第三站:臨床答辯
(問診:現(xiàn)病史,發(fā)病以來的治療…既往史,藥物過敏史,家族史,輸血史,手術(shù)史,傳染病史,個(gè)人史)
【1】問診6個(gè)月小孩發(fā)熱;內(nèi)關(guān)、尺澤、太陽主治;左心衰+中診心悸;右側(cè)氣胸X片
問診模板:
1.現(xiàn)病史:
、鸥鶕(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。
①詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因。
②詢問主訴的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重與緩解因素及演變情況。
③詢問有什么伴隨癥狀。
、芙Y(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況,同時(shí)注意觀察情志、睡眠、胃納、二便,腹部體征等情況。
、圃\療經(jīng)過:
①是否到醫(yī)院診治,做過哪些相關(guān)檢查,結(jié)果如何?
、谠煤畏N方法及藥物治療,效果如何?
2.相關(guān)病史:
⑴與該癥狀有關(guān)的疾病史。⑵飲食史、家族史、藥物過敏史。
2、內(nèi)關(guān):【主治】①心痛、胸悶、心動(dòng)過速或過緩等心疾:②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證;③中風(fēng);④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證;⑤眩暈癥,如暈車、暈船、耳源性眩暈;⑥肘臂攣痛。
尺澤:【主治】①咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系實(shí)熱性病證;②肘臂攣痛;③急性吐瀉、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥。
太陽:【主治】①頭痛;②目疾;③面癱。
【2】產(chǎn)后3天,發(fā)熱惡寒(還是寒戰(zhàn)不記得)2小時(shí)。列缺,四神聰?shù)闹髦。?nèi)傷發(fā)熱 陰虛發(fā)熱, 肝硬化。pr間期0.36s,qrs正常(好像是一度房室傳導(dǎo)阻滯)不確定
1、產(chǎn)后發(fā)熱
2、列缺:①咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證;②頭痛、齒痛、項(xiàng)強(qiáng)、口眼歪斜等頭項(xiàng)部疾患。
四神聰:【主治】①頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證;②目疾。
【3】心衰的基本病因;滯針處理(不全)
1、心衰的基本病因:(1)原發(fā)性心肌損害:冠心病心肌缺血和心肌梗死;心肌炎和心肌病;心肌代謝障礙性疾。禾悄虿⌒孕呐K病、維生素B1缺乏及心肌淀粉樣變性;(2)心臟負(fù)荷異常:1)后負(fù)荷過重:高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等;2)前負(fù)荷過重:瓣膜關(guān)閉不全;左右心或動(dòng)靜脈分流性先天性血管疾病:房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;3)前負(fù)荷不足:二狹、三狹等。誘因:感染,心律失常,血容量增加,過勞、情緒激動(dòng),藥物治療不當(dāng)。
2、滯針處理:醫(yī)生態(tài)度從容鎮(zhèn)靜,囑咐患者切勿變更原有體位,以免斷針向肌肉深處陷入、若殘端部分針身顯露于體外,用手指或鑷子將針取出。若斷針與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi),可用左手拇指與食指垂直向下擠壓針孔兩旁,使斷針暴露體外,右手持鑷子將針取出。若斷針完全伸入皮內(nèi)或肌肉深層,應(yīng)X線定為,手術(shù)取出
【4】問診右下腹疼痛;曲池穴、大椎主治;哮病(肺腎兩虛),支氣管哮喘;要檢查患者兩個(gè)月來的血糖水平要做什么檢查項(xiàng)目:糖化血糖蛋白
1、問診:
2、曲池: 【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病證;②熱病;③高血壓;④癲狂;⑤腹痛、吐瀉等腸胃病證;⑥咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病證;⑦癮診、濕疹、瘰疬等皮、外科疾患。
大椎:【主治】①熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證;②骨蒸潮熱;③癲狂癇證、小兒驚風(fēng)等神志病證;④項(xiàng)強(qiáng),脊痛;⑤風(fēng)疹、痤瘡。
【5】喘證問診;肩隅,太沖主治;中西醫(yī)雙診:眩暈,缺鐵性貧血,中度貧血;潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度分級(jí)
1、問診:
2、肩隅:【主治】①肩臂攣痛、上肢不遂等肩、上肢病證;②癮疹。
太沖:【主治】①中風(fēng)、癲狂癇、小兒驚風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病證;②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證;③黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證;④癃閉,遺尿;⑤下肢痿痹、足跗腫痛。
3、潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度分級(jí):1)輕型:腹瀉每天4次以下,無發(fā)熱、貧血和便血輕或無,血沉正常。2)中型:介于輕重間,腹瀉每天4次以上,僅有輕微全身表現(xiàn)。3)重型:腹瀉每天6次以上,多為肉眼膿血便,體溫>38°至少持續(xù)2天以上,脈搏>100次/分,HGB≤70g/L,血沉>30mm/h,血清白蛋白<30g/L,體重短期內(nèi)明顯減少,常有嚴(yán)重的腹痛,腹瀉,全腹壓痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)失水和虛脫等毒血癥征象。
【5】確認(rèn)上海女,肢體關(guān)節(jié)疼痛,遇寒加重問診,地倉(cāng) 命門主治,黃疸(疫毒熾盛) 乙肝,血鉀6.5臨床意義。
1、痹癥寒痹問診:
2、地倉(cāng)【主治】口歪、流涎、面痛等局部病證。3.
3、命門
4.高血鉀:【6】肺癆問診;神門,曲池主治; 雙重診斷是肺癌。 急性腎小球腎炎尿液變化
1、問診:
2、神門:①心痛、心煩、驚悸、怔仲、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證;②高血壓;③胸脅痛。
曲池: 【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病證;②熱病;③高血壓;④癲狂;⑤腹痛、吐瀉等腸胃病證;⑥咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病證;⑦癮診、濕疹、瘰疬等皮、外科疾患。
3、急性腎小球腎炎尿液變化:
1.少尿:起病時(shí)多數(shù)尿量<500ml/d,可由少尿因其氮質(zhì)血癥,2周后尿量增加,腎功能恢復(fù),少于5%患者可發(fā)展為無尿。
2.血尿:常為首發(fā)癥狀,幾乎全部患者均由血尿,約半數(shù)為肉眼血尿,持續(xù)1-2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿,嚴(yán)重者排尿時(shí)有尿道不適感。
3.蛋白尿:幾乎均有尿蛋白,一般在0.5-3.0g/d之間,常為非選擇性蛋白尿,少數(shù)患者可在3.5g/d以上,甚至發(fā)展為腎病綜合征。
2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題(考后發(fā)布)
考試簡(jiǎn)介 報(bào)名條件 報(bào)名方式 報(bào)名時(shí)間 考試時(shí)間 考試科目 考試題型 合格標(biāo)準(zhǔn) 考試機(jī)構(gòu) 證書注冊(cè) 技能考試 考試用書