四、簡答題

　　1 簡述局麻藥毒性反應的的處理原則?

　　答：麻藥毒性反應的的處理原則為：(1)立即停止給藥;(2)面罩給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管內(nèi)插管和人工呼吸;(3)鎮(zhèn)靜和控制驚厥;(4)維持血流動力學的穩(wěn)定;(5)發(fā)生呼吸心跳驟停者，應立即進行心肺腦復蘇。

　　2簡述氯胺酮靜脈麻醉的禁忌證。

　　答：(1)嚴重的高血壓患者，有腦血管意外史者;(2)顱內(nèi)壓增高者，如顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤等;(3)眼內(nèi)壓增高者，或是眼球開放性損傷，手術(shù)需要眼球固定不動者;(4)甲狀腺功能亢進，腎上腺嗜鉻細胞瘤病人;(5) 心功能代償不全者, 冠狀動脈硬化性心臟病，心肌病或有心絞痛病史者;(6)咽喉口腔手術(shù)，氣管內(nèi)插管或氣管鏡檢查時嚴禁單獨使用;(7)癲癇和精神分裂癥病人。

　　3簡述麻醉蘇醒延遲的原因。

　　答：一般認為，麻醉蘇醒延遲指術(shù)后(停止給麻醉藥~病人能對外界言語刺激作出正確反應，蘇醒期)超過30min呼喚不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應。

　　原因：(1) 麻醉藥影響;(2) 呼吸抑制，包括低CO2血癥、高CO2血癥、低鉀血癥、輸注過量、手術(shù)并發(fā)癥、嚴重代謝性酸中毒。(3) 術(shù)中發(fā)生嚴重并發(fā)癥。(4)長時間低血壓、低體溫。(5)術(shù)前有腦血管疾患病人。

　　4 簡述麻醉狀態(tài)下側(cè)臥位對肺通氣和血流的影響。

　　答：麻醉后側(cè)臥位時，臥側(cè)膈肌不再能因頂部較高而增強收縮和加強臥側(cè)肺通氣;加之臥側(cè)膈肌活動較對側(cè)膈肌更為受限，縱隔也壓迫臥側(cè)肺而減少通氣，故非臥側(cè)肺的通氣量大于臥側(cè)肺。而重力作用對肺血流的影響仍如前述，因而造成VA/VQ比值失調(diào)，即非臥側(cè)肺無效腔增大，臥側(cè)肺肺內(nèi)分流增多。

　　5顱內(nèi)高壓的處理措施有哪些?

　　答：(1)藥物降低顱內(nèi)壓：①滲透性脫水劑，如20%甘露醇等。②袢利尿劑，如呋塞咪等。③腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松、氫化可的松等。④高張液體，如7.5%的氯化鈉溶液和6%羥乙基淀粉組成的混合液。(2)生理性降顱內(nèi)壓措施：①過度通氣，PETCO2維持于25~30mmHg，每次不超過1小時為宜。②低溫療法，以32℃~35℃為準。③腦室外引流，多于嚴重急性腦外傷后72小時后進行。④采用頭高足低位。

　　6何謂膽心反射?術(shù)中應如何防治膽心反射?

　　答：膽道手術(shù)中因富有迷走神經(jīng)分布的膽囊、膽道部位受手術(shù)刺激而出現(xiàn)強烈的迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為血壓驟降、心動過緩，甚至心臟停搏，稱之膽心反射。麻醉前應用足量抗膽堿類藥;術(shù)中出現(xiàn)心動過緩應及早靜注阿托品糾正，伴有血壓下降時加用麻黃堿，必要時應暫停手術(shù)刺激;利多卡因局部作表面麻醉或行腹腔神經(jīng)叢阻滯。