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2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學》考點速記:第十四章_第5頁

   2016-08-25 15:45:24   【

  第五節(jié) 動脈導管未閉

  一、血流動力學

  肺動脈接受右心室及主動脈分流來的兩處血,故肺動脈血流增加,至肺臟、左心房及左心室的血流增加,左心室舒張期負荷過重,左心房、左心室擴大。由于主動脈血流入了肺動脈,使周圍動脈舒張壓下降而至脈壓增寬。肺小動脈長期接受大量主動脈分流來的血,造成肺動脈壓力增高,當肺動脈的壓力超過主動脈時,產(chǎn)生了右向左分流,臨床出現(xiàn)差異性青紫(上半身不紫而下半身紫)。

  二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

  輕者臨床無癥狀,僅體檢時發(fā)現(xiàn)雜音。分流量較大者,可出現(xiàn)消瘦、氣急、咳嗽、乏力、多汗等,偶有聲音嘶啞(擴大肺動脈壓迫喉返神經(jīng))。體檢于胸骨左緣第2肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音,雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導,最響處可捫及震顫,以收縮期明顯,肺動脈瓣區(qū)第二音增強。分流量大者,左心室增大,可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音?沙霈F(xiàn)周圍血管征,如毛細血管搏動,水沖脈及股動脈槍擊音等;有顯著肺動脈高壓者,出現(xiàn)差異性青紫。動脈導管未閉常并發(fā);支氣管肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。

  三、診斷

  1.根據(jù)病史、體檢。

  2.X線檢查:心影正;蜃笮姆、左心室增大,肺動脈段突出,肺野充血,肺門血管影增粗,搏動增強,可有肺門“舞蹈”。有肺動脈高壓時,右心室亦增大。主動脈弓增大。

  3.心電圖:分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改變,部分有左心房肥大。心衰者,多伴心肌勞損改變。

  4.超聲心動圖:左心房和左心室內(nèi)徑增寬、主動脈內(nèi)徑增寬,左心房內(nèi)徑/主動脈根部內(nèi)徑大于1.2。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測分流量大小及缺損的位置。扇形切面顯示導管的位置及粗細。

  5.心導管檢查:右心導管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動脈壓力正常或不同程度的升高。部分患者導管從未閉的動脈導管由肺動脈進入降主動脈。

  四、治療原則

  1.內(nèi)科治療;主要是并發(fā)癥的處理,如肺炎、心力衰竭及感染性心內(nèi)膜炎等。新生兒動脈導管未閉,可試用消炎痛治療。

  2.外科治療:宜在學齡前選擇手術(shù)結(jié)扎或切斷導管即可治愈。如分流量大癥狀重者可于任何年齡手術(shù)。

  3.介入性治療:經(jīng)導管送入微型彈簧傘或蘑菇傘堵住動脈導管。

糾錯評論責編:hanbing
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