2.重型腹瀉

　　多為腸道內(nèi)感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。

　　(1)胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐;大便每日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

　　(2)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

　　①脫水：輕、中、重度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。

　�、诖�謝性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L;中度13-9mmol/L;重度<9mmol/L。

　�、鄣外浹�癥：血鉀低于3.5mmol/L。

　�、艿外}和低鎂血癥：活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒更多見(jiàn)，脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀(手足搐搦和驚厥);極少數(shù)患兒搐搦或驚厥用鈣治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥可能。

　　不同性質(zhì)脫水的鑒別

　　不同程度脫水的臨床表現(xiàn)

　　常見(jiàn)幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點(diǎn)如下：

　　(1)病毒性腸炎：“秋季腹瀉”。起病急，常伴有上感癥狀，大便呈水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭，輪狀病毒是最常見(jiàn)的病原，多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。

　　(2)四種類(lèi)型大腸桿菌腸炎：夏季5～8月多見(jiàn)。

　　1)致病性大腸桿菌腸炎：大便呈黃綠色蛋花湯樣伴粘液，有腥臭味，大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞。

　　2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

　　3)侵襲性大腸桿菌腸炎：大便粘凍樣含膿血，可出現(xiàn)全身中毒癥狀甚至休克。大便鏡檢與菌痢不易區(qū)別。

　　4)出血性大腸桿菌腸炎：大便開(kāi)始為水樣便，后轉(zhuǎn)為血性。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。

　　(3)空腸彎曲菌腸炎：多見(jiàn)于夏季，6～24個(gè)月多發(fā)，侵襲性感染為主。

　　(4)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便。

　　(5)鼠傷寒沙門(mén)菌小腸結(jié)腸炎：夏季多發(fā)，<2歲小兒多見(jiàn)。大便次數(shù)多，性質(zhì)多變，有特殊臭味，大便檢查有紅白細(xì)胞，可引起敗血癥、腦脊髓膜炎，病程遷延，帶菌率高。

　　(6)抗生素誘發(fā)的腸炎：

　　1)金黃色葡萄球菌腸炎：繼發(fā)于長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱、頻瀉、大便腥臭、海水樣便，嚴(yán)重者有休克，大便鏡檢可見(jiàn)多量膿細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性球菌。大便培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　2)假膜性小腸結(jié)腸炎：難辨梭狀芽胞桿菌。

　　3)真菌性腸炎：常為白色念珠菌，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡沫較多，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子及假菌絲。