血證(二)

　　吳××，男，59歲，干部，2003212入院，平時經(jīng)常易發(fā)怒，患者2002年10月起時有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來無明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來我院就診。查體：T：37.1℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：18/10Kpa。神志清，皮膚多處瘀點瘀斑，面紅目赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。未見其他陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L，Hb130g/L，PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L;束臂試驗陽性;骨髓巨核細胞數(shù)增多，顆粒型巨核細胞增加。

　　標準答案： 住 院 病 歷

　　姓名：吳×× 性別：男

　　年齡：59歲 民族：漢族

　　婚況：已婚 職業(yè)：干部

　　主訴：反復齒衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。

　　現(xiàn)病史： 患者2002年10月起時有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來無明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來我院就診。查血常規(guī)示血小板PLT12×109/L。

　　刻下：皮膚出現(xiàn)多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘 ，頭痛。

　　既往史：既往健康，無重要病史可載。

　　個人史：生活無不良嗜好。

　　過敏史：無藥物及食物過敏史。

　　婚育史：已婚，生育一子一女。

　　家族史：父母早逝，病史不詳，否認家族性遺傳病史。

　　體格檢查：

　　T：37.1℃ P：92次/分 R：22次/分 BP：18/10Kpa

　　整體狀況：神志清，精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語言清晰，應答切題，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　皮膚粘膜及淋巴結：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬;淺表淋巴結未觸及腫大。