(三)診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)易做出臨床診斷。需判定有無(wú)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞可將腹瀉分為兩組：

　　1.大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者

　　為病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫�起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別：

　　(1)“生理性腹瀉”：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，無(wú)其他癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

　　(2)乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，過(guò)敏性腹瀉等。

　　2.大便有較多的白細(xì)胞者

　　常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴不同程度的全身中毒癥狀。需與下列疾病鑒別：

　　(1)細(xì)菌性痢疾：常有流行病學(xué)病史，起病急，全身癥狀重。便次多，量少，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診。

　　(2)壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

　　(四)治療

　　治療原則為：調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

　　1.急性腹瀉的治療

　　(1)飲食療法

　　繼續(xù)飲食，合理調(diào)整。嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)(不禁水)。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食：人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶。病毒性腸炎可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或去乳糖奶粉。

　　(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：

　　①口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約50～80ml/kg，中度脫水約80～100mg/kg，于8～12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足;脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。

　�、陟o脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。

　　1)第一天補(bǔ)液

　　總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量;

　　溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)選用

　　不同程度脫水的補(bǔ)液量(ml/kg)

　　不同性質(zhì)脫水血鈉濃度、所需液體的種類及張力

　　輸液速度：對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液，20ml/kg于30分鐘～1小時(shí)補(bǔ)完;累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)一般在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8～10ml/kg;補(bǔ)充生理和異常的損失量于12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg;

　　糾正酸中毒：對(duì)重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，另加碳酸氫鈉糾正;5%的碳酸氫鈉5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L。

　　糾正低鉀、低鈣、低鎂：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，每日3～6mmol/kg，氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%(40mmol/L)。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天;出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜注;低鎂者用25%硫酸鎂肌肉注射。

　　2)第2天及以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。生理需要量每日60～80ml/kg，用1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用1/2～1/3張含鈉液補(bǔ)充。兩部分加在一起于12～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。

　　(3)藥物治療

　　①控制感染：

　　1)水樣便腹瀉(約占70%)多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。

　　2)粘液、膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對(duì)病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

　�、谖⑸鷳B(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。

　　③腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石粉。

　　2.遷延性和慢性腹瀉治療

　　(1)積極尋找引起原因，切忌濫用抗生素。

　　(2)預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　　(3)營(yíng)養(yǎng)治療，繼續(xù)喂養(yǎng)是必要的治療措施，禁食對(duì)機(jī)體有害。

　　(4)藥物治療：抗菌藥物應(yīng)慎用;補(bǔ)充微量元素和維生素;應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑。