參考答案：

　　一、選擇題

　　1~5 DACEA 6~10 BCEBD

　　11~15 CBAEB 16~20 DABCD

　　21~25 BDADC 26~30 BCDCC

　　31~ 35 ACAEC 36~40 BECAA

　　41~45 BCBBB 46~50 BEABC

　　51~53 ACB

　　二、名詞解釋

　　1.腦的可塑性：是神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的簡稱。指神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上有自身修改以適應(yīng)環(huán)境變化的能力，包括后天差異，殘損，環(huán)境及經(jīng)驗對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定人體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生改變的反應(yīng)能力。

　　2.步行周期：是指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的實踐過程，根據(jù)下肢在步行周期時的位置分為支撐相和擺動相。

　　3.感覺性失語：系左側(cè)顳上回后部病變所引起，病人不能理解別人與自己的言語，說話雖流利，但內(nèi)容不正常，用詞錯誤，嚴重時別人也聽不懂其講的話，抄寫能力不變影響。

　　4.Gorstman綜合征：見于主側(cè)角回的損害，主要表現(xiàn)有計算不能，不能識別手指、左右側(cè)認識不能及書寫不能四個癥狀，有時伴有失讀。

　　5.OT：也叫作業(yè)療法，是指根據(jù)患者的功能障礙和康復(fù)目標，采用有針對性的日常生活，娛樂活動，職業(yè)勞動，和認知活動，對患者進行反復(fù)訓練，以緩解癥狀，改善軀體和心理功能，提高生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)正常的家庭和社會生活。

　　6.康復(fù)評定：是在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對傷，殘，病患者的功能狀況及其水平進行客觀，定性和/定量的描述，并對結(jié)果作出合理解釋的過程 。

　　三、簡答題

　　1.答：bobath技術(shù)的核心是通過控制關(guān)鍵點，運用反射性抑制模式，利用生理或病理反射調(diào)節(jié)肌肉收縮反應(yīng)，即各種功能性機能都是以姿勢控制，翻正反應(yīng)，平衡反應(yīng)和其他保護性反應(yīng)，以及伸手，抓握和松開等基本模式為基礎(chǔ)。中樞性癱瘓治療的關(guān)鍵點為控制異常運動模式。為此可以通過姿勢與運動的基本模式，誘發(fā)出非隨意反應(yīng)，從而達到調(diào)節(jié)肌張力或引出所需要運動的目的。該技術(shù)在腦癱和偏癱患者應(yīng)用較普遍。

　　2.答：周圍性面癱：病側(cè)額紋減少，閉眼不攏、眼裂較大、鼻唇溝度淺，露齒時　　　　　　　　　　口角歪向?qū)��?cè)，鼓腮吹口哨時病受側(cè)是由于神經(jīng)核或核下性病變。中樞性面癱：只出現(xiàn)病變對側(cè)下半部后的癱瘓，表現(xiàn)為對側(cè)鼻唇溝度淺，口角歪向?qū)��?cè)，是由核上的皮質(zhì)延腦束或皮質(zhì)運動區(qū)病變。

　　3.答：(1)肌張力改變：肌張力增高在錐體束損害時稱痙攣，有“折刀癥”。錐體外系疾病的肌張力增高稱強直，呈“鉛管樣強直”;肌張力降低常伴有不自主運動，見于小舞蹈癥;肌張力時高時低見于手足徐動癥或扭轉(zhuǎn)痙攣。(2)肌張力增高的部位：錐體束損害見于上肢的屈肌、下肢的伸肌;錐體外系疾病見于四肢的伸屈肌和軀干的屈肌。(3)不自主運動：錐體束損害無不自主運動，錐體外系疾病則多見。(4)腱反射：錐體束損害多亢進，錐體外系疾病常正�；驕p弱。(5)巴賓斯基征：錐體束損害呈陽性，錐體外系疾病呈陰性。(6)自主運動：前者不能，后者存在或有輕度障礙。

　　四、論述題

　　1.答：基本觀點：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運用的日常生活活動的能力，此方法重點強調(diào)要對患者進行早期康復(fù)，并鼓勵患者主動參與反復(fù)訓練，尤其是在早期盡可能開始訓練患者重新學習喪失了的運動功能，并掌握這些運動的技巧。偏癱上肢的常見問題有：(1)肩胛帶活動受限：外旋、前伸差;肩胛帶壓低;(2)肩外展和前屈差或不能維持這些動作，患者過度上抬肩帶或用軀干側(cè)屈進行代償活動;(3)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋;(4)屈肘、前臂旋前旋后障礙;(5)拇指外展和外旋困難;(5)拇對指困難;(6)伸腕抓握困難：由于屈腕肌活動差，指長屈肌群收縮時，除屈指外也起屈腕作用;(7)手放開物體困難：放開物體時過度伸展拇指及其他手指，通常帶有一些屈腕(不屈腕不能放開物體);(8)當抓住或拾起一個物體時，前臂有過度旋前的傾向。訓練方法有：(1)肢肌肉收縮并伸向物體的運動控制:肌肉常常容易在特定長度下用離心收縮而不使用向心收縮的方式開始被激活;(2)維持肌肉長度，防止肌攣縮;(3)誘發(fā)手功能運動控制訓練。

　　2.答：Brunnstrom偏癱功能分級

　　Ⅰ級：無隨意運動 上肢：無任何運動 手：無任何運動 下肢：無任何運動

　�、蚣墸阂�出聯(lián)合反應(yīng)。共同運動 上肢：引出共同運動模式 手：僅有極細微屈曲 下肢：僅有極少的隨意運動

　�、蠹墸弘S意出現(xiàn)的共同運動 上肢：可隨意引出共同運動 手：鉤狀抓握 下肢：坐和站位上，有髖膝踝的共同性屈曲

　�、艏墸汗餐�運動模式打破，開始出現(xiàn)分離運動 上肢：出現(xiàn)脫離共同運動的活動：肩0度肘屈90度下，前臂旋前旋后;肘伸直肩可屈曲90度;手背可觸及腰骶部 手：能側(cè)捏及松開手指，手指有半隨意的小范圍伸展活動 下肢：坐位屈膝90度以上，可使足滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈

　�、跫墸杭�張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運動，精細活動 上肢：出現(xiàn)相對獨立的共同運動活動：肘伸直肩外展90度;肘伸直肩屈曲30度至90度前臂可旋前旋后;肘伸直前臂取中間位，上肢可舉過頭 手：可做球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展但不能單獨伸展 下肢：健腿站，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下做踝背屈

　�、黾墸壕�細協(xié)調(diào)控制運動接，近正常水平 上肢：運動協(xié)調(diào)接近正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比非受累側(cè)慢 手：所有抓握均能完成，但速度和準確性比非受累側(cè)慢 下肢：在站位下可使髖外展到超出該側(cè)骨盆所能達到的范圍;坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足內(nèi)外翻

　　五、案例分析題

　　答：1.診斷：內(nèi)囊出血。依據(jù)是：右上、下肢痙攣性癱瘓表明上運動神經(jīng)元損傷癥狀;因舌麻痹而不萎縮，面下部亦麻痹，表明皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束都受損傷。位置、震動和辨別性觸覺的存在要求后索至大腦皮質(zhì)這條通路必須完整，而痛覺可在背側(cè)丘腦水平感知。兩視野右側(cè)半缺陷要發(fā)生在左側(cè)視束以上受損。

　　2.糖尿病運動治療的原理：①增加肌細胞和脂肪細胞膜上葡萄糖運載體的數(shù)量，增強外周組織對胰島素的敏感性，改善糖代謝異常，降低血糖。②加速脂肪組織分解，促進游離脂肪酸和膽固醇的利用，糾正脂代謝功能紊亂。③改善糖代謝，預(yù)防和減少糖尿病慢性并發(fā)癥，降低糖尿病的致殘率和病死率。

　　3.糖尿病患者運動處方制定的原則：①運動強度：以40%～60%最大攝氧量為宜。②運動的種類：以有氧運動為主，配合力量運動。③運動時間：自10 min開始，逐步延長至30～40 min。餐后1 h實施運動為宜。④運動頻率：每周運動鍛煉3～4次較為合理，可根據(jù)每次運動的運動量大小而定。每次運動后不覺疲勞的病人，可堅持每天運動一次。