比劑分為高密度和低密度對(duì)比劑兩類。高密度對(duì)比劑有鋇劑和碘劑。低密度對(duì)比劑為氣體，已少用。鋇劑為醫(yī)用硫酸鋇粉末， 碘劑分有機(jī)碘和無機(jī)碘制劑兩類，后者基本不用。水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑分兩型：①離子型，如泛影葡胺;②非離子型，如碘苯六醇

　　3.造影方法分幾種?

　　答:造影方法有兩種：①直接引人：包括：口服，如食管及胃腸鋇餐檢查;灌注，如鋇劑灌腸、逆行尿路造影及子宮輸卵管造影等;穿刺注人或經(jīng)導(dǎo)管直接注人器官或組織內(nèi)，如心血管造影和脊髓造影等;②間接引人：經(jīng)靜脈注人后，對(duì)比劑經(jīng)腎排人泌尿道內(nèi)，而行尿路造影。

　　4.骨骼的基本病變包括那些?

　　答：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、骨膜異常、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化、骨質(zhì)壞死、礦物質(zhì)沉積、骨骼變形、周圍軟組織病變。

　　5.骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)?

　　答：主要是骨密度減低。①在長骨可見骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。②在脊椎，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，呈梭形，致椎體呈魚的椎體狀。③疏松的骨骼易發(fā)生骨折。④椎體有時(shí)可壓縮呈楔狀。

　　6.骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn)?

　　答：①骨密度減低，以腰椎和骨盆為明顯。②還可見各種假骨折線，表現(xiàn)為寬約1～2mm的光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密。在兒童期可見干骺端和骨骺的改變。

　　7.骨質(zhì)破壞的X線表現(xiàn)?

　　答：①骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損。②骨松質(zhì)的早期破壞可以形成片狀的骨小梁缺損。③早期骨皮質(zhì)表層的破壞呈篩孔狀　④骨皮質(zhì)破壞呈蟲蝕狀。⑤當(dāng)骨破壞進(jìn)展到一定程度時(shí).往往有骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的大片缺失。

　　8.兒童骨折的特點(diǎn)?

　　答：①由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折。②骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折。

　　9. 慢性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)?

　　答：①在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。②骨膜新生骨增厚，并與骨皮質(zhì)融合，骨干增粗，輪廓不整。③骨內(nèi)膜也增生，骨髓腔變窄、閉塞。④可見骨質(zhì)破壞、死骨和骨瘺管。⑤慢性骨髓炎痊愈，則骨質(zhì)破壞與死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，骨髓腔再通。⑥如骨髓腔硬化仍不消失，雖然長期觀察認(rèn)為病變已靜止，但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)仍可復(fù)發(fā)。

　　10. 惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)?

　　答：①主要表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成;②不同形式的骨膜新生骨及其再破壞;③軟組織腫塊;④腫瘤骨形成，腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影。

　　11. 良、惡性骨腫瘤的鑒別?

　　答： 良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷

　　良 性 惡 性

　　生長情況

　　局部骨變化

　　骨膜新生骨

　　周圍軟組織變化

　　生長緩慢，無轉(zhuǎn)移

　　呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨界限清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性

　　一般無骨膜新生骨，病理骨折后可有少量， 無Codman三角

　　不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚 生長迅速，可有轉(zhuǎn)移

　　呈浸潤性骨破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損

　　多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并可見Codman三角

　　易侵及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清

　　12.骨折的X線表現(xiàn)?

　　答：①X線片上斷端間呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，于骨皮質(zhì)處顯示清楚整齊。②在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。③當(dāng)中心X線通過骨折斷面時(shí)，則骨折線顯示清楚，否則可顯示不清。④嚴(yán)重骨折常致骨變形。⑤嵌人性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至局部骨密度增高，而可能不顯示骨折線。

　　13.骨質(zhì)壞死的X線表現(xiàn)?

　　答：①早期X線上也無異常表現(xiàn)。②骨質(zhì)局限性密度增高。

　　14.成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤的X線表現(xiàn)?

　　答：①病變?yōu)楦呙芏扔�，居骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻一致，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生在腰椎與骨盆。②常多發(fā)，境界不清。③椎體不壓縮變扁。

　　15.成骨型骨肉瘤的X線表現(xiàn)?

　　答：①以骨質(zhì)增生、硬化為主，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。②骨膜增生較明顯。③軟組織腫塊中也有較多腫瘤骨。

　　16.溶骨型骨肉瘤的X線表現(xiàn)?

　　答：①以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)增生。②骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊界不清。③骨膜增生易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。④軟組織腫塊中大多無瘤骨生成。⑤廣泛性骨破壞時(shí)，易引起病理性骨折。

　　17.關(guān)節(jié)退行性變的X線表現(xiàn)?

　　答：早期主要是骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。

　　18.化膿性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)?

　　答：①急性期為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬。②關(guān)節(jié)半脫位或脫位。③構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可有骨質(zhì)疏松。④關(guān)節(jié)間隙的狹窄。發(fā)病后一個(gè)月左右即可出現(xiàn)。⑤骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重的部分出現(xiàn)早且明顯。⑥嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生干骺端的骨髓炎。⑦病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失。⑧骨質(zhì)破壞不甚明顯，則關(guān)節(jié)間隙可部分保留，并有一部分功能，嚴(yán)重時(shí)則形成骨性強(qiáng)直。

　　19.滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)?

　　答：①早期X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙正常或增寬和鄰近骨質(zhì)疏松。②可持續(xù)幾個(gè)月至一年以上。③隨病變發(fā)展，逐漸侵犯非接觸面的邊緣部分，造成關(guān)節(jié)面的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。④承重面關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚。⑤后期關(guān)節(jié)間隙變窄此時(shí)可發(fā)生半脫位。⑥鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯，肌肉萎縮。⑦關(guān)節(jié)周圍軟組織形成冷性膿腫，有時(shí)穿破皮膚，形成竇道。⑧如繼發(fā)化膿性感染，則可引起骨質(zhì)增生硬化。⑨病變愈合，則骨質(zhì)破壞停止發(fā)展，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)邊緣變得銳利，骨質(zhì)疏松也逐漸消失。⑩嚴(yán)重病例，愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多為纖維性強(qiáng)直。

　　20.關(guān)節(jié)破壞的X線表現(xiàn)?

　　答：①當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄;②在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損。③嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形。

　　21.何謂肺動(dòng)脈高壓?X線表現(xiàn)如何?

　　答：肺動(dòng)脈收縮壓超過4kPa或平均壓超過2.6kPa為肺動(dòng)脈高壓。

　　肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)是：

　　⑴ 肺動(dòng)脈段突出。

　�、� 肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng),右下肺動(dòng)脈干增粗>15mm。

　�、� 右心室增大。

　�、� 外周血管改變：由肺循環(huán)血流量增加引起者，肺中心動(dòng)脈和外周分支一致性擴(kuò)張;由肺血管阻力增加引起者，外周分支不成比例地變細(xì)。

　　22.二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)有哪些?

　　答：二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病最常見類型之一，X線表現(xiàn)為：①心臟增大。②左心房增大，左心耳常明顯增大突出。③右心室增大。④肺動(dòng)脈段突出。⑤主動(dòng)脈球縮小。⑥左心室縮小。心尖位置上移，心左緣下段較平直。⑦肺淤血。⑧含鐵血黃素沉著。⑨間質(zhì)性水腫，上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。

　　23.心包積液的X線表現(xiàn)有哪些?

　　答：心包積液的X線表現(xiàn)為：⑴積液量在300ml以下者，心影大小和形狀可無明顯改變.⑵中等至大量積液時(shí)，①心影向兩側(cè)增大，呈球形或燒瓶形心緣各段弧度消失，心膈角呈銳角;②上腔靜脈增寬;③增大的心影可以超過心臟和大血管交界以上，故使主動(dòng)脈影縮短;④透視見心緣搏動(dòng)減弱或消失，而主動(dòng)脈搏動(dòng)則表現(xiàn)正常;⑤肺紋理減少、稀疏，如合并左心衰竭，則有肺淤血現(xiàn)象。

　　24.單純性小腸梗阻的X線表現(xiàn)有哪些?

　　答：梗阻以上腸曲擴(kuò)大積氣、積液。臥位時(shí)，充氣擴(kuò)張的小腸呈連貫的透亮影，立位時(shí)可見多數(shù)液平面，其高低不一，長短不等，有時(shí)排列如階梯。梗阻以上部蠕動(dòng)亢進(jìn)，擴(kuò)張腸曲內(nèi)的液平面迅速升降移動(dòng)，梗阻以下腸腔內(nèi)無氣，或僅有少量氣體。

　　25.食管癌的X線造影表現(xiàn)?

　　答：①黏膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像;② 管腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚;鋇餐通過受阻，其上方食管擴(kuò)張。管腔狹窄也見于各型食管癌的進(jìn)展期，范圍常較大，輪廓不規(guī)則，不對(duì)稱，管壁僵硬;③ 腔內(nèi)充盈缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn);

　　④ 不規(guī)則龕影，早期為淺小龕影。典型潰瘍型癌，可見一個(gè)較大、輪廓不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則的充盈缺損;⑤ 受累段食管局限性僵硬，蠕動(dòng)消失。向食管壁內(nèi)或食管外生長的腫瘤可形成縱隔內(nèi)腫塊影。

　　26.進(jìn)展性胃癌的X線表現(xiàn)?

　　答：① 充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌;

　　② 胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見于蕈傘型癌;

　　③ 龕影，多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角;龕影位子胃輪廓之內(nèi);龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損(指壓痕)，這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影(裂隙征)。所有以上表現(xiàn)統(tǒng)稱為半月綜合征;

　　④ 粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變;

　�、� 癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。

　　27.何謂“半月綜合征”

　　答：多見于潰瘍型胃癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角;龕影位于胃輪廓之內(nèi);龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損(指壓痕)，這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影(裂隙征)。所有以上表現(xiàn)統(tǒng)稱為半月綜合征;

　　28.胃良、惡潰瘍的X線鑒別診斷

　　答： 胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷

　　良性潰瘍 惡性潰瘍

　　龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角

　　龕影位置 突出于胃輪廓外 位于胃輪廓之內(nèi)

　　龕影周圍

　　和口部 粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征等。粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)口部。 有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓痕、裂隙征。粘膜皺襞中斷、破壞。

　　附近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失

　　29.潰瘍型腸結(jié)核的X線表現(xiàn)?

　　答：① 患病腸管的痙攣收縮，

　　② 粘膜皺襞紊亂。

　　③ 鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí)，不能正常停留，而迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管。因此常見到末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不良，只有少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀或者完全沒有鋇劑充盈，稱之為“跳躍”征，是潰瘍型腸結(jié)核較為典型的表現(xiàn)。

　　30.增殖型腸結(jié)核的X線主要表現(xiàn)?

　　答：① 末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直。

　�、� 粘膜皺襞紊亂、消失，常見多數(shù)小息肉樣充盈缺損。

　�、� 回盲瓣常受侵犯，表現(xiàn)為增生肥厚，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形。

　　31.結(jié)腸癌的X線表現(xiàn)?

　　答：① 腸腔內(nèi)可見腫塊，其輪廓不規(guī)則，該處腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失。如腫瘤較大，可使鋇劑通過困難。

　�、� 管腔狹窄，常只累及一小段腸管，狹窄可偏于一側(cè)或環(huán)繞整個(gè)腸壁，形成環(huán)狀狹窄，輪廓可以光滑整齊或不規(guī)則。腸壁僵硬，病變界限清楚，此型腫瘤易造成梗阻。

　�、� 較大的龕影，形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊，具有一些尖角，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。

　　32.脊柱骨折的X線表現(xiàn)?

　　答：① 表現(xiàn)為椎體壓縮呈楔形，前緣變短。② 由于斷端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫行不規(guī)則致密帶。③ 有時(shí)，椎體前上方有分離的骨碎片。④ 其上、下椎間隙一般保持正常。⑤ 嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位。⑥ 常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，也可并發(fā)棘突撕脫骨折。⑦ 橫突也可發(fā)生骨折。