14.可直接導(dǎo)致意識(shí)障礙的心律失常是

　　A.室性早搏 B.房性早搏

　　C.心室顫動(dòng) D.右束支阻滯

　　E.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　答案：C

　　解析：心室顫動(dòng)臨床癥狀包括意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡、聽(tīng)診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無(wú)法測(cè)到。故本題選C。而室性早搏、房性早搏、右束支阻滯和竇性心動(dòng)過(guò)速只有少數(shù)嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。故A、B、D和E均錯(cuò)誤。

　　15.風(fēng)心病并發(fā)心律失常最多見(jiàn)的是

　　A.早搏 B.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

　　C.房顫 D.房性心動(dòng)過(guò)速

　　E.心房撲動(dòng)

　　答案：C

　　解析：風(fēng)心病并發(fā)心律失常，最常見(jiàn)為房顫，發(fā)生于30%一40%風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見(jiàn)。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動(dòng)。故本題選C。

　　考點(diǎn)風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病

　　16.風(fēng)心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

　　A.呼吸道感染 B.心力衰竭

　　C.心律不齊 D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　E.栓塞

　　答案：B

　　解析：風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全�；疾〕跗诔３�無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咯粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗死而死亡。故本題選B。

　　17.患者。女，30歲。10年前患風(fēng)濕熱，檢查：心尖部聽(tīng)到舒張期隆隆樣雜音。x線(xiàn)顯示左心房增大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案：B

　　解析：患者有風(fēng)濕熱病史，并出現(xiàn)心臟雜音，考慮風(fēng)濕性心臟瓣膜病。且心尖部聽(tīng)到舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄特有的雜音-，且二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房血液瘀滯，增大。故本題選B：A為心尖部收縮期雜音;C為胸骨右緣第2—3肋間舒張期雜音;D為胸骨右緣第2～3肋間收縮期雜音;E為胸骨左緣第2～3肋間收縮期雜音。

　　18.患者，女，20歲。2周前開(kāi)始咽痛。發(fā)熱。雙膝、踝、腕關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。檢查：體溫38'：12.心率90次/分，心律齊，未聞及器質(zhì)性雜音，血沉30min/h�？埂皁”800單位。治療應(yīng)首選

　　A.糖皮激素 B.阿斯匹林

　　C.消炎痛 D.硫唑嘌呤

　　E.環(huán)磷酰胺

　　答案：B

　　解析：抗“0”升高，初步懷疑為鏈球菌感染，結(jié)合患者咽痛發(fā)熱史、膝踝腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血沉快，可以診斷為風(fēng)濕熱。治療常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素，但對(duì)無(wú)心腦炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素，故本題選B。

　　19.患者，女，30歲。有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。檢查：心尖部可聽(tīng)到4級(jí)收縮期雜音，x線(xiàn)顯示左心房、左心室增大。應(yīng)首先考慮的心瓣膜病變是

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案：A

　　解析：心尖部可聽(tīng)到4級(jí)收縮期雜音，為左心室收縮時(shí)血液通過(guò)二尖瓣返流至左心房，故左心房增大。長(zhǎng)期返流將導(dǎo)致左心室有效泵出量不夠而發(fā)生左心室代償性肥大，故本題考慮為風(fēng)心病導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，故本題選A。

　　20.患者。女，30歲。患風(fēng)濕熱10年，診斷為風(fēng)心病5年。檢查：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。X線(xiàn)顯示左心房增大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄

　　C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案：B

　　解析：正常狀態(tài)下，心室舒張期二尖瓣開(kāi)放，血液自左心房流入左心室，若二尖瓣狹窄，則心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的特征性描述。風(fēng)心病可有瓣膜贅生物而引起二尖瓣狹窄。故本題選B。

　　21.患者，女。25歲。四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛3年。近半年心慌氣短，雙下肢浮腫。檢查：頸靜脈怒張，雙下肢凹陷性水腫，肝肋緣下3.5Cm，心尖部可聞及舒張期雜音。其診斷是

　　A.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B.風(fēng)濕性左房室瓣關(guān)閉不全

　　C.左房室瓣狹窄及關(guān)閉不全

　　D.心力衰竭

　　E.風(fēng)濕性左房室瓣狹窄合并右心衰竭

　　答案：E

　　解析：患者的臨床表現(xiàn)及體檢為體循環(huán)淤血，右心衰的表現(xiàn)。結(jié)合患者關(guān)節(jié)疼痛3年病史，以及心尖部聞及舒張期雜音，可能為二尖瓣有贅生物，故首先考慮為風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致左房室瓣新生贅生物，左心房血液流出受阻而致右心衰，故本題選E。

　　考點(diǎn)高血壓病

　　22.患者，男，65歲。慢性支氣管炎及高血壓病史10年，近半年活動(dòng)后自覺(jué)氣短。檢查：血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，心臟聽(tīng)診未聞及器質(zhì)性雜音，兩肺聽(tīng)診無(wú)異常，心電圖及x線(xiàn)顯示左心室增大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.冠心病 B.高血壓性心臟病

　　C.風(fēng)心病。 D.肺心病

　　E.病毒性心肌炎

　　答案：B

　　解析：患者有長(zhǎng)期高血壓病史，左心室增大，為長(zhǎng)期后負(fù)荷增加所致，故本題選B。本患者亦有長(zhǎng)期患慢性支氣管炎，但肺心病常導(dǎo)致右心室肥大、右心衰，故排除D。其余選項(xiàng)與本題關(guān)系不大。

　　23.患者，男，40歲。確診高血壓病3年。無(wú)自覺(jué)癥狀。檢查：血壓：160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，尿常規(guī)無(wú)異常，心電圖及x線(xiàn)顯示左心室肥大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.高血壓病一期 B.高血壓病二期

　　C.高血壓病三期 D.急進(jìn)型高血壓

　　E.高血壓腦病

　　答案：B

　　解析：我國(guó)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)為：一期無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥;二期有輕度心、腦、腎損害之一者;三期有嚴(yán)重心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應(yīng)考慮是高血壓病二期。故本題選B。本例患者高血壓病史3年，排除D，無(wú)自覺(jué)癥狀，排除E。

　　24.患者，男，50歲。高血壓病史10年。今日劇烈頭痛。眩暈，惡心，嘔吐。查體：無(wú)肢體活動(dòng)障礙，血壓200/120mmHg(26.6/16kPa)。為快速降壓，應(yīng)選擇下列哪種藥物

　　A.硝普鈉 B.心得安

　　C.硝苯吡啶 D.降壓靈 E.復(fù)方降壓片

　　答案：A

　　解析：患者長(zhǎng)期高血壓病史，此次發(fā)病時(shí)血壓200/120mmHg，結(jié)合發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)，可診斷為急進(jìn)性高血壓。此時(shí)為快速降壓首選能直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈的硝普鈉，降壓迅速、效果顯著。故本題選A。

　　25.患者，男，60歲。高血壓病史15年，突發(fā)劇烈頭痛.眩暈，惡心。嘔吐，失語(yǔ)。查體：無(wú)肢體活動(dòng)障礙。血壓200/120mmHg(26.6/16kPa)，神經(jīng)反射正常。應(yīng)首先考慮的是

　　A.急進(jìn)型高血壓 B.緩進(jìn)型高血壓

　　C.高血壓腦病 D.高血壓性腦出血

　　E.高血壓性心臟病

　　答案：C

　　解析：患者發(fā)病時(shí)血壓200/120mmHg，結(jié)合發(fā)作時(shí)眩暈、失語(yǔ)的表現(xiàn)，可診斷為高血壓腦病。故本題選C。但肢體活動(dòng)無(wú)障礙，神經(jīng)反射正常，故D排除。本病例無(wú)心臟損傷的直接證據(jù)，故排除E。