第十章 藥物依賴(lài)與成癮行為

　　第一節(jié) 概述

　　1、藥物依賴(lài)是由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神性，有時(shí)也包括軀體性的病理狀態(tài)，其特點(diǎn)是強(qiáng)烈地渴求，強(qiáng)迫或定期攝入精神活性藥物，以取得快感或避免斷藥后的不適。

　　2、從變態(tài)心理學(xué)的角度看，成癮行為是人們對(duì)精神應(yīng)激的一種應(yīng)對(duì)方式　，是一種社會(huì)適應(yīng)不良行為。

　　3、藥物濫用是指非醫(yī)療用途的使用某種精神活性物質(zhì)，明知它會(huì)引起身心損害，仍不能停用或少用;使用該物質(zhì)造成使用者的社會(huì)功能和職業(yè)功能損害;癥狀至少持續(xù)一個(gè)月，往往采用自身給藥的方式。

　　4、藥物依賴(lài)可分為軀體性依賴(lài)和精神或心理性依賴(lài)。

　　(1)軀體性依賴(lài)指反復(fù)服用某種藥物，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某些生理、生化變化，以致需要藥物持續(xù)地存在于體內(nèi)，一旦戒藥即可出現(xiàn)一定的軀體和精神癥狀。輕者只覺(jué)得難受，全身不適，重者可威脅生命。

　　(2)精神性依賴(lài)是指對(duì)藥物的渴求。所有藥物依賴(lài)都有精神依賴(lài)的特點(diǎn)。

　　1)耐藥性是指重復(fù)使用某種藥物后，其藥效逐漸減低，如要取得與用藥初期同等效力，必須增加劑量。

　　一、精神活性物質(zhì)依賴(lài)的病因和發(fā)生機(jī)理

　　1、社會(huì)因素和環(huán)境因素

　　2、個(gè)體素質(zhì)因素

　　3、藥物依賴(lài)形成的機(jī)理

　　(1)受體學(xué)說(shuō)

　　精神活性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)受體具有親和力，當(dāng)該物質(zhì)進(jìn)入人體，即迅速與受體結(jié)合，并破壞以往的平衡狀態(tài)。此時(shí)用藥者的感受具有決定意義，暫時(shí)消除煩惱和痛苦、使人欣快、興奮、愉悅，以及夢(mèng)寐以求的飄飄欲仙的感覺(jué)，使用藥者情不自禁地多次嘗試，極易造成該物質(zhì)與受體的結(jié)合成為常態(tài)(新的平衡或習(xí)慣)，此時(shí)如果斷藥，就是對(duì)這種平衡狀態(tài)的破壞，用藥者會(huì)出現(xiàn)極度的不適應(yīng)感和生理反應(yīng)(即戒斷反應(yīng))。

　　(2)代謝耐藥性和細(xì)胞耐藥性

　　1)代謝耐藥性是因藥物代謝加快，在組織內(nèi)濃度降低，作用減弱，有效時(shí)間縮短。

　　2)細(xì)胞耐受性是指，因神經(jīng)細(xì)胞有了某種適應(yīng)性改變，使得它只有在血液中含有高濃度藥物的情況下才能正常工作。

　　(3)戒斷綜合癥與廢用性增敏

　　1)用藥物或手術(shù)切斷神經(jīng)后，不論在中樞或周?chē)�均可出現(xiàn)“去神經(jīng)增敏”，即阻斷了神經(jīng)輸入后，引起去神經(jīng)增敏現(xiàn)象。

　　2)也可由于依賴(lài)藥阻斷了受體出現(xiàn)廢用性增敏。

　　第二節(jié) 酒依賴(lài)和酒中毒性精神障礙

　　酒中毒的臨床表現(xiàn)可分為單純性醉酒、病理性醉酒、復(fù)雜性醉酒等。

　　1、單純性醉酒又稱(chēng)普通醉酒狀態(tài)，是指過(guò)量飲酒后出現(xiàn)的急性中毒狀態(tài)。

　　2、病理性醉酒是指飲酒后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、極度興奮，出現(xiàn)攻擊行為或被害妄想。通常發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或一天，以深度睡眠結(jié)束，醒后不能回憶。

　　3、慢性酒中毒由于長(zhǎng)期過(guò)度飲酒所致的器質(zhì)性精神障礙。

　　一、嗜酒者的人格特征為：被動(dòng)、依賴(lài)、自我中心、反社會(huì)行為、易生悶氣、缺乏自尊，對(duì)人疏遠(yuǎn)等。

　　二、慢性酒精中毒性精神障礙P235

　　(1)酒精中毒性幻覺(jué)

　　(2)震顫譫妄

　　(3)酒精中毒性嫉妒妄想

　　(4)酒精中毒性癡呆

　　(5)酒中毒所致人格衰退

　　第三節(jié) 阿片類(lèi)及其他精神活性物質(zhì)伴發(fā)的精神障礙

　　一、臨床表面

　　1、濫用者對(duì)藥效的體驗(yàn)。

　　初嘗鴉片類(lèi)物質(zhì)時(shí)相當(dāng)難受，常惡心嘔吐、頭昏，全身無(wú)力，這些感受隨著繼續(xù)用藥而消退，且快感逐漸顯露，二者可以并存，但是，獲得快感的美妙狀態(tài)維持不了多久，對(duì)藥物便產(chǎn)生了耐受性和依賴(lài)性。

　　2、耐受性

　　3、戒斷綜合征和身體依賴(lài)性

　　4、精神依賴(lài)性

　　5、行為特征

　　第四節(jié) 煙草依賴(lài)

　　一、吸煙成癮的原因

　　1、生物學(xué)原因

　　2、示范因素

　　3、社會(huì)因素

　　吸煙成癮者為使自己的吸煙行為合理化，常常標(biāo)榜吸煙的好處：“煙酒不分家”、“吸煙有派頭”、“飯后一支煙賽過(guò)深活神仙”。這些說(shuō)法又深刻地影響著吸煙者周?chē)�的人，尤其是青少年。�?duì)中小學(xué)生的吸煙動(dòng)機(jī)調(diào)查表明，“交朋友需要、消遣、應(yīng)付禮節(jié)、享受、模仿別人”是主要原因。

　　4、心理因素

　　第五節(jié) 行為

　　1、作為一種社會(huì)現(xiàn)象是指，冒輸贏錢(qián)財(cái)之險(xiǎn)，有意識(shí)地進(jìn)行由機(jī)會(huì)決定結(jié)局的游戲活動(dòng)。

　　2、有一種稱(chēng)為病理性，或強(qiáng)迫性。即非賭不可，干擾日常生活學(xué)習(xí)嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，被認(rèn)為是一種需要治療的精神障礙。成癮者如果試圖戒賭，會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠等戒斷癥狀。一旦開(kāi)賭，癥狀立即消除。

　　3、行為學(xué)派認(rèn)為，是一種習(xí)得性行為，對(duì)活動(dòng)耳濡目染，活動(dòng)盈利的間歇強(qiáng)化，使患者沉溺于，不易戒除。精神分析學(xué)派認(rèn)為是攻擊本能的一種無(wú)意識(shí)的取代形式，是罪惡感尋求自我懲罰的方式。

　　第六節(jié) 網(wǎng)絡(luò)成癮

　　一、網(wǎng)絡(luò)成癮又稱(chēng)因特網(wǎng)性心理障礙。

　　臨床上是指，由于患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)過(guò)度依賴(lài)而導(dǎo)致的一組心理性異常癥狀，以及伴隨的一組生理性不適。

　　二、診治青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的對(duì)策建議

　　1、堅(jiān)持預(yù)防為主

　　(1)加強(qiáng)教育與引導(dǎo)

　　(2)重視發(fā)揮社會(huì)環(huán)境的關(guān)心和制約作用

　　(3)加強(qiáng)學(xué)校、城鎮(zhèn)、社區(qū)、農(nóng)村集鎮(zhèn)等的青少年工作

　　(4)治理校園周邊環(huán)境