21.下列先心病中最可能自然閉合的是:

　　A.第1孔型房間隔缺損 B.第2孔型房間隔缺損

　　C.室間隔膜周部的缺損 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.主肺動(dòng)脈間隔缺損

　　[A2型題]

　　22.患兒，4歲，自幼青紫，胸骨左緣第三肋間聞及Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，股動(dòng)脈血氧飽和度86%。心電圖示右心室肥大，X線(xiàn)胸片示心臟呈“靴形”，兩側(cè)肺野透亮度增加，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管影。最可能的診斷是:

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損

　　C.肺動(dòng)脈瓣狹窄 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　23.患兒5歲，曾患肺炎2～3次，劇烈活動(dòng)后有氣促。體檢：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)較彌散，無(wú)震顫。胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，固定分裂，胸部透視示肺門(mén)舞蹈，右心房、右心室增大。心電圖：電軸右偏，V1呈rSR′、R′V115mm，PⅡ2.5mm。其可能的診斷是:

　　A.室間隔缺損 B.艾森曼格綜合征

　　C.房間隔缺損 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　24.患兒4歲，反復(fù)呼吸道感染，2歲之內(nèi)患肺炎數(shù)次，易感乏力，活動(dòng)后有氣促但無(wú)青紫。胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅳ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音較亢進(jìn)，心尖部聞及短促舒張期雜音。心電圖：左右心室合并肥大。胸部X線(xiàn)片：兩肺充血，左、右心室均大，以左心室為顯著，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)偏小，最可能診斷為:

　　A.房間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓

　　B.室間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈高壓

　　D.房間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.室間隔合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　25.男孩，1歲，生后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時(shí)易感冒，曾患肺炎三次，無(wú)發(fā)紺，活動(dòng)后氣促。體檢：血壓80/50mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，稍瘦，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3、4肋間Ⅲ～Ⅳ級(jí)全收縮期雜音，P2亢進(jìn)，無(wú)周?chē)�血管體征。心電圖示左、右心室肥大。診斷考慮是:

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　26患兒11個(gè)月，出生后反復(fù)呼吸道感染，2天前發(fā)熱，咳嗽，氣促煩躁不安。體檢：呼吸58次/分，口唇青紫，兩肺細(xì)濕音。于胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到收縮期雜音Ⅲ～Ⅳ級(jí)，并觸到收縮期震顫。肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，肝右肋下4cm。雙足背輕度浮腫�？紤]診斷為:

　　A.室間隔缺損

　　B.室間隔缺損合并肺炎

　　C.室間隔缺損合并心力衰竭

　　D.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

　　E.室間隔缺損合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　27.3歲小兒，心前區(qū)隆起，胸骨左緣3、4肋間聞及m一Ⅳ級(jí)全收縮期雜音，心尖區(qū)有較短舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)。X線(xiàn)左右室大，診斷可能是:

　　A.小型室缺 B.大型室缺

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.房間隔缺損

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　28.男孩10歲，胸骨左緣2肋間聽(tīng)到Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音固定分裂;X線(xiàn)胸片位顯示右房右室增大。心電圖為不完全右束支阻滯，應(yīng)診斷為:

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　[A3型題]

　　29～31題干：男孩，2歲，胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅳ級(jí)粗糙響亮全收縮期雜音，心尖聞及較短Ⅱ級(jí)舒張期雜音，P2不亢。心電圖顯示左室高電壓伴心肌勞損。

　　29.最可能的診斷為:

　　A.房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓

　　B.室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管合并肺動(dòng)脈高壓

　　D.室間隔缺損，左向右分流量超過(guò)體循環(huán)血流量

　　E.房間隔缺損，左向右分流量超過(guò)體循環(huán)血流量

　　30.X線(xiàn)胸片可能顯示:

　　A.肺血增多 B.肺血減少

　　C.肺血正常 D.肺血兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)

　　E.以上都有可能

　　31.下列哪一種情況與該病例符合?

　　A.體格發(fā)育落后 B.皮膚、黏膜青紫，杵狀指

　　C.智力障礙 D.蹲踞動(dòng)作

　　E.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

　　32～33題干：l歲男孩，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級(jí)粗糙響亮全收縮期雜音，P2不亢。平日患兒體格發(fā)育良好，無(wú)發(fā)紺，無(wú)肺炎病史。

　　32.診斷考慮:

　　A.小型室間隔缺損 B.大型室間隔缺損

　　C.房間隔缺損 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.艾森曼格綜合征

　　33.該病人的治療:

　　A.人需要手術(shù)

　　B.等待出現(xiàn)肺高壓時(shí)手術(shù)或介入堵閉

　　D.控制心衰，長(zhǎng)期服用地高辛治療

　　E.觀察隨訪(fǎng)，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎

　　34～36題干：6歲小兒，胸骨左緣第2肋間有Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，固定分裂，心電圖示電軸右偏及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　34.診斷為:

　　A.室間隔缺損 B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C.法洛四聯(lián)癥 D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.房間隔缺損

　　35.上題心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制是:

　　A.右心室排血量增多，引起肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

　　B.血液流經(jīng)缺損部位，產(chǎn)生渦流

　　C.血液流經(jīng)缺損部位，引起心房壁震動(dòng)

　　D.三尖瓣相對(duì)狹窄

　　E.以上都不是

　　36.該患兒在胸骨左緣下方聽(tīng)到舒張期雜音，提示:

　　A.左向右分流量較大 B.右心房肥厚擴(kuò)大

　　C.右心室肥厚擴(kuò)大 D.左心室肥厚擴(kuò)大

　　E.肺動(dòng)脈擴(kuò)張

　　37～39題干：13歲女孩，10歲前無(wú)癥狀，后自覺(jué)體力不如同學(xué)，劇烈運(yùn)動(dòng)后胸悶氣短。此次因高熱1天門(mén)診收住院。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ/Ⅵ級(jí)收縮期噴射性雜音，第二心音固定分裂，肺動(dòng)脈瓣第二心音稍增強(qiáng)。

　　37.此例患兒最可能是哪種先心病?

　　A.繼發(fā)孔型房間隔缺損 B.部分型心內(nèi)膜墊缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.室間隔缺損

　　E.單純肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　38.上述患兒于胸骨左緣第4～5肋間聞及柔和舒張期雜音，導(dǎo)管檢查示右房血氧飽和度較上腔靜脈明顯增高，此患兒最典型的心電圖改變是下列哪一種?

　　A.右室肥厚 B.左室高電壓

　　C.不完全右束支阻滯 D.右房擴(kuò)大

　　E.度房室傳導(dǎo)阻滯

　　39.此例患兒心臟雜音形成最直接的血流動(dòng)力學(xué)變化是下列哪一種?

　　A.左心容量負(fù)荷增多 B.經(jīng)主動(dòng)脈瓣血流量減少

　　C.右心壓力負(fù)荷增加 D.血液經(jīng)房間隔缺損自左房流人右房

　　E.經(jīng)肺動(dòng)脈瓣血流量增多

　　40～42題干：患兒5歲，曾經(jīng)多次患肺炎，平時(shí)無(wú)發(fā)紺。胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到3級(jí)連續(xù)性雜音，伴有水沖脈。

　　40.最可能的診斷為:

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損

　　C.法洛四聯(lián)癥 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　41.該病人的血流動(dòng)力學(xué)改變主要為:

　　A.體循環(huán)血流量增加，肺循環(huán)血流量減少

　　B.體循環(huán)血流量減少，肺循環(huán)血流量增加

　　C.體循環(huán)、肺循環(huán)血流量無(wú)變化

　　D.由右向左分流

　　E.由雙向分流

　　42.該病人的治療:

　　A.等待出現(xiàn)肺高壓時(shí)手術(shù)或介入堵閉

　　B.等待動(dòng)脈導(dǎo)管自行關(guān)閉

　　C.介入堵閉或手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管

　　D.控制心衰，長(zhǎng)期地高辛治療

　　E.觀察隨訪(fǎng)

　　43～44題干：患兒2歲，體重9kg，生后6個(gè)月出現(xiàn)口唇發(fā)紺，無(wú)肺炎史，體格檢查見(jiàn)輕度杵狀指，胸骨左緣第3肋間聞及3級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音單一響亮。X線(xiàn)胸片示心影呈“靴型”，兩肺清晰透亮。

　　43.最可能的診斷為:

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　44.確診的無(wú)創(chuàng)性方法是:

　　A.心電圖 B.CT

　　C.磁共振 D.超聲心動(dòng)圖

　　E.心血管造影