循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　普通：⑴ ⑵

　　較難： ⑶ ⑷

　　困難：⑸

　�、艈�(wèn)題 84～88

　　8個(gè)月男孩，生后約2個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，平時(shí)易感冒，曾患肺炎2次，哭吵后唇紫紺。初步檢查結(jié)果:發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第2肋可聞及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，心尖區(qū)可聽到短促舒張期雜音，照片示左心室肥大。

　　84.　欲判斷患兒屬于哪一類型的先心病，首先應(yīng)采用的最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)的檢查是:( C )

　　A.心臟X線攝片　　　　　　　　　　　　　B.心電圖

　　C.多普勒彩色血流顯像　　　　　　　　　D.心導(dǎo)管檢查及心室造影

　　E.放射性同位素的心血管造影

　　85.診斷考慮：( D )

　　A.房間隔缺損　　　　　　　　　　　　　B.室間隔缺損

　　C.肺動(dòng)脈瓣狹窄　　　　　　　　　　　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.法樂(lè)四聯(lián)癥

　　入院后患兒不規(guī)則發(fā)熱持續(xù)10余天，體溫波動(dòng)在38～39.5℃，食減、乏力體查:面色蒼白，瞼結(jié)膜可見瘀斑，心臟雜音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm血常規(guī)：Hb70g/L，WBC42×109/L，N　0.78，PCT87×109/L，尿常規(guī):蛋白+，RBC2～5個(gè)/HP，wBC2～3個(gè)/HP

　　86.根據(jù)以上資料，患兒最可能合并:( E )

　　A.肺結(jié)核　　　　　　　　　　　　　　　　B.白血病

　　C.泌尿道感染　　　　　　　　　　　　　　D.霉菌感染

　　E.感染性心內(nèi)膜炎

　　數(shù)年后患兒足趾紫紺，可見杵狀趾，但手指紫紺不明顯，亦無(wú)柞狀指

　　87.此時(shí)臨床檢查不會(huì)出現(xiàn): ( D )

　　A.肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)　　　　　　　B.左心底連續(xù)性雜音

　　C.聲音嘶啞　　　　　　　　　　　D.心電圖示右心室肥大

　　E.X線檢查示肺動(dòng)脈段突出

　　88.診斷考慮：( D )

　　A.房間隔缺損　　　　　　　　　　B.室間隔缺損

　　C.肺動(dòng)脈瓣狹窄　　　　　　　　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.法樂(lè)四聯(lián)癥

　　⑵問(wèn)題 89～91

　　一家長(zhǎng)帶其5歲患有紫紺型先心病的小孩來(lái)心血管門診就診, 問(wèn)病史:患兒自I歲起即發(fā)現(xiàn)口唇紫紺，活動(dòng)后加劇，喜坐少動(dòng)，有蹲踞現(xiàn)象。查:胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)SM，動(dòng)脈血氧飽和度80%，X線片示心臟呈靴狀，心尖鈍圓上翹，兩側(cè)肺紋理減少

　　89. 對(duì)初步診斷有意義的首要檢查是:( A )

　　A.作紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定　　　　B.詳細(xì)體格檢查

　　C.心功能測(cè)定　　　　　　　　　　　 D.心電圖檢查

　　E.血?dú)夥治?/P>

　　90.該患兒最可能的診斷是:( D )

　　A.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓　　　　　　　　B.肺動(dòng)脈狹窄

　　C.主動(dòng)脈漓狹窄　　　　　　　　　　D.法樂(lè)四聯(lián)癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　家長(zhǎng)訴說(shuō):患兒2歲時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即已確診為上述疾病，近年來(lái)紫紺越來(lái)越重，而醫(yī)生檢查說(shuō)心臟雜音越來(lái)越輕

　　91.如何解釋這一現(xiàn)象?( D )

　　A.肺動(dòng)脈狹窄有所減輕　　　　　　　　　B.左向右分流減少

　　C.支氣管動(dòng)脈與肺血管之間形成側(cè)支循環(huán)　　D.肺動(dòng)脈狹窄顯著加重

　　E.右向左分流減少

　�、菃�(wèn)題 92～96

　　5個(gè)月男孩，母乳喂養(yǎng)，平時(shí)易感冒，曾患肺炎3次，哭吵后唇紫紺, 初步檢查結(jié)果:發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第3~4肋可聞及Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，胸片示肺動(dòng)脈段明顯突出，左、右心室增大。

　　92.該患兒首先考慮何種疾病?( D )

　　A.肺結(jié)核　　　　　　　　　　　B.白血病

　　C.泌尿道感染　　　　　　　　D.先心病

　　E.感染性心內(nèi)膜炎

　　93.欲判斷患兒屬于哪一類型的先心病，首先應(yīng)采用的最簡(jiǎn)便的無(wú)創(chuàng)性檢查是( C )

　　A.心臟X線攝片　　　　　　　　B.心電圖

　　C.心臟彩色B超　　　　　　　　D.心導(dǎo)管檢查及心室造影

　　E.放射性同位素的心血管造影

　　94.診斷考慮 ( B )

　　A.房間隔缺損　　　　　　　　B.室間隔缺損

　　C.肺動(dòng)脈瓣狹窄　　　　　　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.法樂(lè)四聯(lián)癥

　　入院后咳嗽加重、氣促、煩躁不安，呼吸62次/分，脈搏168次/分，唇紫紺，雙肺可聞固定細(xì)濕羅音，肝右肋下3.5cm

　　95.診斷考慮 ( D )

　　A室間隔缺損　　　　　　　　　B室間隔缺損合并支氣管肺炎

　　C房間隔缺損合并支氣管肺炎　　D室間隔缺損，重癥支氣管肺炎、心力衰竭

　　E室間隔缺損合并感染性

　　、心內(nèi)膜炎

　　397歲患兒發(fā)現(xiàn)心贓雜音6

　　年，胸骨左緣隊(duì)4肋間I級(jí)

　　收縮期雜音，P，亢進(jìn)，胸片

　　示左心房左、右心室擴(kuò)大

　　診斷考慮，"

　　A室間隔缺損

　　B房間隔缺損

　　C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D肺動(dòng)脈狹窄

　　E法樂(lè)四聯(lián)癥

　　415歲患兒，生后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)

　　心臟雜音，曾患4次飾炎胸

　　骨左緣3、4肋間N級(jí)全收縮

　　期雜音，心尖區(qū)有短促的舒

　　張期雜音右心導(dǎo)管撿查:

　　右心室血氧高于有心房可

　　能的診斷是:

　　A房間隔缺損

　　L動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C室間隔缺損

　　D風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　E法樂(lè)四聯(lián)癥

　　4@室間隔缺損患兒，胸骨左緣

　　認(rèn)4肋間聞I@N級(jí)粗糙收

　　縮期雜音，心尖區(qū)聞?shì)p短的

　　舒張期雜音首先考慮，

　　A出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓

　　E室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎

　　96.此時(shí)最緊急的處理是：( B )

　　A.加強(qiáng)抗感染　　　　　　　B.抗心衰治療

　　C.靜滴鈣劑　　　　　　　　D.靜注高滲葡萄糖

　　E.靜注普萘洛爾

　�、葐�(wèn)題 97～102

　　家長(zhǎng)帶來(lái)1歲男孩，訴常患肺炎，體重不達(dá)標(biāo)，吃奶或哭鬧時(shí)口唇紫紺, 查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第2~3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)。

　　97.診斷考慮 ( A )

　　A.房間隔缺損　　　　　　B.室間隔缺損

　　C.肺動(dòng)脈瓣狹窄　　　　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.法樂(lè)四聯(lián)癥

　　98.該患兒手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：( B )

　　A.擇期手術(shù)　　　　　　　　　B.緊急手術(shù)

　　C.3歲以后　　　　　　　　　　D.學(xué)齡前期

　　E.學(xué)齡期后

　　99.其心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理是:( C )

　　A.血流通過(guò)缺損處　　　　　　　B.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

　　C.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄　　　　　　D.三尖瓣相對(duì)狹窄

　　E.二尖瓣相對(duì)狹窄

　　100. 根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)改變主要表現(xiàn)為：( A )

　　A.右心房、右心室增大　　　　　　B.左心房增大

　　C.左心室增大　　　　　　　　　　D.左心房、左心室增大

　　E.左心房、左、右心室增大

　　101.心導(dǎo)管檢查結(jié)果，血氧飽和度應(yīng)為：( B )

　　A.右心室高于右心房　　　　　　　B.右心房高于上、下腔靜脈

　　C.左心室高于左心房　　　　　　　D.右心房高于左心室

　　E.右心室高于左心室

　　102.如患肺炎心衰，洋地黃的治療原則為：( B )

　　A.心衰糾正后即停用　　　　　　　　B.心衰糾正后繼用維持量

　　C.不用洋地黃　　　　　　　　　　　D.主要擴(kuò)血管治療

　　E.主要抗感染治療

　　⑸問(wèn)題 103～107

　　2歲患兒，經(jīng)常感冒和患肺炎，體檢發(fā)現(xiàn)心前區(qū)隆起，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級(jí)噴射性收縮期雜音，伴固定分裂。胸透:肺門血管影增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈。ECG：電軸右偏，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR波型，Rv114mm

　　103.該患兒患何種先心�。�( A )

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.法樂(lè)四聯(lián)癥

　　入院后咳嗽加重、氣促、煩躁不安，呼吸60次/分，脈搏168次/分，唇紫紺，胸骨左緣2~4肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，雙肺可聞固定細(xì)濕羅音，肝右肋下3.5cm

　　104.診斷考慮:( C )

　　A.室間隔缺損 B.室間隔缺損合并支氣管肺炎

　　C.房間隔缺損，重癥支氣管肺炎、心力衰竭

　　D.室間隔缺損，重癥支氣管肺炎、心力衰竭

　　E室間隔缺損合并感染性

　　、心內(nèi)膜炎

　　397歲患兒發(fā)現(xiàn)心贓雜音6

　　年，胸骨左緣隊(duì)4肋間I級(jí)

　　收縮期雜音，P，亢進(jìn)，胸片

　　示左心房左、右心室擴(kuò)大

　　診斷考慮，"

　　A室間隔缺損

　　B房間隔缺損

　　C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D肺動(dòng)脈狹窄

　　E法樂(lè)四聯(lián)癥

　　415歲患兒，生后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)

　　心臟雜音，曾患4次飾炎胸

　　骨左緣3、4肋間N級(jí)全收縮

　　期雜音，心尖區(qū)有短促的舒

　　張期雜音右心導(dǎo)管撿查:

　　右心室血氧高于有心房可

　　能的診斷是:

　　A房間隔缺損

　　L動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C室間隔缺損

　　D風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　E法樂(lè)四聯(lián)癥

　　4@室間隔缺損患兒，胸骨左緣

　　認(rèn)4肋間聞I@N級(jí)粗糙收

　　縮期雜音，心尖區(qū)聞?shì)p短的

　　舒張期雜音首先考慮，

　　A出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓

　　E.室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎

　　105.肝臟增大的原因：( C )

　　A.肺血增多 B.肺血減少

　　C.心力衰竭引起肝臟瘀血 D.肺動(dòng)脈壓減輕

　　E.肺動(dòng)脈壓增高

　　106.此時(shí)最緊急的處理是：( B )

　　A.加強(qiáng)抗感染 B.抗心衰治療

　　C.靜滴鈣劑 D.靜注高滲葡萄糖

　　E.靜注普萘洛爾

　　107.根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)改變主要表現(xiàn)為：( A )

　　A.右心房、右心室增大 B.左心房增大

　　C.左心室增大 D.左心房、左心室增大

　　E.左心房、左、右心室增大

　�、蕟�(wèn)題 108～112

　　患兒3歲，胸骨左緣2、3肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢迸、固定分裂，ECG示右心室大

　　108.診斷考慮:( C )

　　A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B.室間隔缺損

　　C.房間隔缺損 D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.法樂(lè)四聯(lián)癥

　　入院后咳嗽、發(fā)熱，氣促、煩躁不安，體溫39℃，呼吸60次/分，脈搏168次/分，唇紫紺，雜音性質(zhì)同前，P2亢進(jìn)，雙肺可聞固定細(xì)濕羅音，肝右肋下1cm

　　109.診斷考慮:( D )

　　A.窒間隔缺損 B.室間隔缺損合并支氣管肺炎

　　C.房間隔缺損合并支氣管肺炎 D.房間隔缺損，重癥支氣管肺炎、心力衰竭

　　E室間隔缺損合并感染性

　　、心內(nèi)膜炎

　　397歲患兒發(fā)現(xiàn)心贓雜音6

　　年，胸骨左緣隊(duì)4肋間I級(jí)

　　收縮期雜音，P，亢進(jìn)，胸片

　　示左心房左、右心室擴(kuò)大

　　診斷考慮，"

　　A室間隔缺損

　　B房間隔缺損

　　C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D肺動(dòng)脈狹窄

　　E法樂(lè)四聯(lián)癥

　　415歲患兒，生后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)

　　心臟雜音，曾患4次飾炎胸

　　骨左緣3、4肋間N級(jí)全收縮

　　期雜音，心尖區(qū)有短促的舒

　　張期雜音右心導(dǎo)管撿查:

　　右心室血氧高于有心房可

　　能的診斷是:

　　A房間隔缺損

　　L動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C室間隔缺損

　　D風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　E法樂(lè)四聯(lián)癥

　　4@室間隔缺損患兒，胸骨左緣

　　認(rèn)4肋間聞I@N級(jí)粗糙收

　　縮期雜音，心尖區(qū)聞?shì)p短的

　　舒張期雜音首先考慮，

　　A出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓

　　E.室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎

　　110.此時(shí)最主要的處理是：( B )

　　A.加強(qiáng)抗感染 B.抗心衰治療

　　C.靜滴鈣劑 D.靜注高滲葡萄糖

　　E.靜注普萘洛爾

　　經(jīng)治療11天后，患兒咳嗽已消失，但仍發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38～395℃，食減、乏力體查:面色蒼白，瞼結(jié)膜可見瘀斑，心臟雜音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm血常規(guī)：Hb70g/L，WBCI42×109/L，N0·78，Pt87×109/L尿常規(guī):蛋白+，RBC2～5個(gè)/HP，wBC2～3個(gè)/HP

　　111.根據(jù)以上資料，患兒最可能合并:( E )

　　A.肺結(jié)核 B.白血病

　　C.泌尿道感染 D.霉菌感染

　　E.感染性心內(nèi)膜炎

　　112.此時(shí)最主要的處理是：( A )

　　A.抗感染4~6周 B.抗心衰治療

　　C.靜滴鈣劑 D.靜注高滲葡萄糖

　　E.靜注普萘洛爾