14.內(nèi)源性哮喘的臨床表現(xiàn)是

　　A.多見(jiàn)于兒童與青少年

　　B.常于春、秋季發(fā)病

　　C.可有前驅(qū)癥狀

　　D.起病慢，較多見(jiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)

　　E.發(fā)病急，癥狀緩解快

　　答案：D

　　解析：內(nèi)源性哮喘指非過(guò)敏原因引起的哮喘，絕大多數(shù)是因呼吸道感染誘發(fā)，以冬季氣候變化時(shí)多見(jiàn)。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支氣管的咳嗽咯痰史及發(fā)熱等全身癥狀，逐漸出現(xiàn)哮喘。發(fā)作時(shí)雖與外源性哮喘相似，但起病慢、持續(xù)較久，且逐漸加重，頑固性者夜間發(fā)作較為多見(jiàn)，待感染控制后才能平息。間歇期長(zhǎng)短不一，無(wú)規(guī)律性，治療時(shí)加用抗菌藥物可使癥狀及早緩解。故本題選D。

　　15.下列關(guān)于哮喘持續(xù)狀態(tài)的緊急處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.靜滴地塞米松 B.補(bǔ)充水、電解質(zhì)

　　C.糾正酸中毒 D.吸氧

　　E.口服氨茶堿

　　答案：E

　　解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①吸氧，②迅速緩解氣道痙攣。常用琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松靜脈滴注或注射;③及時(shí)進(jìn)行人工通氣;④注意并發(fā)癥：包括預(yù)防和控制感染;補(bǔ)充足夠液體量，避免痰液黏稠;糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡等。故本題選E。

　　16.患者。男。20歲。突發(fā)胸悶。氣急，咳嗽。聽(tīng)診：兩肺滿(mǎn)布哮鳴音。應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性支氣管炎

　　B.慢性支氣管炎喘息型

　　C.心源性哮喘

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管肺癌

　　答案：D

　　解析：哮喘的肺部聽(tīng)診為特異性的兩肺滿(mǎn)布哮鳴音，故基本排除ABE�；颊邿o(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，故排除AB。E多有咳嗽咳痰，痰中帶血。C多有心功能不全的表現(xiàn)，故本題選D。

　　17.患者.男，20歲，反復(fù)咳嗽，咯痰量多已2年。今天突然咯鮮血300Inl。無(wú)發(fā)熱，不消瘦。聽(tīng)診：右下肺聞及小水泡音。應(yīng)首先考慮的是

　　A.大葉性肺炎

　　B.肺結(jié)核

　　C.支氣管擴(kuò)張

　　D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

　　E.肺膿腫

　　答案：C

　　解析：A都有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，痰可為鐵銹色痰，基本無(wú)咯血;B多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn);C是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張，其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。D重度二尖瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致肺水腫，咳粉紅色痰;E多有發(fā)熱，咯膿臭痰。

　　18.患者，40歲。高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血。為確診。應(yīng)首選的檢查方法是

　　A.肺部聽(tīng)診 B.血常規(guī)檢查

　　C.x線(xiàn)檢查 D.痰結(jié)核菌檢查

　　E.血培養(yǎng)

　　答案：C

　　解析：高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血提示肺部可能出現(xiàn)疾病，因此應(yīng)選擇既經(jīng)濟(jì)又能檢查肺部大部分疾病的篩查性檢查方法x線(xiàn)。故本題選C。

　　19.患者。男，25歲。發(fā)熱，咳嗽3天。檢查：氣管位置居中，右胸呼吸動(dòng)度減弱，右中肺語(yǔ)顫增強(qiáng).叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及濕噦音及支氣管肺泡呼吸音。應(yīng)首先考慮的是

　　A.胸膜炎 B.肺炎

　　C.氣胸 D.肺不張 E.肺結(jié)核

　　答案：B

　　解析：A還有胸痛表現(xiàn)，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移;C有突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難，患者常高瘦體型，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，叩診鼓音，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失;D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸悶、呼吸困難，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，聽(tīng)診呼吸音減弱;E多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，PPD(+)。A、C、E可排除，故選B。

　　20.患者。男，30歲。高熱寒戰(zhàn)2天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽(tīng)診：右肺中部可聞及濕噦音。應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性支氣管炎 B.肺炎

　　C.肺結(jié)核 D.肺癌

　　E.支氣管哮喘

　　答案：B

　　解析：患者病程短才2天，2天后就出現(xiàn)胸痛，伴咳嗽，痰中帶血，排除C、D，無(wú)喘息，呼吸困難、哮鳴音，故排除E，伴高熱寒戰(zhàn)，考慮炎癥可能大。急性支氣管炎臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。而痰中帶血是肺炎的一種表現(xiàn)。故選B。

　　21.患者。男，60歲。腦溢血后長(zhǎng)期臥床。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等癥狀，胸透見(jiàn)兩肺下葉有多數(shù)散在邊緣不清小灶陰影。應(yīng)首先考慮的是

　　A.大葉性肺炎 B.干酪樣肺炎

　　C.間質(zhì)性肺炎 D.轉(zhuǎn)移性腫瘤

　　E.小葉性肺炎

　　答案：E

　　解析：影像學(xué)上結(jié)合解剖特點(diǎn)將肺炎分為：大葉性(肺泡性)肺炎，小葉性(支氣管性)肺炎，間質(zhì)性肺炎。在A(yíng)、D項(xiàng)胸片上大多為全肺改變，B多伴低熱、乏力、消瘦等結(jié)核表現(xiàn)。C為間質(zhì)的改變，結(jié)合本題臨床和胸透，故本題選E。

　　22.患者，男，30歲。高熱、寒戰(zhàn)3天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽(tīng)診：右肺中部可聞及濕噦音.應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性支氣管炎 B.支氣管擴(kuò)張

　　C.胸膜炎 D.肺炎 E.肺癌

　　答案：D

　　解析：A往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，少有胸痛、痰中帶血;B反復(fù)咳嗽咯痰、咯血;C不會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，聽(tīng)診為胸膜摩擦音;E多有吸煙史，無(wú)明顯感染表現(xiàn)。故本題選D。

　　考點(diǎn)肺結(jié)核

　　23.患者。男.20歲�？人园榈蜔�，盜汗，乏力1個(gè)月。x線(xiàn)顯示右肺上云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.血行播散型肺結(jié)核

　　C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　答案：C

　　解析：青年男性，低熱、咳嗽、盜汗、乏力，為肺結(jié)核的報(bào)警癥狀。x線(xiàn)顯示右肺上云霧狀陰影應(yīng)考慮為浸潤(rùn)型，故本題選C。A原發(fā)型肺結(jié)核的x線(xiàn)表現(xiàn)為啞鈴形，B血行播散型肺結(jié)核的典型x線(xiàn)表現(xiàn)為均勻的粟粒性結(jié)節(jié)，D慢性纖維空洞型肺結(jié)核典型x線(xiàn)表現(xiàn)為垂柳征，E結(jié)核性胸膜炎可見(jiàn)胸膜炎表現(xiàn)。

　　24.患者。男，20歲�？人园榈蜔幔�盜汗，乏力1個(gè)月。x線(xiàn)顯示右肺尖云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肺炎 B.慢性支氣管炎

　　C.支氣管擴(kuò)張 D.肺癌 E.肺結(jié)核

　　答案：E

　　解析：肺結(jié)核多有結(jié)核感染表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力等，好發(fā)于肺尖背段。故本題選E。A、B、C、D都無(wú)結(jié)核感染表現(xiàn)。A、B有發(fā)熱、咳嗽咯痰表現(xiàn)，C還有反復(fù)咯血，D多有胸痛、痰中帶血。

　　25.患者，男，20歲。食欲減退伴低熱，咳嗽2個(gè)月。經(jīng)一般抗菌治療無(wú)效。x線(xiàn)檢查見(jiàn)右肺中葉云霧狀陰影，相應(yīng)淋巴管增粗與肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肺炎 B.肺結(jié)核

　　C.肺癌 D.慢性支氣管炎

　　E.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　答案：B

　　解析：肺結(jié)核為結(jié)核菌感染所致的肺部病變，有低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核感染表現(xiàn)，同時(shí)可有咳嗽、胸悶氣急、咯痰、咯血等表現(xiàn)，PPD(+)，痰中可找到結(jié)核菌。需抗結(jié)核治療才有效。x片因不同結(jié)核病變而異，可有淋巴結(jié)腫大。故本題選B。A、D、E經(jīng)抗感染治療后多會(huì)好轉(zhuǎn)，C多有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶，發(fā)熱，當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，x片會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴腫大，同時(shí)可看出病變部位，需進(jìn)一步CT檢查或活檢。