腸梗阻

　　分類

　　(一)按發(fā)病的基本原因

　　(1)機(jī)械性腸梗阻。

　　(2)動力性腸梗阻，即麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。

　　(二)按腸壁有無血運(yùn)障礙

　　(1)單純性腸梗阻。

　　(2)絞窄性腸梗阻。

　　(三)按梗阻部位

　　高位小腸梗阻、低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻。

　　(四)按梗阻程度

　　完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。

　　(五)按梗阻進(jìn)展速度

　　急性腸梗阻和慢性腸梗阻。

　　機(jī)械性腸梗阻最常見。絞窄性腸梗阻最危險。

　　西醫(yī)病因病理

　　局部病理生理改變

　　(1)腸蠕動變化：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻上段腸管的蠕動增強(qiáng)，麻痹性腸梗阻則腸蠕動減弱或消失。

　　(2)腸腔膨脹、積氣積液。

　　(3)腸壁充血水腫、通透性增加。

　　(4)腸壁壞死穿孔。

　　全身病理生理改變

　　(1)體液喪失，可迅速導(dǎo)致嚴(yán)重缺水、血容量減少和血液濃縮，甚至出現(xiàn)休克。

　　(2)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

　　(3)感染和中毒。

　　臨床表現(xiàn)及檢查

　　癥狀

　　腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣是各類腸梗阻共同的四大癥狀。(痛、嘔、脹、閉)

　　體征

　　全身情況 梗阻晚期脫水，絞窄性腸梗阻出現(xiàn)休克。

　　腹部體征 腹部膨脹，壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征。腸脹氣時呈鼓音，當(dāng)絞窄性腸梗阻時腹腔有滲液，可出現(xiàn)移動性濁音。腸鳴音亢進(jìn)，呈高調(diào)金屬音或氣過水聲;麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失。

　　直腸指檢 直腸腫瘤引起腸梗阻時，可觸及直腸內(nèi)腫物;腸套疊、絞窄性腸梗阻時，指套可染有血跡。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查 嚴(yán)重失水，血液濃縮時，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積升高;腸絞窄伴腹膜炎時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。血鉀、鈉、氯離子及二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治龅葴y定能判斷電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂情況。

　　X線檢查 腸管氣液平面是腸梗阻特有的X線檢查表現(xiàn)。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　典型的腸梗阻具有痛、嘔、脹、閉四大癥狀，腹部可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，可出現(xiàn)全身脫水等體征;結(jié)合腹部X線檢查，明確診斷并不困難。

　　機(jī)械性與動力性腸梗阻的鑒別

　　機(jī)械性腸梗阻早期腹脹不明顯。麻痹性腸梗阻則腹脹顯著，多無陣發(fā)性腹部絞痛，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可顯示大、小腸全部均勻脹氣。

　　單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別

　　當(dāng)腸梗阻有下列臨床表現(xiàn)時，應(yīng)考慮到絞窄性腸梗阻的可能。

　　(1)腹痛發(fā)作急驟，劇烈，呈持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。

　　(2)嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為血性或肛門排出血性液體，或腹穿抽出血性液體。

　　(3)早期脈率加快，體溫升高，白細(xì)胞增高，甚至出現(xiàn)休克。

　　(4)腹膜刺激征明顯，腸鳴音由亢進(jìn)變?yōu)闇p弱，甚至消失。

　　(5)腹脹不對稱，有局部隆起或可觸及孤立脹大的腸袢。

　　(6)X線檢查可見孤立脹大的腸袢，位置固定。

　　(7)經(jīng)積極非手術(shù)治療后癥狀體征無明顯改善。

　　高位腸梗阻與低位腸梗阻的鑒別

　　高位梗阻嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯;低位梗阻腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐出糞樣物。

　　完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻的鑒別

　　完全性腸梗阻嘔吐頻繁，不完全性腸梗阻嘔吐與腹脹都較輕或無嘔吐，尚有少量排氣排便。

　　腸梗阻病因的鑒別

　　新生嬰兒以腸道先天性畸形最多見，2歲以下小兒則腸套疊多見，3歲以上兒童以蛔蟲團(tuán)堵塞所致的腸梗阻居多，老年人則以腫瘤及糞塊堵塞常見。臨床上最為常見的是粘連性腸梗阻。