【參考答案】

　　一、問答題

　　1、闡述高血壓病人的營養(yǎng)治療原則及措施。

　　答：(1)高血壓營養(yǎng)治療的原則是：合理控制總能量的攝入，每日能量按每公斤體重30 kcal左右為宜。(膳食能量必須低于肌體實(shí)際消耗能量)宜選用低熱量、低脂肪、低膽固醇、高膳食纖維的食物防止體重增長。

　　(2)高血壓營養(yǎng)治療：①戒煙戒酒;②控制體重，保持在理想體重范圍之內(nèi);③限制鈉鹽攝入，每日不超過4克;④減少總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;⑤保證攝入充足的維生素、鈣、鉀、鎂等營養(yǎng)素的攝入;⑥進(jìn)水量一般不必限制，多吃瓜果蔬菜。

　　2、解答過程：

　　1)詢問飲食營養(yǎng)狀況：飲食史、飲食習(xí)慣和嗜好、飲食調(diào)查、餐次和分配比例、有無偏食史，以及烹調(diào)加工的方法等。

　　2)體格營養(yǎng)狀況檢查：測量身高、體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍，以及營養(yǎng)缺乏癥體格檢查;血液常規(guī)化驗(yàn)，包括白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞分類，血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、血清脂蛋白及其分類等。

　　3)營養(yǎng)評價(jià)：按照《推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行飲食調(diào)查結(jié)果的評價(jià)，了解食物結(jié)構(gòu)是否合理，各種營養(yǎng)素是否滿足機(jī)體需要。根據(jù)體格營養(yǎng)狀況檢查的結(jié)果評價(jià)當(dāng)前的營養(yǎng)狀況。

　　4)飲食營養(yǎng)計(jì)劃：結(jié)合經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣，根據(jù)疾病種類，在飲食營養(yǎng)原則方面給予指導(dǎo)，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜，以及注意事項(xiàng)。

　　二、分析計(jì)算

　　1、答：(1)BMI=80/1.752=26，屬于超重。

　　(2)BMR=15.3×80+679=1903kcal，在此基礎(chǔ)上減去5%=1903-1903×5%=1808kcal

　　考慮體力活動(dòng)時(shí)所需能量=BMR×PAL=1808×1.55=2802kcal

　　食物熱效應(yīng)所需能量=1808×10%=181kcal

　　總能量=2802+181=2983kcal

　　(3)按碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)提供能量占總能量的60%、25%和15%計(jì)算：

　　碳水化合物：2893×60%÷4=448g

　　脂肪：2893×25%÷9=80g

　　蛋白質(zhì)：2893×15%÷4=108g

　　2、答：(1)外婆的做法不妥當(dāng)。第一，現(xiàn)在沒有證據(jù)表明吃米粉可以改善嬰兒的睡眠;第二，寶寶現(xiàn)在還只有1個(gè)月大，現(xiàn)在只有母乳或配方奶比較適合于他米粉中含大量淀粉，寶寶是不能充分消化這些淀粉的。

　　(2)外婆的建議是不正確的，因?yàn)閶雰旱南�化道功能是沒有完全發(fā)育成熟的，在4-6個(gè)月以前還不能有效處理固體或半固體食物，而且過早添加固體或半固體食物還會(huì)增加?jì)雰喝蘸蠡际澄镞^敏的危險(xiǎn)。所以我們添加半固體食物通常要等到4-6個(gè)月才開始。

　　3、答：(1)陳先生的確存在一些患心血管疾病的危險(xiǎn)因素，其中包括：吸煙、運(yùn)動(dòng)過少、有家族史、有工作壓力;體質(zhì)指數(shù)BMI=體重/身高2=80kg/1.7m2=27.7kg/m2, >24，屬于超重范圍;血脂蛋白檢測結(jié)果：總膽固醇超過200mg/100ml(邊緣性增高)、LDL已超過140mg/100ml以上，而具有保護(hù)作用的HDL卻低于35mg/100ml以下;

　　3日的飲食回顧調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，陳先生的總脂肪攝入量達(dá)到了39%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了30%，飽和脂肪酸也超過了10%，而多不飽和脂肪酸低于10%，膽固醇的攝入量超過了推薦的300mg/d。

　　(2)首先，建議戒煙;其次，飲食上應(yīng)每天增加蔬菜、水果，飲用脫脂奶，適量減少動(dòng)物性食品以減少飽和脂肪和膽固醇攝入;最后，建議找各種機(jī)會(huì)增加運(yùn)動(dòng)量，比如上班途中步行一段路，上樓不乘電梯，傍晚和家人出去散步或慢跑。

　　(3)按蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能占總能量的15%、25%以及60%來計(jì)算

　　蛋白質(zhì)克數(shù)=1600kcal×15%÷4g/kcal=60.0g

　　脂肪克數(shù)=1600kcal×25%÷9g/kcal=44.4g

　　碳水化合物克數(shù)=1600kcal×60%÷4g/kcal=240.0g

　　4、解答過程：

　　1)計(jì)算理想體重：

　　粗算標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105=60公斤

　　2)判斷患者體型：

　　(62-60)÷60×100%=3.3%，在標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍以內(nèi)，該對象體型屬于正常。

　　3)能量需要量計(jì)算：

　　該對象需要的總能量包括三個(gè)方面：基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物熱效應(yīng);

　　查閱附表1，基礎(chǔ)代謝為14.7m+496=14.7×62+496=1407千卡/日，1407-1407×5%=1336千卡/日;

　　查閱附表2，考慮體力活動(dòng)后能量消耗為1336×1.56=2084千卡/日;

　　食物熱效應(yīng)：1336×10%=133千卡/日

　　所以總能量需求為2217千卡/日。

　　4)三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的計(jì)算：

　　全天蛋白質(zhì)2217*15%/4=83克、脂肪2217*25%/9=61克、碳水化物2217*60%/4=332克

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