自考《人體解剖組織學(xué)》章節(jié)重點(diǎn)：第十一章

第十一章  神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)  概述

一、神經(jīng)系統(tǒng)的組成

二、反射與反射弧

1、反射的概念：在中樞神經(jīng)的參于下，機(jī)體對(duì)各種刺激給予答應(yīng)性現(xiàn)象稱之。

2、反射弧：反射的物質(zhì)基礎(chǔ)，有五部分組成，即感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。（有簡(jiǎn)有繁）

三、常用術(shù)語：

1、灰質(zhì)與皮質(zhì)：神經(jīng)元胞體與較短的樹突在中樞內(nèi)聚集的部位稱灰質(zhì)，位于大、小腦表面的灰質(zhì)稱皮質(zhì)。

2、白質(zhì)與髓質(zhì)：神經(jīng)纖維在中樞聚集的部位稱白質(zhì)。位于大、小腦內(nèi)部的白質(zhì)稱髓質(zhì)。

3、神經(jīng)纖維、神經(jīng)、神經(jīng)纖維束：神經(jīng)元較長的突起與包在表面的鞘膜狀結(jié)構(gòu)合稱神經(jīng)纖維。中樞以外的神經(jīng)纖維組成的束稱神經(jīng)。中樞內(nèi)功能相似的神經(jīng)纖維組成的束稱神經(jīng)纖維束（傳導(dǎo)束）。

4、神經(jīng)核與神經(jīng)節(jié)：功能相同相似的神經(jīng)元胞體在中樞內(nèi)聚集成的灰質(zhì)團(tuán)塊（皮質(zhì)除外）稱神經(jīng)核，在中樞外聚集成的團(tuán)塊稱神經(jīng)節(jié)。

5、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：在腦和脊髓內(nèi)，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，神經(jīng)核和胞體散在其中的部分稱之。

第二節(jié)  中樞神經(jīng)系統(tǒng)

一、脊髓（spinal  cord）

（一）脊髓的位置和形態(tài)：

1、位置：位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔和延髓相續(xù)。下端終止于L1水平。

椎管的2/3。

2、形態(tài)：呈前后略扁的柱狀，上方有一頸膨大（C5-T1節(jié)段）下方有一腰膨大（L2-S3節(jié)段），由膨大處發(fā)出神經(jīng)到上、下肢，腰膨大的下方有脊骨圓錐 ，延續(xù)為終絲。終絲與脊神經(jīng)根形成馬尾。前正中線有前正中裂，后正中線有后正中溝。兩側(cè)各有前、后外側(cè)溝，溝內(nèi)有成排的脊神經(jīng)根附著，前方的叫前根（運(yùn)動(dòng)根），后方的叫后根（感覺根），后根有膨大的脊神經(jīng)節(jié)。相應(yīng)的前根和后根在椎間孔處合成脊神經(jīng)，出椎管。

3、脊髓節(jié)段：每對(duì)脊神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的脊髓稱一個(gè)脊髓節(jié)段：頸段C1-8，胸段T1-12，腰段L1-5，骶段S1-5和尾段C01-3。

（二）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：（以胸段為例）

1、中央管：上接第四腦室，下為盲端稱終室，充滿腦脊液。

2、灰質(zhì)：呈“H”形或蝶形。

①后角（后柱）：從后外向前內(nèi)依次有緣層、膠狀質(zhì)、后角固有核（淺感覺中繼核）、胸核（深反射中繼核）。

  ②中間帶：中間內(nèi)側(cè)核：深反射中繼核，也與內(nèi)臟感覺有關(guān)。

            中間外側(cè)核：C8-L3形成側(cè)角，為交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。

            骶副交感核：位S2-4側(cè)角，副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。

  ③前角（前柱）：軀體運(yùn)動(dòng)的低級(jí)中樞，有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

α神經(jīng)元：體積大，主要支配梭外肌，隨意運(yùn)動(dòng)。

β神經(jīng)元：體積小，主要支配梭內(nèi)肌，調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌運(yùn)動(dòng)。

閏紹細(xì)胞（ Renshaw 's  cell）：接收α神經(jīng)元軸突的側(cè)支，它的軸突返回來作用于α神經(jīng)元，起抑制作用。

3、白質(zhì)：分為三個(gè)索，后索、前索和外側(cè)索。有上升下行的傳導(dǎo)束。

后索：

①薄束（內(nèi)側(cè)）。

 ②楔束（外側(cè)）。

以上兩束上升傳導(dǎo)同側(cè)深感覺和精細(xì)觸覺。

外側(cè)索：

③脊髓小腦后束：來自同側(cè)胸核，上升傳導(dǎo)非意識(shí)性本體覺，

④脊髓小腦前束：來自雙側(cè)中間內(nèi)側(cè)核，上升傳導(dǎo)非意識(shí)本體覺。

⑤皮質(zhì)脊髓側(cè)束：來自對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)，大部經(jīng)后角換元后支配同側(cè)前角細(xì)胞，管理同側(cè)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)。

⑥紅核脊髓束：來自對(duì)側(cè)中腦紅核，經(jīng)后角中繼后支配前角細(xì)胞，

作用屈肌的活動(dòng)，調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌運(yùn)動(dòng)。

⑦脊髓丘腦側(cè)束：起自對(duì)側(cè)后角固有核，經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉后上升止于丘腦，傳導(dǎo)對(duì)側(cè)的痛、溫覺。

前索：

⑧脊髓丘腦前束：同上，傳導(dǎo)對(duì)側(cè)的粗略觸壓覺。

⑨皮質(zhì)脊髓前束：來自同側(cè)大腦皮質(zhì)，經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉到對(duì)側(cè)前角細(xì)胞。

⑩網(wǎng)狀脊髓束：起于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，（可交叉不交叉），與前角細(xì)胞聯(lián)系，調(diào)節(jié)肌張力。

明確以下三點(diǎn)：

1、薄束和楔束是上行傳導(dǎo)同側(cè)的深感覺。

2、皮質(zhì)脊髓側(cè)束是支配同側(cè)的前角細(xì)胞，管下同側(cè)的隨意運(yùn)動(dòng)。

3、脊髓丘腦束是上行傳導(dǎo)對(duì)側(cè)的淺感覺。

（三）脊髓的功能：

1、傳導(dǎo)機(jī)能：中繼站，能把沖動(dòng)傳導(dǎo)到高級(jí)中樞和效應(yīng)器：

             腦→脊髓→效應(yīng)器

             感受器→脊髓→腦

2、反射機(jī)能：淺反射、深反射和內(nèi)臟反射。

二、腦（brain）

位于顱腔內(nèi)，由腦干、小腦、間腦、端腦四部分組成。

（一）腦干：包括中腦、腦橋、延髓三部分。

1、外形：

 2、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 

（二）小腦

1、小腦的位置與外形：位于顱后窩，腦干的背面。呈扁圓形，中間縮細(xì)稱小腦蚓，兩側(cè)膨大的稱小腦半球，小腦半球上面有深淺稱原裂。

2、小腦分葉：

①絨球小結(jié)葉：絨球和小結(jié)，稱原小腦（古小腦）。接受前庭神經(jīng)核的纖維，調(diào)節(jié)平衡有關(guān)。

②前葉：原裂以前的部分和蚓部，稱舊小腦。接受脊髓小腦前、后束的纖維，與調(diào)節(jié)肌張力有關(guān)。

③后葉：原裂后的部分，稱新小腦，接受腦橋固有核的纖維，調(diào)節(jié)軀體的精細(xì)運(yùn)動(dòng)。 

3、腦的結(jié)構(gòu)：

①小腦皮質(zhì)：

分子層：梨狀細(xì)胞的樹突和顆粒層細(xì)胞的軸突，另有籃狀細(xì)胞，其軸突及分支包繞梨狀細(xì)胞。

梨狀細(xì)胞層：一層細(xì)胞，體大呈梨形，樹突伸向分子層，軸突終于小腦核。

顆粒層：小型神經(jīng)元，軸突到分子層與梨狀神經(jīng)元樹突形成突觸。

②小腦核：

齒狀核，大，呈袋狀，接收新小腦的纖維。

栓核：接收新、舊小腦的纖維

球核：接收新、舊小腦的纖維

頂核，接收舊小腦和古小腦的纖維，發(fā)出纖維經(jīng)小腦腳終于前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

③髓質(zhì)：出入小腦的神經(jīng)纖維。

攀登纖維→ 分 子 層 梨 狀 神 經(jīng) 元

入小腦的神經(jīng)纖維                                        軸突→ 小腦核         苔蘚纖維→顆粒層→分子層梨狀神經(jīng)元

                     

→小腦上腳出小腦→×中腦紅核×紅核脊髓束

4、小腦與腦干的聯(lián)系：

①小腦上腳：小腦核（齒狀核、栓核、球核）發(fā)出神經(jīng)纖維交叉后經(jīng)上腳→紅核。

②小腦中腳：腦橋核的神經(jīng)纖維交叉后經(jīng)中腳入小腦。

③小腦下腳：主要是脊髓小腦后束的神經(jīng)纖維結(jié)下腳入小腦。

5、小腦的功能：

①維持肌張力（舊小腦）。

②協(xié)調(diào)肌運(yùn)動(dòng)（新小腦）。

③維持姿勢(shì)平衡（原小腦）。

特點(diǎn)是同側(cè)管理。