第五章 臨床診療倫理

　　一、臨床診療定位

　　就是醫(yī)務(wù)人員通過詢問病史、體格檢查和輔助檢查，收集患者病情資料，歸納分析判斷，作出診斷，提出和實(shí)施診療方案的全過程。

　　二、臨床診療工作基本道德原則

　　(一)以病人為中心的原則

　　1.內(nèi)涵：要求醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，堅(jiān)持以人為本和人文關(guān)懷，一切為病人著想，把病人健康放在第一位。

　　2.在臨床工作中的具體體現(xiàn)和要求

　　(1)詢問病史：儀表端莊、態(tài)度和藹;言語(yǔ)親切，通俗易懂;耐心傾聽，正確誘導(dǎo);仔細(xì)嚴(yán)密，收集完整

　　(2)體格檢查：尊重人格，關(guān)心體貼;手法輕柔，觸摸準(zhǔn)確;檢查認(rèn)真，觀察細(xì)致

　　(3)輔助檢查

　　醫(yī)生：綜合考慮，確定檢查項(xiàng)目;權(quán)衡利弊，注重知情同意;全面分析，避免主觀分析

　　醫(yī)技人員：嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，防治差錯(cuò);工作敏捷，及時(shí)準(zhǔn)確;精心管理，保證安全;發(fā)揮特長(zhǎng)，加強(qiáng)協(xié)作

　　(4)藥物治療

　　掌握指征，劑量適宜;合理配伍，觀察細(xì)致;用藥科學(xué)，兼顧遠(yuǎn)近;節(jié)約資源，合理用藥

　　(5)手術(shù)治療

　　術(shù)前：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇最佳術(shù)式，做好知情同意，安排勝任手術(shù)者

　　術(shù)中：不搶不濫，嚴(yán)肅認(rèn)真，團(tuán)結(jié)協(xié)作，規(guī)范操作，不推卸不壟斷手術(shù)

　　術(shù)后：密切觀察，勤于護(hù)理;重視心理治療;正確對(duì)待差錯(cuò)事故。

　　(5)心理治療

　　了解心理，尊重需要;誠(chéng)實(shí)守信，真誠(chéng)相待;正確疏導(dǎo)，靈活施治;巧講真話，保守秘密;掌握技巧，注重慎獨(dú)

　　(二)最優(yōu)化原則

　　1、最優(yōu)化原則的內(nèi)涵：在臨床診療中指診療方案要以最小的代價(jià)獲得最大效益的決策原則，也叫最佳方案原則。

　　2.最優(yōu)化原則的內(nèi)容

　　(1)療效最佳 (2)安全無害 (3)痛苦最小(4)耗費(fèi)最少

　　(三)知情同意原則(Informed consent)

　　1.知情同意的定義及倫理意義

　　(1) 內(nèi)涵：醫(yī)務(wù)人員要為病人提供作決定所必須的足夠

　　信息(如病情、診療方案、預(yù)后及可能出現(xiàn)的危害等)，讓病人在權(quán)衡利弊后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員所擬定的診療方案作出同意和否定的決定。

　　知情同意可以保護(hù)病人

　　知情同意也有醫(yī)學(xué)防御功能

　　可以應(yīng)付患者的訴訟

　　概念來源：二戰(zhàn)后的紐倫堡審判

　　應(yīng)用范圍：逐漸從人體試驗(yàn)拓展到醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療領(lǐng)域

　　知情同意原則四個(gè)構(gòu)成要素：信息的告知;信息的理解;同意的能力;自由表態(tài)的同意