1.肝癌的組織學(xué)類型。最多見的是

　　A.肝細(xì)胞型 B.膽管細(xì)胞型

　　C.結(jié)節(jié)型 D.彌漫型 E.混合型

　　答案：A

　　考點：肝癌的病理

　　解析：肝癌中原發(fā)性肝癌常見，原發(fā)性肝癌的組織學(xué)類型有肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型及混合型，其中肝細(xì)胞型最多見，故本題選A。而C、D、E均為肝癌的大體分型。

　　2.患者，男。40歲。乙肝病史10年，近2個月右上腹脹痛加重。檢查：面部有蜘蛛痣，右上腹壓痛。肝肋緣下3m，質(zhì)硬。ALT 40U。HBsAg(+)。AFP500pg/L.應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性乙肝活動期 B.乙肝合并肝硬化

　　C.乙肝合并膽囊炎 D.原發(fā)性肝癌

　　E.繼發(fā)性肝癌

　　答案：D

　　解析：患者有10年乙肝病史，且HBsAg(+);體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣、右上腹壓痛、肝大、質(zhì)硬，為肝硬化表現(xiàn);查AFP升高，故首先考慮為乙肝一肝硬化一原發(fā)性肝癌這三階梯，目前已達第三階段，故本題選C，而非A、B。HBV是我國原發(fā)性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：AFP>500 pg/L持續(xù)4周，或>200 pg/L持續(xù)8周。C、E與該病例無關(guān)。

　　3.患者，男，40歲。乙肝病史6年。近半月肝區(qū)持續(xù)性疼痛。胃納差，黃疸，消瘦。查體：肝肋下4Cm.質(zhì)硬。表面不平，壓痛。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性肝炎 B.肝膿腫

　　C.肝硬化 D.繼發(fā)性肝 E.原發(fā)性肝癌

　　答案：E

　　解析：原發(fā)性肝癌的癥狀：肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。體征：進行性肝腫大為最常見的特征性體征之一。肝質(zhì)地堅硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀，少數(shù)腫瘤深埋于肝實質(zhì)內(nèi)者則肝表面光滑，伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面癌腫可使右側(cè)膈肌明顯抬高。有脾腫大、腹水、黃疸、肝區(qū)血管雜音、肝區(qū)摩擦音。故選E。A查體：質(zhì)韌，表面光滑，壓痛不明顯;B有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn);C多有門脈高壓的表現(xiàn);D多有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)。

　　4.急性胰腺炎屬于

　　A.感染性疾病 B.遺傳性疾病

　　C.自身消化性疾病 D.免疫性疾病

　　E.結(jié)締組織疾病

　　答案：C

　　解析：各種病因最終通過引起胰酶激活，導(dǎo)致胰腺的自身消化而發(fā)生急性胰腺炎，故其本質(zhì)為自身消化性疾病，故本題選C。

　　5.急性出血性壞死型胰腺炎的重要特征是

　　A.血淀粉酶明顯升高 B.休克

　　C.惡心，嘔吐 D.白細(xì)胞計數(shù)增高

　　E.血糖升高

　　答案：A

　　解析：急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可以出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等，但實驗室血清淀粉酶>250U為急性胰腺炎嚴(yán)重性的重要指標(biāo)。故本題選A。

　　6.患者。女，32歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴惡心嘔吐，嘔后腹痛反而加重，服解痙劑無效。檢查：體溫39℃。心率120次/分，腹部緊張。有壓痛、.反跳痛，血清淀粉酶350U，血鈣1.63mmol/L。應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性心肌梗死 B.潰瘍病穿孔

　　C.急性胰腺炎 D.急性闌尾炎

　　E.急性腸梗阻

　　答案：C

　　解析：急性胰腺炎發(fā)病可以飽餐為誘因，體檢有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血鈣降低，故本題選C。

　　7.患者，男，24歲。暴食后突然上腹劇痛。惡心，嘔吐，發(fā)熱。檢查：腹部較軟，上腹壓痛。血清淀粉酶增高。其診斷是

　　A.急性胃腸炎 B.消化性潰瘍急性穿孔

　　C.膽囊炎 D.急性胰腺炎

　　E.心肌梗死

　　答案：D

　　解析：血清淀粉酶增高為急性胰腺炎的特征性改變�；颊哂斜╋嫳┦痴T因，并出現(xiàn)消化道癥狀和上腹部壓痛，故本題選D。A多因不潔的飲食或冷熱變化引起，無血清淀粉酶增高;B有潰瘍史，且穿孔后會出現(xiàn)腹膜炎體征，腹壁緊張度增加;C在進食油膩食物和夜間易發(fā)作;E有心前區(qū)疼痛。

　　8.慢性腎小球腎炎的主要發(fā)病機制是

　　A.鏈球菌感染 B.病毒感染

　　C.感染后免疫損害D.霉菌感染

　　E.健存腎單位代償性高負(fù)荷

　　答案：C

　　解析：各種不同病理類型的慢性腎炎的發(fā)病機制起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，故本題選C。A可為腎小球腎炎的病因，但發(fā)病機制仍為鏈球菌感染引起的免疫損害。B、D較不常見，而E為腎小球腎炎的結(jié)果及加重因素。

　　9.下列哪項是慢性腎炎普通型的表現(xiàn)

　　A.中等程度蛋白尿 B.高度水腫

　　C.大量蛋白尿 D.血脂升高

　　E.血漿白蛋白降低

　　答案：A

　　解析：慢性腎炎分為普通型、高血壓型、急性發(fā)作型。普通型患者有持續(xù)性中等程度的蛋白尿，或有血尿，輕微水腫或輕度高血壓。故本題選A。

　　10.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎時，與腎小球濾過率降低無關(guān)的是

　　A.內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹

　　B.腎小球毛細(xì)血管腔狹窄

　　C.腎小球系膜細(xì)胞增生

　　D.毛細(xì)血管壁基底膜明顯增厚

　　E.腎小球缺血

　　答案：E

　　解析：影響腎小球濾過率有三大因素：有效濾過壓、腎小球血漿流量、濾過膜通透陛和濾過面積的改變。急性鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎的病理學(xué)改變主要為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變，輕者可見腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞有輕中度增生，系膜細(xì)胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細(xì)胞浸潤等滲出性改變。增殖的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球濾過率下降。故本題選E。

　　11.成年男性，全身高度浮腫半年余，檢查：血壓正常。腹部移動性濁音(+)，尿蛋白(+++)，尿中紅細(xì)胞1—8個/高倍視野，血清白蛋白/球蛋白比例2.1/2.0。酚紅排泄率45%。應(yīng)首先考慮的是

　　A.門脈性肝硬化 B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎腎病型 D.慢性腎炎普通型

　　E.慢性腎盂腎炎

　　答案：C

　　解析：A多有肝脾腫大、側(cè)支循環(huán)建立、腹水，肝功能指標(biāo)異常，少有尿液異常;B多有前驅(qū)鏈球菌感染;慢性腎炎是臨床表現(xiàn)相似的一組。腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。普通型病程遷延，病情相對穩(wěn)定，多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫高血壓和腎功能損害。尿蛋白(+)一(+++)，離心尿紅細(xì)胞>10個/高倍視野和管型尿等。腎病型主要表現(xiàn)為腎病綜合征，24小時尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白低于30g/L，水腫一般較重和伴有或不伴高脂血癥。病理分型以微小病變、膜性、膜增殖、局灶性腎小球硬化等為多見;E全身浮腫少見，尿蛋白(+～++)。故本題選C。

　　12.膀胱炎最易發(fā)生于

　　A.女性嬰幼兒 B.50歲以上男性

　　C.育齡婦女 D.老年婦女

　　E.青年男性

　　答案：C

　　解析：膀胱炎屬于下尿路感染。女性尿道特點為寬，短，直。此解剖特點可以使細(xì)菌更容易通過尿道進入下尿路甚至上尿路;女性經(jīng)血是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，經(jīng)期不注意衛(wèi)生也會導(dǎo)致感染機會增加;性生活也是重要因素，因其可以使得細(xì)菌逆行感染膀胱或后尿道。故本題選C。

　　13.引起尿路感染的病原體最多見的是

　　A.葡萄球菌 B.變形桿菌

　　C.副大腸桿菌 D.大腸桿菌

　　E.鏈球菌

　　答案：D

　　解析：尿路感染最多見的病原體是大腸埃希菌，占70%，其他依次為變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌。故本題選D。