答案

　　[選擇題]

　　1. D 2. E 3. A 4. C 5. E 6. E 7. E 8. D 9. B 10. C

　　[名詞解釋]

　　1.急性冠脈綜合征：急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)或猝死現(xiàn)在ACS重新分類為ST段抬高的ACS(即STEMI)和非ST段抬高的ACS。

　　2.高血壓危象：

　　高血壓危象(Hypertensive crisis)是在高血壓過程中由于某種誘因是周圍小動(dòng)脈 發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇地增高，引起一系列神經(jīng)-血管加壓性危象，某些器官危象及體液性反應(yīng)，這種臨床綜合征稱為高血壓危象。高血壓危象的分類?：

　　高血壓危象可分為高血壓急癥(Hypertensive Emergency)和高血壓緊急狀態(tài)(Hypertensive Urgency)。高血壓急癥是指極重度高血壓并伴有新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性嚴(yán)重靶器官損害，包括腦血管病如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗死，視神經(jīng)乳頭水腫等;心血管如急性左心室、急性心肌梗死、惡化型心絞痛、冠脈搭橋術(shù)后等;腎功能不全和腎移植術(shù)后等，其它如兒茶酚胺危象，子礔和先兆子礔等。高血壓緊急狀態(tài)不伴有新近發(fā)生的或進(jìn)行性嚴(yán)重靶器官損害，或極重度高血壓伴有輕微頭痛、鼻出血、非典型頭痛和肉眼血尿。病程通常為幾天或幾周。值得注意的是，高血壓急癥與高血壓緊急狀態(tài)均可合并慢性器官損害，但區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。

　　3.無脈性室速和無脈性電活動(dòng)：無脈性電活動(dòng)(Pulseless electrical activity,PEA)指的是有組織心電活動(dòng)存在，但無有效的機(jī)械活動(dòng)。通常有三種情況：正常張力型PEA),即心肌只有基線水平收縮;2假性PEA，指心肌收縮太弱，但超聲可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈搏動(dòng);3真正PEA，即所謂電機(jī)械分離。此時(shí)有電活動(dòng)而完全沒有機(jī)械活動(dòng)。無脈性室速指出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。

　　4.ARDS治療中的"保護(hù)性通氣策略"：

　　1應(yīng)用合適的PEEP水平，避免呼氣末肺泡和小氣道閉陷;

　　2采用較低的潮氣量，限制呼氣末氣道峰壓在40cmH2O水平以下;

　　3允許PaCO2高于正常水平。

　　5.SIRS, MODS:

　　SIRS(systemic inflammatory response syndrome):系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，是指機(jī)體對不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)：1體溫>38℃或<36℃;2心率>90次/分鐘;3呼吸急促，頻率>20次/分鐘，或過度通氣，PaCO2<32㎜Hg;4血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12x109/L或<4x109/L，或未成熟(桿狀核)中性粒細(xì)胞比例>10%。

　　MODS是SRIS進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重階段，指機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染，嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙，以致在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。MODS不包括慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙和衰竭。

　　1.休克臨床怎樣分類?各類休克的定義是什麼?

　　休克臨床分類：

　　1) 低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。

　　2) 心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴(yán)重心律失常(心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng))引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。

　　3) 分布性休克：為血管收縮，舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導(dǎo)致相對性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬此類。

　　4) 梗阻性休克：為血流受到機(jī)械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。

　　2.不穩(wěn)定心絞痛的治療原則?

　　首先將病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解或中、高危組的患者應(yīng)立即住院。

　　1) 一般處理：臥床休息，床邊24小時(shí)心電監(jiān)測。維持血氧飽和度達(dá)到90%以上。鎮(zhèn)靜。

　　2) 抗缺血藥物：應(yīng)用β阻滯劑，硝酸酯類，鈣拮抗劑等。

　　3) 抗栓(凝)：低分子肝素，普通肝素(一般用前者)。

　　4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。

　　5) 其他冠心病用藥：ACEI，他汀類調(diào)脂藥等。

　　6) 對于個(gè)別病情極端嚴(yán)重者，保守治療不佳，應(yīng)及時(shí)行急診冠脈造影，介入治療或外科手術(shù)治療。危險(xiǎn)分層在中、高危組者均應(yīng)行冠脈造影并根據(jù)結(jié)果決定介入或CABG。

　　3.心肺復(fù)蘇中使用碳酸氫鈉的指征是什麼?

　　1) 以開放氣道正壓通氣，心搏驟停10分鐘未恢復(fù)循環(huán)者。

　　2) 血?dú)夥治鯬H值<7.1 0。

　　3) 無血?dú)夥治鰰r(shí)可按心臟停搏時(shí)間長短給藥，開始給1mmol/Kg，繼而按心臟停搏每延長10min給0.5mmol/Kg。

　　4.什么是膿毒癥(Sepsis)和嚴(yán)重膿毒癥(Sever sepsis)?

　　膿毒癥是指感染所引起的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征。

　　嚴(yán)重膿毒征是指伴有器官功能障礙的膿毒癥。

　　5.什么是"心肺復(fù)蘇后綜合征"?

　　是指心肺復(fù)蘇過程中的缺血再灌注損傷所引起的器官功能衰竭，組織灌注衰竭。可出現(xiàn)昏迷休克，呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，肝功能衰竭等。

　　6.肺栓塞的診斷，治療要點(diǎn)是什么?

　　診斷要點(diǎn)：

　　1) 有發(fā)生肺栓塞的基礎(chǔ)病變，如骨折，創(chuàng)傷，腫瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的誘因。

　　2) 有臨床表現(xiàn)，如突發(fā)性呼吸困難，胸痛，咯血，紫紺，心律失常，休克，暈厥，發(fā)作性或進(jìn)行性心力衰竭及肺動(dòng)脈區(qū)雜音，P2亢進(jìn)等。

　　3) 胸片有局限性肺紋理減少或消失，周邊或近葉間胸膜處有斑片狀，圓形或楔型陰影，單側(cè)膈肌升高或局限性肺不張，肺動(dòng)脈高壓及右房，右室增大。

　　4) 心電圖Ⅱ，Ⅲ，AVF出現(xiàn)Q波，或SⅠQⅢT，心電軸右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滯表現(xiàn)，心臟及血管超聲示心腔或血管內(nèi)有血栓存在。

　　5) 肺灌注掃描在X線胸片滲出性病變區(qū)或正常區(qū)有放射性缺損，而通氣掃描正常。

　　6) 血?dú)夥治鰹閯?dòng)脈氧分壓降低，二氧化碳分壓降低，血清乳酸脫氫酶，纖維蛋白降解產(chǎn)物及D-2聚體升高。

　　7) 肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈及其分支突然中斷或區(qū)域性不顯影。

　　治療要點(diǎn)：

　　1) 一般治療：絕對臥床，止痛。

　　2) 糾正休克。

　　3) 溶栓。

　　4) 抗凝治療。

　　5) 介入治療：碎栓、取栓。