1.對急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別。最有意義的是

　　A.發(fā)熱 D.咳痰

　　C.肺部噦音 D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　E.流行病學(xué)史

　　答案：E

　　解析：發(fā)熱、咳痰等為急性支氣管炎和流行性感冒都可具有的臨床表現(xiàn)，C肺部噦音急性支氣管炎和流行性感冒若無合并并發(fā)癥的話基本沒有。故本題選E。

　　2.患者，男，60歲。咳嗽，吐痰，反復(fù)發(fā)作5年，近1周癥狀加重。檢查：體溫正常.兩肺散在干、濕羅音。血白細(xì)胞11.O×109/L，中性粒細(xì)胞0.8。應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　C.肺結(jié)核 D.支氣管哮喘

　　E.肺癌

　　答案：B

　　解析：慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為每年咳嗽、咳痰時(shí)間超過3個(gè)月，連續(xù)2年以上，本例患者病史5年，可認(rèn)為該患者符合慢性支氣管炎診斷。近年來加重，且兩肺聞及干濕噦音，白細(xì)胞、中性粒增多，為肺部感染征象，故本題選B。

　　3.患者。男，45歲�？人�、咳痰5年。近3年每年持續(xù)咳嗽、咳痰3—4個(gè)月。肺部X線檢查僅見肺紋理增粗。其診斷是

　　A.肺結(jié)核 B.支氣管哮喘

　　C.慢性支氣管炎 D.肺膿腫

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　答案：C

　　解析：患者中老年男性，咳嗽、咳痰近3年持續(xù)發(fā)作，每年發(fā)病持續(xù)3～4個(gè)月，胸部x線僅見肺紋理增粗，考慮慢性支氣管炎可能性大。A、D有發(fā)熱。B應(yīng)有氣急。E應(yīng)有大量膿痰。故選C。

　　4.患者。男。50歲。咳嗽、咳痰3年，每年發(fā)病持續(xù)4個(gè)月。肺底可聽到散在干噦音，x線檢查無異常。其診斷是

　　A.慢性支氣管炎 B.肺結(jié)核

　　C.支氣管哮喘 D.肺炎球菌肺炎

　　E.肺癌

　　答案：A

　　解析：該患者中老年男性，咳嗽、咳痰3年，每年發(fā)病持續(xù)4個(gè)月，聽診可聞及干羅音，x線檢查無異常，考慮慢性支氣管炎可能性大，故選A。B應(yīng)有發(fā)熱。C聽診可聞及哮鳴音。D、E的x線檢查有陰影。

　　5.肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因是

　　A.肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣 B.肺血管玻璃樣改變

　　C.血容量增加 D.右心室肥大

　　E.左心衰竭

　　答案：A

　　解析：肺心病最常見的病因是COPD，COPD可引起缺氧，缺氧又可導(dǎo)致肺部細(xì)小動(dòng)脈痙攣，促使肺血管構(gòu)型改建，無肌細(xì)動(dòng)脈肌化、肺小動(dòng)脈中膜增生肥厚，導(dǎo)致肺部循環(huán)阻力的升高，使肺動(dòng)脈壓升高，最終導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)張。其中肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣起了關(guān)鍵性作用，故本題選A。

　　6.診斷肺心病的主要依據(jù)是

　　A.長期肺結(jié)核病

　　B.長期慢性支氣管炎

　　C.肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大

　　D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.兩下肢浮腫

　　答案：C

　　解析：肺心病由慢性廣泛性肺一胸疾病發(fā)展而來，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀常混雜出現(xiàn)。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除了引起右心增大的其他心臟病可能時(shí)，即可診斷為本病。故本題選C。

　　7.肺心病心功能失代償期多表現(xiàn)為

　　A.以右心衰竭為主 B.低氧血癥

　　C.二氧化碳潴留 D.全心衰竭

　　E.肺水腫

　　答案：A

　　解析：肺心病的主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫等，發(fā)生機(jī)制為COPD時(shí)因肺小動(dòng)脈收縮導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，長期肺動(dòng)脈高壓將導(dǎo)致右室負(fù)荷增加，右心室擴(kuò)大及肥大，右心失代償則體循環(huán)淤血，出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)。故本題選A。

　　8.患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年。近半年活動(dòng)后心悸，氣短。查體：有肺氣腫體征，兩肺散在干、濕噦音。劍突下可見心尖搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。應(yīng)首先考慮的是

　　A.冠心病 B.肺心病

　　C.風(fēng)心病 D.高血壓性心臟病

　　E.心肌炎

　　答案：B

　　解析：肺心病的診斷應(yīng)該包括病史：有慢性支氣管炎、肺疾病、胸廓病變、肺血管病等原發(fā)疾病史;臨床表現(xiàn)有原發(fā)病的癥狀(兩肺散在干、濕噦音)，體檢有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)(為右心室肥大的表現(xiàn))。故本題選B。

　　9.患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年。肺心病病史5年。近1周感冒后咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重。下列哪項(xiàng)治療原則是最重要的

　　A.止咳 B.祛痰

　　C.抗感染 D.強(qiáng)心 E.利尿

　　答案：C

　　解析：肺心病的治療原則：①控制呼吸道感染：呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的最常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制。故本題選C。②改善呼吸功能。③控制心力衰竭：強(qiáng)心利尿。④控制心律失常。⑤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。⑥并發(fā)癥的處理。故選C。

　　10.患者，65歲，查體：心尖搏動(dòng)出現(xiàn)在劍突下。且深吸氣時(shí)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)。應(yīng)首先考慮的是

　　A.冠心病 B_高血壓性心臟病

　　C.風(fēng)心病 D.肺心病

　　E.心肌炎

　　答案：D

　　解析：A多有心絞痛，胸悶心慌，心電圖有心肌缺血改變;B有高血壓基礎(chǔ)病;C有風(fēng)濕病史，出現(xiàn)關(guān)節(jié)游走性疼痛，且風(fēng)心病常不累及肺動(dòng)脈瓣;D有肺部基礎(chǔ)疾病，深吸氣時(shí)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，有肺高壓表現(xiàn)，且心臟增大明顯，有心肺功能不全表現(xiàn);E多由病毒感染引起，可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、x線檢查有助于診斷。故本題選D。

　　11.患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近1周感冒后出現(xiàn)咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重，神志清，血?dú)夥治鲈谡�常范圍。下列哪�?xiàng)治療是錯(cuò)誤的

　　A.抗感染 B.止咳

　　C.祛痰 D.呼吸興奮劑

　　E.氨茶堿

　　答案：D

　　解析：該患者處于急性加重期，A、B、C、E有助于去除誘因、增加血氧飽和度。呼吸興奮劑適用于呼吸淺表、意識(shí)模糊而呼吸道通暢的呼衰患者，本例患者血?dú)夥治稣�常，無呼衰，故本題選D。

　　12.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指重度哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過

　　A.8，小時(shí) B.12小時(shí)

　　C.24小時(shí) D.36小時(shí) E.48小時(shí)

　　答案：C

　　解析：這個(gè)為概念題。哮喘持續(xù)發(fā)作12—24小時(shí)不緩解即是哮喘持續(xù)狀態(tài)。故本題選C。

　　13.外源性哮喘的臨床表現(xiàn)是

　　A.多見于青壯年

　　B.常于冬季或氣候驟變時(shí)發(fā)病

　　C.前驅(qū)癥狀后發(fā)病急，緩解快

　　D.有呼吸道感染癥狀

　　E.起病慢，癥狀緩解后哮鳴音可持續(xù)多時(shí)

　　答案：C

　　解析：外源性哮喘是患者對致敏原產(chǎn)生過敏的反應(yīng)，致敏原包括塵埃、花粉、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維，等等，多見于兒童、青少年，常于春秋發(fā)病，可有前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，緩解快，緩解后哮鳴音很快消失，血清中IgE增高。故本題選C。