【6】發(fā)熱伴疲乏的問診 足三里、翳風主治； 雙重問診 腹痛，急性膽囊炎； 臨床判讀類風濕因子升高的臨床意義

　　1、問診：

　　2、足三里：【主治】①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證;②下肢痿痹;③癲狂等神志病;④乳癰、腸癰等外科疾患;⑤虛勞諸證，為強壯保健要穴。

　　翳風：【主治】①耳鳴、耳聾等耳疾;②口眼歪斜、面風、牙關緊閉、頰腫等面、口病證;③瘰疬。

　　3、類風濕因子臨床意義(1)類風濕性關節(jié)炎未經治療的類風濕性關節(jié)炎患者，RF 陽性率 80%，且滴度>1：160。臨床上動態(tài)觀察滴定度變化，可作為病變活動及藥物治療后療效的評價。(2)其他自身免疫性疾病 如多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，RF也可呈陽性。(3)某些感染性疾病 如傳染性單核細胞增多癥、結核病、感染性心內膜炎等，RF 也可呈陽性。

　　【7】問診；心悸，胸悶伴下肢浮腫，肩井，梁丘主治；肺癌（痰濕蘊肺），肺上皮細胞淋巴癌；抗甲狀腺藥物不良反應。

　　1、問診：

　　2、肩井【主治】①頸項強痛、肩背疼痛，上肢不遂;②難產、乳癰、乳汁不下、乳癖等婦產科及乳房疾患;③瘰疬。

　　梁丘：【主治】①急性胃病;②膝腫痛、下肢不遂等下肢病證;③乳癰、乳痛等乳疾。

　　3、抗甲狀腺藥物不良反應：粒細胞減少、肝損傷、甲減、皮疹

　　【8】胸痛問診，下關、外關主治，咳嗽（風熱犯肺），急性氣管支氣管，缺鐵性貧血實驗室檢查

　　1、問診：

　　2、下關主治：①牙關不利、三叉神經痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證;②耳聾、耳鳴、聤耳等耳疾。

　　外關【主治】①熱病;②頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證;③瘰疬，脅肋痛;④上肢痿痹不遂。

　　3、缺鐵性貧血的實驗室檢查：血象：低色素小細胞性貧血;骨髓象：幼紅細胞增生，中幼紅細胞比例增多;血清鐵及總鐵結合力：血清鐵<8.9umol/L，總鐵結合力>64.4umol/L;血清鐵蛋白<12ug/L。

　　【9】黃疸問診，涌泉，腰陽關主治， 風濕熱， 血紅蛋白的意義

　　1、問診：

　　2、涌泉：【主治】①昏厥、中暑、小兒驚風等急癥，癲狂癇、失眠等神志病患;②頭痛，頭暈，目眩;③咯血、咽喉腫痛、喉痹等肺系病證;④大便難，小便不利;⑤奔豚氣;⑥足心熱。

　　腰陽關：【主治】①腰骶疼痛，下肢痿痹;②月經不調、赤白帶下等婦科病證;③遺精、陽痿等男科病證。

　　3、風濕熱：(1)全身癥狀：多數咽峽炎扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史，不規(guī)則發(fā)熱全身癥狀重。少數不典型。(2)主要表現：心臟炎(心肌、心內膜、心包炎)、多發(fā)性關節(jié)炎、皮膚病變(環(huán)形紅斑和皮下結節(jié))、舞蹈癥、其他。(3)風濕熱的實驗檢查：紅細胞及血紅蛋白降低，血沉加快，C反應蛋白增多，心電圖可見P-R間期延長，X線見心臟彌漫性增大。

　　4、血紅蛋白的意義:減少：貧血：生成減少：缺鐵貧、巨幼貧、再障貧、白血病、慢性系統(tǒng)性疾病;各種溶血性貧血;失血。增多：相對性增多：大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復腹瀉、大面積燒傷;絕對性增多：繼發(fā)性：新生兒、高山居民、登山運動員和重體力勞動者;阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病;原發(fā)性：真性紅細胞增多癥。

　　【10】某男，70歲，小便點滴不通，尿時灼熱，伴口黏2天。天樞、天宗穴主治， 消渴的中西雙診。

　　1、問診：

　　2、天樞主治：腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證;月經不調、痛經等婦科疾患。

　　天宗主治：①肩胛疼痛、肩背部損傷等局部病證;②氣喘。

　　【11】精神抑郁，心神不寧3個月問診；夾脊、環(huán)跳主治；雙診：吐血（胃熱壅盛證），上消化道出血；胰島素使用原則

　　1、問診：

　　2、夾脊：【主治】適應范圍較廣，其中上胸部的穴位治療心肺、上肢疾病;下胸部的穴位治療胃腸疾病;腰部的穴位治療腰腹及下肢疾病。

　　環(huán)跳：【主治】①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患;②風疹。

　　3、胰島素使用原則：

　　1.應在一般治療和飲食治療的基礎上進行

　　2.因每個患者的病情及對胰島素的敏感性不同，故胰島素的用量、用法必須個體化

　　3.為避免低血糖反應可先從小劑量開始

　　4.需及時穩(wěn)步調整劑量

　　5.可與部分口服降糖藥合用，以減少胰島素用量，減輕不良反應。

　　2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題（考后發(fā)布）