11.一成人燒傷面積60%，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為

　　A.神經(jīng)性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.中毒性休克

　　答案：D

　　試題點評：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時間短，已經(jīng)應用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補生理鹽水1000ml，但補充量遠遠不足。

　　12.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP

　　80/60mmHg，治療應首先采取

　　A.糾正酸中毒

　　B.糾正低血鉀

　　C.糾正低血鈉

　　D.急診手術，解除腸梗阻

　　E.糾正低血容量

　　答案：E

　　試題點評：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應首先糾正低血容量。

　　13.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，下列各組液體中，首選的是

　　A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血

　　B.以膠體溶液為主

　　C.等張生理鹽水加代血漿

　　D.葡萄糖溶液加代血漿

　　E.全血配合葡萄糖

　　答案：A

　　14.關于感染性休克病人應用糖皮質激素的依.據(jù)與方法，不正確的是

　　A.糖皮質激素可以穩(wěn)定細胞及溶酶體膜，免

　　B.大劑量糖皮質激素對心臟發(fā)揮正性肌力作

　　C.適當應用糖皮質激素可以減少合并癥

　　D.糖皮質激素應從大劑量開始

　　E.要取得療效至少要使用5天

　　答案：E

　　15.下列關于休克病人預防急性腎衰的措施中不正確的是

　　A.及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血

　　B.矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

　　C.對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害

　　D.休克合并DIC時，要及時應用肝素治療

　　E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑

　　答案：E

　　(16～18題共用題干)

　　男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。T

　　38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。

　　16.該病人的休克狀態(tài)應屬于

　　A.休克前期

　　B.中度休克

　　C.重度休克

　　D.暖休克

　　E.冷休克

　　答案：A

　　試題點評：據(jù)患者血壓無下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，尿量減少考慮為休克前期。

　　17.目前不宜馬上進行的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.腹腔穿刺

　　C.靜脈腎孟造影

　　D.中心靜脈壓測定

　　E.測定二氧化碳結合力

　　答案：C

　　試題點評：休克后A、B、D、E均為急癥要進行的檢查，因此選擇C。

　　18.首先考慮的治療措施為

　　A.靜脈輸注血管收縮藥物

　　B.立即剖腹探查

　　C.迅速補充血容量

　　D.大劑量應用抗生素

　　E.滴注利尿劑改善腎功能

　　答案：C

　　試題點評：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應為補充血容量。

　　(19～20題共用備選答案)

　　A.血容量不足

　　B.心功能不全，血容量正常

　　C.心功能不全或血容量相對過多

　　D.容量血管過度收縮.

　　E.心功能不全或血容量不足

　　19.中心靜脈壓低，血壓低

　　答案：A

　　20.中心靜脈壓高，血壓低

　　答案：C

　　21.休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為

　　A.適當補液

　　B.使用強心藥物

　　C.用擴血管藥

　　D.補液試驗

　　E.充分補液

　　答案：D

　　22.男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為

　　A.低血容量性休克

　　B.感染性休克

　　C.神經(jīng)源性休克

　　D.心源性休克

　　E.過敏性休克

　　答案：B

　　試題點評：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　　(23～24題共用題干)

　　男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

　　23.首先考慮的診斷是

　　A.神經(jīng)源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.過敏性休克

　　答案：D

　　試題點評：首先根據(jù)外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破裂，再根據(jù)脈搏細弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血壓60/40mmHg，無尿進一步診斷為重度低血容量性休克。

　　24.首選的治療措施是

　　A.靜脈用強心藥物

　　B.立即手術治療

　　C.迅速補充平衡鹽溶液

　　D.利尿劑改善腎功能

　　E.應用抗生素

　　答案：C

　　試題點評：低血容量休克首先的治療為迅速補充血容量，因此選C。