14.患者，女，26歲，已婚。突發(fā)尿痛、尿頻、尿急，腹痛半天。檢查：腎區(qū)無叩痛，尿中白細胞(++)，菌培養(yǎng)為大腸桿菌。其診斷是

　　A.急性腎盂腎炎 B.腎結核

　　C.急性膀胱炎 D.腎結石

　　E.慢性腎炎

　　答案：C

　　解析：急性膀胱炎發(fā)病急驟，常在過于勞累、受涼、長時間憋尿、性生活后發(fā)病，病程一般持續(xù)1—2周自行消退或治療后消退。其特點是發(fā)病“急”、炎癥反應“重”、病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿�；颊吣I區(qū)無叩痛，可基本排除ABDE;尿中自細胞(++)，菌培養(yǎng)為大腸桿菌，可排除B、E;且急性起病，可排除B、D、E。故選C。

　　15.患者，女，25歲�；楹髄周，高熱，尿頻、尿急、尿痛，尿中白細胞40個/高倍視野，可見白細胞管型。其診斷是

　　A.急性腎炎 B.慢性腎炎急性發(fā)作

　　C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎

　　E.膀胱炎

　　答案：C

　　解析：新婚婦女若不注意外陰衛(wèi)生，尿道附近的細菌很容易進入尿道和膀胱，甚至隨尿液返流入腎盂，引起上尿路感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、尿路刺激征，尿中白細胞增多或白細胞管型。故本題選C。膀胱炎很少出現(xiàn)白細胞管型，故排除E。其他選項也可排除。

　　16.患者。女，32歲。近2年來間斷發(fā)生尿路刺激癥 狀，不發(fā)熱。尿液檢查可見白細胞與顆粒管型。應首先考慮的是

　　A.急性腎炎 B.慢性腎炎

　　C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎

　　E.急性膀胱炎

　　答案：D

　　解析：腎盂腎炎常見于女性，致病菌可經(jīng)短而直的尿道口逆行性感染，臨床表現(xiàn)為尿路刺激征，尿檢見炎癥細胞與顆粒管型�；颊卟〕�2年間斷發(fā)作，故本題選D。

　　17.患者，女，30歲。尿頻、尿痛2天。檢查：體溫38~C.右腎區(qū)叩擊痛。尿蛋白(±)，尿中紅細胞2—4/HP.白細胞20—30/HP。應首先考慮的是

　　A.急性膀胱炎 B.急性腎炎

　　C.急性腎盂腎炎 D.尿道綜合征。

　　E.右腎結石

　　答案：C

　　解析：A無腎區(qū)叩擊痛;B臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點;D反復發(fā)作尿頻、尿急、尿痛、膀胱里急后重、排尿困難等癥狀。而尿常規(guī)化驗正常，中段尿培養(yǎng)無菌生長，謂之尿道綜合征。尿道綜合征的特點為：發(fā)病快、消失也快，呈周期性發(fā)作，發(fā)作周期不定。E為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，，疼痛劇烈難忍，有時有大汗、惡心嘔吐�？捎腥庋垩�尿，結石并發(fā)感染時，尿中出現(xiàn)膿細胞，有尿頻、尿痛癥狀。故選C。

　　18.治療慢性再生障礙性貧血.應首選

　　A.葉酸 B.維生素B12

　　C.硫酸亞鐵 D.雄性激素 E.馬利蘭

　　答案：D

　　解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。雄激素為再生障礙性貧血的首選用藥，故本題選D。

　　19.雄激素最適合治療

　　A.缺鐵性貧血 B.海洋性貧血

　　C.慢性感染性貧血 D.鐵粒幼紅細胞貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　答案：E

　　解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，雄激素是治療再生障礙性貧血的有效藥物，故本題選E。A的有效治療藥物為硫酸亞鐵。

　　20.原發(fā)性再障的病因是

　　A.化學物質 B.醫(yī)用藥物

　　C.放射線 D.病毒感染

　　E.以上均非

　　答案：D

　　解析：再生障礙性貧血的病因包括：藥物、化學毒物、電離輻射、病毒感染、免疫因素、遺傳因素、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、其他因素。此外，再障尚可繼發(fā)于慢性腎功能衰竭、嚴重的甲狀腺或前(腺)腦垂體功能減退癥等。其中多數(shù)為繼發(fā)病變，只有病毒感染、免疫因素、遺傳因素為原發(fā)病因。故本題選D。

　　21.有助于再障與急性白血病鑒別的是

　　A.感染發(fā)熱 B.皮膚黏膜出血

　　C.貧血蒼白 D.胸骨壓痛

　　E.網(wǎng)織紅細胞減少

　　答案：D

　　解析：再生障礙性貧血臨床上常表現(xiàn)為較嚴重的貧血、出血和感染。網(wǎng)織紅細胞、白細胞、中性粒細胞及血小板值均減少。急性白血病主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱無力、多汗，容易感覺氣促、心跳加快;半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)。發(fā)熱時往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道感染的癥狀，或尿頻、尿急等泌尿道感染癥狀。另外，還有的患者出現(xiàn)原因不明的無痛性腫大。以出血為早期表現(xiàn)者也有近40%。伴胸骨疼痛。故本題選D。

　　22.患者巨大脾臟，白細胞計數(shù)顯著增高，可達500×109/L，并見少許各種幼稚粒細胞，血小板計數(shù)極度增多。治療應首選

　　A.VP方案 B.HOAP方案

　　C.雄性激素 D.馬利蘭 E.強的松

　　答案：D

　　解析：從病例描述可知該患者為慢性粒細胞性白血病，治療可采用HOAP方案及馬利蘭，但本例中患者血小板計數(shù)極度增多，馬利蘭尤其可用于血小板極度增多的病例，故本題選D。

　　23.患者反復感染，出血2個月。檢查：全血細胞減少，肝、脾、淋巴結腫大。骨髓象及淋巴結活檢均發(fā)現(xiàn)異常組織細胞及多核巨組織細胞。其診斷是

　　A.急性淋巴細胞白血病

　　B.慢性再生障礙性貧血

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.惡性組織細胞病

　　E.慢性粒細胞白血病

　　答案：A

　　解析：白血病急性期可見紅細胞、血小板減少，淋巴細胞性白血病還可見肝皮淋巴結腫大，B可見全血細胞減少，但肝、脾一般不腫大。故本題選A。

　　24.患者因腹脹，全身疼痛就診。檢查：脾肋緣下6Cm.血液白細胞計數(shù)160×109/L。可見各階段幼稚粒細胞少許。應首先考慮的是

　　A.脾功能亢進

　　B.門脈性肝硬化

　　C.急性粒細胞白血病

　　D.慢性粒細胞白血病

　　E.急性淋巴細胞白血病

　　答案：D

　　解析：全身疼痛、查體脾肋緣下6Cm，血液白細胞計數(shù)顯著增加，見各階段幼稚粒細胞而非幼稚淋巴細胞，故本題選D，而非E。脾大多見于脾功能亢進、急性淋巴細胞白血癥及慢性粒細胞白血病粒。A脾功能亢進可見三系均減少。B門脈性肝硬化可有脾功能亢進的表現(xiàn)。C血中亦可見幼稚粒細胞，但不是各階段均能見到，且脾大少見。

　　25.血小板減少可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.進行性貧血

　　B.皮膚、鼻腔等處發(fā)生壞死性潰瘍

　　C.皮膚、黏膜出血

　　D.頻繁性嘔吐

　　E.胸骨壓痛

　　答案：C

　　解析：特發(fā)性血小板減少：急性型的主要表現(xiàn)為：①急起畏寒、發(fā)熱;②出血部位廣泛，皮膚黏膜出血廣泛且嚴重;③脾臟腫大;④預后良好;⑤血小板<50×109/L。慢性型的主要表現(xiàn)為：①起病緩慢，病程長;②出血輕，一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經(jīng)過多;③可以輕度脾腫大;④少部分可痊愈;⑤血小板多在50×109/L以上。A為慢性出血、白血病的表現(xiàn);B為粒細胞性缺乏癥表現(xiàn);D見于胃腸道疾病和顱高壓;E見于白血病。故本題選C。