1.患者，男，20歲�？人园榈蜔�，盜汗，乏力1個月。X線檢查顯示右肺尖云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肺炎球菌肺炎 B.慢性支氣管炎

　　C.病毒性肺炎 D.肺結(jié)核

　　E.肺癌

　　答案：D

　　解析：患者有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱，盜汗，乏力，且胸片的病變部分為結(jié)核的好發(fā)部位(尖背段)。故選D。其余各項，雖都可有發(fā)熱咳嗽，但都無結(jié)核感染特征性臨床表現(xiàn)。

　　2.患者，男，20歲。持續(xù)低熱、盜汗2個月，咳嗽，痰中帶血。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肺癌 B.肺結(jié)核

　　C.肺膿腫 D.肺梗塞 E.支氣管擴(kuò)張

　　答案：B

　　解析：患者有典型的結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱、盜汗。A見于有吸煙史的年齡較大者，咳嗽咳痰，痰中帶血，胸悶氣急、胸痛等;C咳濃臭痰，有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn);D有突發(fā)性的胸痛，呼吸困難，E有反復(fù)的咳嗽咳痰、咯血。故本題選B。

　　3.肺癌由原發(fā)癌腫引起的癥狀是

　　A.咳嗽，咯血，胸悶，氣急

　　B.胸痛

　　C.吞咽困難

　　D.頭痛，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)

　　E.厭食，肝區(qū)疼痛，黃疸

　　答案：A

　　解析：咳嗽是原發(fā)癌腫引起的肺癌最常見的早期癥狀，另外，咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱也是原發(fā)癌腫引起的主要癥狀。而胸痛、吞咽困難等是腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀;頭痛、嘔吐、厭食、肝區(qū)疼痛等是肝外轉(zhuǎn)移引起的癥狀。故本題選A。

　　4.患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個月咳嗽加重，痰中持續(xù)帶血，伴胸悶，氣急。胸痛。x線檢查見肺門陰影增大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.原發(fā)性支氣管肺癌

　　C.肺炎

　　D.肺結(jié)核

　　E.肺膿腫

　　答案：B

　　解析：該患者中老年男性，有慢性支氣管炎病史，近期有咳嗽、痰中帶血，并有胸悶、氣急、胸痛等，x線見肺門陰影增大，考慮原發(fā)性支氣管肺癌可能性大，故本題選B。A為肺紋理增粗、紊亂。C、D、E應(yīng)有發(fā)熱。

　　5.患者，男，50歲。咳嗽2個月，痰中帶血。不發(fā)熱。抗感染治療效果不明顯。3次x線檢查均顯示右肺中葉炎癥。為確診，下列哪項檢查最重要

　　A.血常規(guī)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.結(jié)核菌素試驗

　　D.痰結(jié)核菌檢查

　　E.纖維支氣管鏡檢查

　　答案：E

　　解析：老年男性，長期咳嗽，抗感染治療無效時，應(yīng)考慮是否為肺癌。中心型肺癌發(fā)生于支氣管，易導(dǎo)致支氣管堵塞而發(fā)生右肺中葉炎癥，此時應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查，故本題選E。

　　6.患者，男。50歲。咳嗽2個月。痰中帶血。不發(fā)熱，抗感染治療效果不明顯。3次x線檢查均顯示右肺中葉炎癥。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肺炎球菌肺炎 B.肺結(jié)核

　　C.肺膿腫 D.肺癌

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　答案：D

　　解析：A經(jīng)抗感染治療后多好轉(zhuǎn)，B有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力等;C有膿臭痰，x線檢查有空洞及液氣平面;D常有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶血，x片的表現(xiàn)是由于腫瘤造成的阻塞性肺炎，一般抗感染治療效果多不明顯。E為咳嗽咳痰，反復(fù)咯血。x片見雙軌影。故本題選D。

　　7.患者，男，50歲。每日吸煙20支已多年。近來經(jīng)常咳嗽.痰中有血絲，1周前突感呼吸困難。x線透視見右側(cè)胸腔大片致密陰影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。應(yīng)首先考慮的是.

　　A.結(jié)核性胸膜炎

　　B.大葉性肺炎并發(fā)胸膜腔積膿

　　C.肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜

　　D.肺癌并發(fā)肺膿腫

　　E.肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫胸導(dǎo)管

　　答案：C

　　解析：患者有吸煙史，且年齡50歲，咳嗽，痰中有血絲，考慮肺癌可能大。同時胸腔穿刺抽出大量血性胸水，更支持這一診斷，并且已發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，影響了胸水的代謝，導(dǎo)致胸腔大量積液。故本題選C。根據(jù)胸水的性質(zhì)可鑒別其他選項。A、B為黃色;D為膿性;E為乳白色。

　　8.患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個月咳嗽加重。痰中持續(xù)帶血，伴胸悶。氣急。胸痛。X線檢查見肺門陰影增大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.原發(fā)性支氣管肺癌

　　C.肺炎

　　D.肺結(jié)核

　　E.肺膿腫

　　答案：B

　　解析：肺癌的臨床表現(xiàn)為：咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶氣急，胸痛。x線見肺占位性病變和淋巴結(jié)腫大。故選B。C可有鐵銹色痰，不會痰中持續(xù)帶血，D有結(jié)核中毒表現(xiàn)，E咯膿臭痰，有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。故本題選B。

　　9.左心衰竭時，最早出現(xiàn)和最重要的癥狀是

　　A.咳嗽 B.咯痰

　　C.咯血 D.乏力 E.呼吸困難

　　答案：E

　　解析：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主，其中呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)和最重要的癥狀，咳嗽、咯痰、咯血、乏力同時也是左心衰竭的癥狀，但最早出現(xiàn)和最重要癥狀是呼吸困難，故本題選E。

　　10.患者。女。40歲。3年前發(fā)現(xiàn)患有風(fēng)濕性心臟病，近半年來。體力活動明顯受限，輕度活動即出現(xiàn)心悸，氣短。其心功能為

　　A.1級 B.2級

　　C.3級 D.4級 E.以上均非

　　答案：C

　　解析：美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)1928年心功能分級：I級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。故選C。

　　11.患者，男，26歲。心悸，氣促1年。查體：兩頰暗紅，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫。心濁音界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝右肋下4Cm。質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。應(yīng)首先考慮的是

　　A.二尖瓣狹窄并發(fā)右心衰竭

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全后期所致右心衰竭

　　C.主動脈瓣狹窄并發(fā)左心衰竭

　　D.主動脈瓣關(guān)閉不全并發(fā)左心衰竭

　　E.肺源性心臟病致右心衰竭

　　答案：A

　　解析：心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄的聽診特點，兩頰暗紅為二尖瓣面容，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫，肝右肋下4Cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性等為體循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)。故本題選A。二尖瓣關(guān)閉不全為心尖部收縮期雜音。主動脈瓣關(guān)閉不全為胸骨右第2—3肋間舒張期雜音，主動脈瓣狹窄為胸骨右第2—3肋間收縮期雜音，左心衰時表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血，咯粉紅色泡沫痍。

　　12.患者，女，30歲。心悸氣促2個月，咯粉紅色泡沫痰。查體：面頰暗紅，口唇紫紺，雙肺底聞及濕噦音，尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音.下肢浮腫。其診斷是

　　A.肺源性心臟病

　　B.冠心病

　　C.二尖瓣狹窄，心功能不全

　　D.高血壓心臟病

　　E.心包積液

　　答案：C

　　解析：二尖瓣關(guān)閉不全典型表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音，咯粉紅色泡沫痰為心功能不全的表現(xiàn)，故本題選C。

　　13.患者，女，40歲。風(fēng)心病5年，近半月來胃納差，惡心，嘔吐，肝區(qū)疼痛，尿少。查體：頸靜脈怒張。心尖區(qū)可聞及舒張期雜音。三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下2Cm。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肝炎 B.右心衰竭

　　C.左心衰竭D.肝硬化 E.全心衰竭

　　答案：B

　　解析：心尖區(qū)可聞及舒張期雜音為二尖瓣狹窄的特征。頸靜脈怒張、肝肋下2era為體循環(huán)淤血，右心衰竭的表現(xiàn)。同時還有因體循環(huán)淤血，導(dǎo)致的胃腸道功能紊亂。故本題選B。A、D無心臟雜音表現(xiàn);C為肺循環(huán)淤血，表現(xiàn)應(yīng)為端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉紅色泡沫痰、胸悶心慌、呼吸困難等。