解表劑

　　概述

　　1.適用范圍　適用于外感六淫之邪所致的表證。以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起。

　　2.應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　辛溫解表

　　麻黃湯(《傷寒論》)

　　【組成】麻黃　桂枝　杏仁　炙甘草

　　【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。

　　【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

　　【配伍意義】

　　麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一除營分之澀，合而為發(fā)汗峻劑，開表逐邪，散風(fēng)寒而除身疼。杏仁與麻黃相配，宣降并用，以增強(qiáng)解郁平喘之功為佐。

　　炙甘草既調(diào)麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而傷耗正氣為使。

　　全方配伍特點(diǎn)：麻黃、桂枝并用，開腠暢營，發(fā)汗解表之力較強(qiáng);麻黃、杏仁并用，宣中有降，宣肺平喘之效較著。

　　桂枝湯(《傷寒論》)

　　【組成】桂枝　芍藥　生姜　大棗　炙甘草

　　【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

　　【主治】外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

　　【配伍意義】

　　病機(jī)：衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和。

　　桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一扶營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)。

　　姜、棗同用，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)。

　　炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽以助衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以益營，兼調(diào)和諸藥為使。

　　服法：溫服、溫覆。

　　全方配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，祛邪扶正，陰陽并調(diào)。

　　運(yùn)用：

　　(1)辨證要點(diǎn) 本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。

　　(2)加減變化 惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒;體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪;兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。

　　(3)使用注意 凡外感風(fēng)寒表實(shí)無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。

　　小青龍湯(《傷寒論》)

　　【組成】麻黃　芍藥　細(xì)辛　干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子

　　【功用】解表散寒，溫肺化飲。

　　【主治】外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，胸痞，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

　　【配伍意義】

　　五味子斂肺止咳，芍藥和營養(yǎng)血。

　　溫化寒飲的固定配伍：姜辛五味法。

　　方中以麻黃、桂枝配伍，相須為君，以干姜、細(xì)辛為臣藥，佐以五味子、芍藥、半夏、炙甘草為佐使之藥。

　　全方配伍特點(diǎn)：表里同治，散收并用，以辛溫發(fā)表、溫化水飲為主。

　　運(yùn)用：

　　(1)辨證要點(diǎn) 本方是治療外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停喘咳的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)。

　　(2)加減變化 表寒輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃;兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃芩以清郁熱;兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘;若鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅;兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。

　　(3)使用注意 本方辛散溫化之力較強(qiáng)，應(yīng)以確屬水寒相搏于肺者方可使用，且視病人體質(zhì)強(qiáng)弱酌定劑量。

　　大青龍湯(《傷寒論》)

　　【組成】麻黃 桂枝 炙甘草 杏仁 石膏 生姜 大棗

　　【功用】發(fā)汗解表，兼清郁熱。

　　【主治】外感風(fēng)寒，兼有郁熱證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴，脈浮緊。

　　【配伍意義】

　　君：麻黃。用量為麻黃湯中的一倍，以辛溫發(fā)汗解表，兼宣肺平喘。

　　臣：桂枝、石膏。

　　佐：杏仁、生姜。

　　使：大棗、炙甘草。

　　炙甘草與大棗二者相配，一是和中氣以滋汗源，二是緩解麻、桂峻烈之性，三是調(diào)和麻、杏宣降之性，四是調(diào)和麻、石寒溫之性。諸藥合用，辛溫解表散寒為主，清宣郁熱為輔。

　　九味羌活湯(錄自《此事難知》)

　　【組成】羌活　防風(fēng)　蒼術(shù)　細(xì)辛　川芎　香白芷　生地黃　黃芩　甘草

　　【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

　　【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

　　【配伍意義】

　　羌活為君，臣以防風(fēng)、蒼術(shù)。佐以細(xì)辛、白芷、川芎。佐以生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津。甘草調(diào)和諸藥為使。

　　分經(jīng)論治：羌活—太陽、防風(fēng)—太陰、白芷—陽明、細(xì)辛—少陰、川芎—厥陰、黃芩—少陽

　　止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)

　　【組成】桔梗　荊芥　紫菀　百部　白前　甘草　陳皮

　　【功用】宣肺利氣，疏風(fēng)止咳。

　　【主治】風(fēng)邪犯肺證�？人匝拾W，咳痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。

　　配伍意義：本方證為外感風(fēng)邪表證，經(jīng)服解表宣肺藥后，外邪十去八九，但肺氣仍失宣降，咳嗽不止。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方中以紫菀、百部二藥為君，桔梗、白前為臣藥，佐以荊芥、陳皮。佐使甘草調(diào)和諸藥。全方藥量輕微，溫潤和平，不寒不熱，共奏宣利肺氣、疏風(fēng)止咳之效。