101.64歲男患，高血壓病史6年，晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：血壓150/95mmHg，左眼瞼下垂，外斜位，向上、下和內(nèi)活動(dòng)受限，右側(cè)偏癱，住院2日無明顯好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是

　　A.腦出血(基底節(jié)區(qū))

　　B.短暫性腦缺血發(fā)作

　　C.腦栓塞

　　D.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

　　E.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

　　答案：D

　　102.54歲女患，腦動(dòng)脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)。最可能的診斷是

　　A.左側(cè)大腦前動(dòng)脈血栓形成

　　B.右側(cè)小腦上動(dòng)脈血栓形成

　　C.左側(cè)小腦上動(dòng)脈血栓形成

　　D.右側(cè)小腦下后動(dòng)脈血栓形成

　　E.左側(cè)小腦下后動(dòng)脈血栓形成

　　答案：E

　　103.52歲，腦梗死后第3日出現(xiàn)意識(shí)不清，血壓190/100mmHg，左側(cè)偏癱，腦壓280mmH2O，宜首選的治療藥物是

　　A.降壓藥

　　B.擴(kuò)張血管藥

　　C.尿激酶靜脈點(diǎn)滴

　　D.20%甘露醇靜脈滴注

　　E.小分子肝素腹部皮下注射

　　答案：D

　　104.38歲女患，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：意識(shí)清，失語，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心房纖顫，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛覺減退。最可能的診斷是

　　A.腦血栓形成

　　B.腦栓塞

　　C.腦出血

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　答案：B

　　A3型題 (病歷組最佳選擇題)

　　下列試題,每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個(gè)或三個(gè)用與病歷有關(guān)的問題,每個(gè)問題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案,答題時(shí),每道題答只許從五個(gè)備選答案中選一個(gè)最合適的作為正確答案。

　　男性,59歲,2天前晚上看電視時(shí),突感右側(cè)肢體麻木,無力,二小時(shí)前全身抽搐一次,繼之頭痛嘔吐,送來醫(yī)院急診，經(jīng)檢查確診為腦栓塞。

　　105.下列哪一項(xiàng)是最支持診斷的體征

　　A.BP:24/12kPa(180/90mmHg)

　　B.心律絕對不齊

　　C.眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ°

　　D.腦膜刺激征(+)

　　E.運(yùn)動(dòng)性失語

　　106.體檢發(fā)現(xiàn):BP20/11.7kPa(150/90mmHg),意識(shí)清楚,心律絕對不齊,運(yùn)動(dòng)性失語,右側(cè)中樞性面、舌癱,右側(cè)偏癱。診斷最大可能為

　　A.腦出血

　　B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C.腦血栓形成

　　D.腦栓塞

　　E.TIA

　　107.此病人因頭痛嘔吐住院治療一周,突然出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作一次;血壓22/13kPa(165/100mmHg),意識(shí)不清,右側(cè)瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,可能出現(xiàn)的情況是

　　A.出血性梗塞

　　B.腦出血再出血

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血

　　D.天幕疝

　　E.癲癇發(fā)作后狀態(tài)

　　答案：105.B　106.D　107.D

　　男性,19歲,三周前曾有過咽痛,咳嗽,發(fā)熱。10天前出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木,無力,并逐漸加重,近2天來,四肢呈完全性癱瘓,氣促,雙眼不能閉合,面無表情,構(gòu)音障礙,不能吞咽。

　　109.此病人體檢中可能出現(xiàn)的體征

　　A.四肢腱反射減弱至消失

　　B.雙側(cè)Hoffmann征(+)

　　C.雙側(cè)Babinski征(-)

　　D.手套襪子型的感覺減退

　　E.四肢肌張力降低

　　110.此病人最具特征意義的輔助檢查的結(jié)果為

　　A.肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢

　　B.腦脊液蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象

　　C.心電圖示竇性心動(dòng)過速

　　D.血常規(guī)WBC增加

　　E.血鉀3.5mmol/L

　　111.此患者最可能引起生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥為

　　A.呼吸肌麻痹

　　B.肺內(nèi)感染

　　C.延髓肌麻痹

　　D.尿道感染

　　E.心肌炎

　　答案：109.E　110.B　111.A

　　一30歲青工,原有發(fā)作性意識(shí)喪失,四肢抽搐史,服藥后已二年未發(fā),近來自動(dòng)停藥。今晨開始又有多次發(fā)作,在二次發(fā)作之間意識(shí)不清,來院急診時(shí)有頻繁發(fā)作伴昏迷。

　　112.首先采取的藥物治療是

　　A.苯妥英納0.25克肌肉注射

　　B.苯巴比妥0.2克肌肉注射

　　C.安定10-20mg靜脈緩慢注射

　　D.副醛8-10ml保留灌腸

　　E.異戊巴比妥500mg靜脈緩慢注射

　　113.患者此種情況應(yīng)屬于下列中的哪一種

　　A.癲癇大發(fā)作

　　B.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　C.Jackson癲癇

　　D.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

　　E.肌陣攣性癲癇

　　114.出院后繼續(xù)服藥至下列哪種情況可以停藥

　　A.發(fā)作完全控制2-5年后可逐步停藥

　　B.發(fā)作時(shí)用藥半年左右,不發(fā)即可停藥

　　C.發(fā)作完全控制后即可停藥

　　D.用藥無效時(shí)停藥

　　E.發(fā)作控制后逐步減藥,至二年后全部停藥

　　答案：112.C　113.B　114.A

　　男性34歲,平素健康,胸背部疼痛1天,伴兩下肢進(jìn)行性無力,尿潴留。體檢:兩上肢肌力5級,腱反射(++),兩下肢肌力0級,肌張力低,腱反射消失,未引出病理反射,胸5以下深淺感覺缺失,膀胱充盈臍下2指,脊柱無畸形及叩痛。

　　115.臨床上最可能的診斷是

　　A.矢狀竇旁血栓形成

　　B.格林---巴利綜合征

　　C.急性脊髓炎

　　D.周期性麻痹

　　E.椎間盤突出

　　116. 首先考慮的輔助檢查是

　　A.胸椎MRI

　　B.血鉀測定

　　C.胸椎X線平片

　　D.腰穿+壓頸試驗(yàn)

　　E.脊髓造影

　　答案：115.C　116.A

　　鄰居代訴一小時(shí)前患者(男性,63歲)與人閑聊時(shí),突然言語不清,跌坐地上,以后神志不清,小便失禁,無肢體抽搐。過去史不詳。體檢:昏迷,瞳孔左0.5cm,右0.3cm,血壓24.7/14.3kPa(190/110mmHg),心律64次/分,律齊。

　　117. 立即第一個(gè)診治措施是

　　A.頭顱CT

　　B.腦電圖

　　C.腦多普勒超聲

　　D.利血平肌注

　　E.20%甘露醇快速靜滴

　　118.如果下列病變之一,采取積極治療措施,哪個(gè)預(yù)后可能相對較好

　　A.右側(cè)橋腦出血

　　B.左中腦出血

　　C.左顳葉出血

　　D.左內(nèi)囊基底節(jié)出血

　　E.左頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)大片梗塞

　　答案：117.A　118.C

　　男,60歲,因右側(cè)肢體無力,失語半小時(shí)就診。體檢:神志清,部分運(yùn)動(dòng)性失語,右側(cè)鼻唇溝淺,右側(cè)上肢肌力Ⅲ級,下肢肌力正常。心肺聽診未見異常,血壓23.4/14.3kPa(180/110mmHg),心電圖示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。

　　119.此時(shí)最合適的處理是

　　A.腦電圖檢查

　　B.立即作腦血管造影

　　C.應(yīng)用抗凝劑

　　D.降壓,控制腦水腫治療

　　E.CT檢查

　　120.觀察中2小時(shí)癥狀,體征逐漸消失,為預(yù)防發(fā)作，出院時(shí)囑病人最重要應(yīng)作到的是

　　A.堅(jiān)持服用阿司匹林

　　B.少食脂肪

　　C.控制糖量

　　D.注意調(diào)整血壓,門診隨訪

　　E.體育鍛煉

　　答案：119.E　120 .D