第四節(jié)頸部檢查

　　1各種腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血等時(shí)，由于腦膜受到刺激，頸部檢查時(shí)可出現(xiàn)(頸強(qiáng)直)

　　2正常人去枕平臥位時(shí)頸靜脈是充盈的，但在坐位或半坐位時(shí)，頸靜脈(多不顯露)亦看不到頸靜脈(搏動(dòng))。

　　3當(dāng)觸及到腫大的甲狀腺時(shí)，將(鐘)型聽診器置于腫大的甲狀腺上，注意有無低調(diào)的連續(xù)性血管雜音。

　　4甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌外緣者為(Ⅲ)度。

　　5主動(dòng)脈關(guān)閉不全的病人，靜息狀態(tài)下頸部血管檢查即可見明顯的(頸動(dòng)脈搏動(dòng))。

　　第五節(jié)胸部檢查

　　1前胸壁計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的重要骨骼標(biāo)志是(胸骨角)。

　　2后胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要骨骼標(biāo)志是(肩胛下角)。

　　3背部常用以計(jì)數(shù)胸椎的骨骼標(biāo)志是(第7頸椎棘突)。

　　4當(dāng)兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角一般位于(第7或第8)肋間水平。

　　5兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域，稱為(肩胛下區(qū))。

　　6兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，稱為(肩胛間區(qū))。

　　7通過左右鎖骨的肩峰與 胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線，稱為(鎖骨中線)。

　　8通過左右腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂線，稱為(腋前線)。

　　9通過左右腋窩后皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂線，稱為(腋后線)。

　　10雙臂自然下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂線，稱為(肩胛線)。

　　11正常胸壁靜脈多無明顯顯露，當(dāng)上腔靜脈予下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)時(shí)，可見胸壁靜脈(充血或曲張)。

　　12骨骼異常增生可致胸骨壓痛和叩擊痛，多見于(白血病)病人。

　　13正常人胸廓前后徑與左右徑之比為(1：1。5)。

　　14乳房潰瘍常提示皮膚及皮下組織破壞，為(乳癌晚期)的典型表現(xiàn)，亦可繼發(fā)于外傷、感染、放射性損傷。

　　15乳頭回縮如系自幼發(fā)生，為發(fā)育正常，如近期發(fā)生，則可能為(乳癌)。

　　16正常肺泡呼吸音部位聞及支氣管呼吸音，稱為(異常支氣管呼吸音)。

　　17正常肺泡呼吸音部位聞及支氣管肺泡呼吸音，稱為(異常支氣管肺泡呼吸音)。

　　18發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音，有時(shí)不用聽診器也可聞及，稱為(喘鳴音)。

　　19昏死或?yàn)l死者無力咳出呼吸道分泌物，可在氣管處聞及大水泡音，有時(shí)不用聽診器亦可聞及，稱為(痰鳴音)。

　　20語音共振增強(qiáng)、減弱或消失，其臨床意義與(語音震顫)相同。

　　21正常成人心尖搏動(dòng)一般位于胸骨(左)緣第(5)肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0CM處。

　　22左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向(左下)移位。

　　23一側(cè)肺不張或胸膜粘連，心尖搏動(dòng)移向(患側(cè))。

　　24大量腹水或腹腔巨大腫瘤，心尖搏動(dòng)(向上)移位。

　　25心前區(qū)震顫(器質(zhì)性心血管)疾病的特征性體征。

　　26肺動(dòng)脈瓣狹窄者可在胸骨(左)緣第(2)肋間觸及(收縮)期震顫。

　　27心包摩擦感最易于(胸骨左緣第四肋間)處觸及。

　　28心包積液時(shí)，坐位叩診心臟濁音區(qū)呈(燒瓶)形，臥位時(shí)(心底)部濁音區(qū)較坐位時(shí)明顯增寬。

　　29竇性心律不齊的聽診特點(diǎn)為吸氣時(shí)心率(增快)，呼氣時(shí)心率(減慢)。

　　30第一心音強(qiáng)度主要與(心肌收縮力)、(心室充盈程度)瓣膜彈性及位置有關(guān)。

　　31二尖瓣狹窄病人出現(xiàn)第一心音增強(qiáng)，主要由于左心室充盈程度(減少)，瓣膜在舒張晚期位置(較高)所致。

　　32主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)是由于(主動(dòng)脈內(nèi)壓力)增高所致：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)是由于(肺動(dòng)脈內(nèi)壓力)增高所致。

　　33舒張?jiān)缙诒捡R律是由于在心室舒張?jiān)缙冢�心房血液快速注入心�?松弛)、(無力)及擴(kuò)大的心室、引起心室壁的振動(dòng)所致。

　　34心臟收縮期雜音強(qiáng)度一般采用(Levine6級(jí)分級(jí)法)表示，一般認(rèn)為(3/6級(jí)及以上)的收縮期雜音多為器質(zhì)性的。

　　35二尖瓣狹窄的雜音于(左側(cè)臥位)臥位時(shí)更明顯。

　　36主動(dòng)脈關(guān)閉不全的雜音于(前傾坐位)臥位時(shí)更明顯。

　　第六節(jié)血管檢查

　　1部分正常人可出現(xiàn)吸氣時(shí)脈搏增快，吐氣時(shí)脈搏減慢的現(xiàn)象，稱為(竇性心律不齊)。

　　2奇脈是指(吸氣時(shí))時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象。

　　3甲狀腺功能亢進(jìn)的病人可聞及(連續(xù))性動(dòng)脈雜音。

　　4正常人下肢血壓較上肢血壓高(20~40)mmHg.。

　　5脈壓增大是指脈壓大于(40)mmHg。