第十八章　驅(qū)蟲(chóng)劑

　　概 說(shuō)

　　【概念】

　　凡以驅(qū)蟲(chóng)藥為主組成，具有驅(qū)蟲(chóng)或殺蟲(chóng)等作用，用于治療人體寄生蟲(chóng)病的方劑，統(tǒng)稱為驅(qū)蟲(chóng)劑。

　　【人體寄生蟲(chóng)分類】寄生蟲(chóng)病種類很多，按其寄生的部位，有腸道、膽道、肝、肺、腦等不同，其治法也不盡相同。本類方劑是以驅(qū)殺消化道寄生蟲(chóng)為主，主要適用于寄生在人體消化道的蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　共同表現(xiàn)為：臍腹疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，痛而能食，面色萎黃，或青或白，或生白斑，或見(jiàn)赤絲，或夜寐齘齒，或胃脘嘈雜，嘔吐清水，舌苔剝落，脈乍大乍小等。若失治或誤詒，遷延日久，則可呈現(xiàn)肌肉消瘦，飲食不思，精神萎靡，目暗視弱，毛發(fā)枯槁，肚腹脹大，青筋暴露，成為疳積之證。

　　特殊表現(xiàn)：蛔蟲(chóng)病多見(jiàn)耳鼻作癢，面部白斑，唇內(nèi)側(cè)有紅白點(diǎn)，鞏膜上有藍(lán)斑，若蛔蟲(chóng)上竄入膽，則見(jiàn)右上腹鉆頂樣痛，陣發(fā)性痛連右肩，甚或肢厥，嘔吐蛔蟲(chóng);蟯蟲(chóng)病常見(jiàn)肛門(mén)作癢，夜間尤甚;鉤蟲(chóng)病多有嗜食異物，面色萎黃，浮腫等;絳蟲(chóng)病多見(jiàn)便下白色蟲(chóng)體節(jié)片等。

　　【藥物】常選用驅(qū)蟲(chóng)藥如烏梅、檳榔、雷丸、鶴虱、使君子、苦楝根皮等為主組成。由于驅(qū)蟲(chóng)藥的作用各有特長(zhǎng)，故應(yīng)根據(jù)不同的寄生蟲(chóng)病而分別選用。大抵驅(qū)蛔蟲(chóng)以使君子、苦楝根皮為主;驅(qū)蟯蟲(chóng)以百部、雷丸、苦楝根皮為主;驅(qū)鉤蟲(chóng)以榧子、苦楝根皮為主;驅(qū)絳蟲(chóng)以南瓜子、檳榔、石榴皮為主。驅(qū)蟲(chóng)劑的藥物配伍，應(yīng)隨證之寒熱虛實(shí)而異。屬寒者，常配伍溫中祛寒藥如川椒、干姜、細(xì)辛等;屬熱者，常配伍苦寒清熱藥如黃連、黃柏等;若屬寒熱錯(cuò)雜者，又當(dāng)寒熱并用;兼食積成疳者，常配伍消食化積之神曲、麥芽、山楂等;兼正虛者，常配伍益氣補(bǔ)血之黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地等;兼氣滯腹?jié)M者，配伍厚樸、枳殼、木香等以行氣止痛;為促進(jìn)蟲(chóng)體的排出，還常配伍瀉下藥如大黃等。

　　【使用注意】

　　1.服藥時(shí)應(yīng)忌吃油膩食物，并以空腹為宜。

　　2.有些驅(qū)蟲(chóng)藥含有毒性，因此在運(yùn)用時(shí)要注意劑量，用量過(guò)大，易傷正氣或中毒;用量不足，則難生效。

　　3.有些驅(qū)蟲(chóng)藥具有攻伐作用，對(duì)年老體弱、孕婦等，使用宜慎重，或禁用。

　　4.服驅(qū)蟲(chóng)劑之后，見(jiàn)有脾胃虛弱者，宜適當(dāng)內(nèi)服調(diào)補(bǔ)脾胃之劑，以善其后。

　　5.凡見(jiàn)有寄生蟲(chóng)病癥狀，可以先作糞便檢查，發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵，再結(jié)合辨證使用驅(qū)蟲(chóng)劑，這樣可以達(dá)到安全、準(zhǔn)確的目的。

　　代表方如烏梅丸、化蟲(chóng)丸、肥兒丸、驅(qū)絳湯等驅(qū)蟲(chóng)劑

　　烏 梅 丸 (《傷寒論》)

　　【方源】《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》：烏梅丸 治厥陰病消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蚘。又主久痢.

　　【組成】 烏梅三百枚(480g)，細(xì)辛六兩(180g)，干姜十兩(300g)，黃連十六兩(480g)，當(dāng)歸四兩(120g)，炮附子六兩(180g)，炒蜀椒四兩(120g)，桂枝六兩(180g)，人參六兩(180g)，黃柏六兩(180g)。

　　【用法】 烏梅用醋浸一宿，去核打爛，和余藥打勻，烘干或曬干，研成細(xì)末，加蜜制丸，每服9g，一日1~3次，空腹溫開(kāi)水送下。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。

　　【功效】 溫臟安蛔。

　　【主治】 蛔厥證。癥見(jiàn)腹痛時(shí)作，心煩嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，常自吐蛔，手足厥冷。亦治久痢久瀉。

　　【病機(jī)與治法】本方證為胃熱腸寒，蛔動(dòng)不安所致�；紫x(chóng)喜溫而惡寒，蛔蟲(chóng)寄生腸內(nèi)，若胃熱腸寒，不利于蛔蟲(chóng)生存，則擾動(dòng)不安，不時(shí)逆行，上竄入胃或膽腑，阻塞膽道，故見(jiàn)腹痛，煩悶，嘔吐，甚則吐出蛔蟲(chóng)。蛔蟲(chóng)起伏無(wú)時(shí)，故腹痛與嘔吐時(shí)發(fā)時(shí)止。痛甚則氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)之氣不相順接，乃致四肢厥冷發(fā)為蛔厥。證屬寒熱錯(cuò)雜，治宜寒熱并調(diào)，溫臟安蛔�？虑僭唬骸盎椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下�！�

　　【方解】 故方中重用烏梅為君，且用醋漬，使酸味獨(dú)重，以酸靜蛔，制其擾動(dòng)，安蛔止痛。配以辛溫之蜀椒、細(xì)辛，以辛伏蛔，以溫臟祛寒;苦寒之黃連、黃柏，以苦下蛔，寒清胃熱，四藥共為臣藥。更以辛熱之附子、桂枝、干姜，既助椒、辛溫臟祛寒，又以辛制蛔;甘溫之當(dāng)歸、人參，補(bǔ)養(yǎng)氣血，扶助正氣，合桂枝養(yǎng)血通脈，調(diào)和陰陽(yáng)以解四肢厥冷，以上五藥均為佐藥。蜜甘緩和中，為使藥。

　　本方又治寒熱錯(cuò)雜、正氣虛弱之久瀉、久痢。方中烏梅酸澀，可澀腸止瀉;黃連、黃柏清熱燥濕止痢;附子、干姜、桂枝、川椒、細(xì)辛溫腎暖脾，助運(yùn)止瀉，此七藥寒溫并用，祛臟寒清濕熱，人參、當(dāng)歸益氣調(diào)血而扶正。諸藥合用，共湊溫中補(bǔ)虛，清熱燥濕止痢之功。

　　本方的配伍特點(diǎn)是：酸苦甘辛同施，寒熱并用，補(bǔ)斂俱備，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

　　【運(yùn)用】 1.本方為治上熱下寒之蛔厥證的常用代表方。以腹痛時(shí)作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為證治要點(diǎn)。久瀉、久痢屬寒熱錯(cuò)雜，正氣虛弱者，亦可用之。但暴瀉、濕熱痢均非本方所宜。

　　2.本方以安蛔為主，殺蟲(chóng)力較弱，可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔等以增驅(qū)蟲(chóng)之力;若熱重者，可去附子、干姜;寒重者，可減黃連、黃柏;無(wú)虛者，可去人參、當(dāng)歸;嘔吐者，可酌加吳萸、半夏以和胃降逆而止嘔;腹痛甚者，可加木香、川楝子以行氣止痛;便秘者，可酌加大黃、檳榔等以瀉下通便。

　　3.現(xiàn)代常用于膽道蛔蟲(chóng)癥、腸道蛔蟲(chóng)癥、慢性腸炎、慢性菌痢等屬寒熱錯(cuò)雜而正虛者。

　　【方歌】 烏梅丸用細(xì)辛桂，黃連黃柏及當(dāng)歸，

　　人參椒姜加附子，清上溫下又安蛔。

　　【文獻(xiàn)摘要】《古今名醫(yī)方論》柯韻伯曰：“火旺則水虧，故消渴;氣上撞心，心中疼熱，氣有余便是火也;木盛則克土，故饑不欲食;蟲(chóng)為風(fēng)化，饑則胃中空虛，蛔聞食臭出，故吐蛔。仲景立方，皆以辛甘苦味為君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主風(fēng)木耳。《洪范》曰：本曰曲直作酸�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：木生酸，酸入肝。君烏梅之大酸，是伏其所主也;配黃連瀉心而除疼，佐黃柏滋腎以除渴，先其所因也;腎者，肝之母，椒、附以溫腎，則火有所歸，而肝得所養(yǎng)，是固其本;肝欲散，細(xì)辛、干姜辛以散之;肝藏血，桂枝、當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)也;寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參，調(diào)其中氣;以苦酒漬烏梅，同氣相求;蒸之米下，資其谷氣;加蜜為丸，少與而漸加之，緩則治其本也�；�，昆蟲(chóng)也，生冷之物與濕熱之氣相成，故藥亦寒熱互用，且胸中煩而吐蛔，則連、柏是寒因熱用也�；椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下，信為化蟲(chóng)佳劑。久利則虛，調(diào)其寒熱，酸以收之，下利自止�！�

　　肥 兒 丸 (《太平惠民和劑局方》)

　　【方源】《太平惠民和劑局方》“治小兒疳病者，多因缺乳，食吃太早所致。或因久患臟腑胃虛蟲(chóng)動(dòng)，日漸羸瘦，腹大發(fā)豎，不能行步，面黃口臭發(fā)熱，面無(wú)精神。此藥殺蟲(chóng)進(jìn)食。”

　　【組成】 炒神曲十兩(300g)，黃連十兩(300g)，煨肉豆蔻五兩(150g)，使君子五兩(150g)，炒麥芽五兩(150g)，檳榔二十個(gè)(120g)，木香二兩(60g)。

　　【用法】 共為細(xì)末，鮮豬膽汁和為小丸，開(kāi)水調(diào)化，空腹服，每次3g，一日2次。三周歲以內(nèi)小兒藥量酌減。

　　【功效】 驅(qū)蟲(chóng)消積，健脾清熱。

　　【主治】 小兒疳積。癥見(jiàn)食積蟲(chóng)積，停食停乳，肚腹脹滿，疼痛，面黃消瘦，發(fā)熱口臭，大便稀溏。

　　【病機(jī)與治法】本方證為飲食不節(jié)，食滯脾胃，郁久化熱，濕熱生蟲(chóng)，蟲(chóng)積成疳所致。脾虛則肌膚失養(yǎng)，故面黃體瘦，脾虛運(yùn)化不及，則大便溏薄。蟲(chóng)積兼食滯，故停食停乳。食積化熱，故發(fā)熱口臭。蟲(chóng)積食滯，氣機(jī)失暢，則肚腹脹滿。治宜健脾消食，清熱驅(qū)蟲(chóng)。

　　【方解】

　　方中重用神曲、麥芽消食化積，健脾和中。檳榔、使君子下氣驅(qū)蟲(chóng)，化積消疳。黃連苦寒既清疳熱，又下蟲(chóng)體，且具有清熱燥濕之功還可杜其生蟲(chóng)之源。肉豆蔻、木香健脾止瀉，行氣止痛，合曲、麥健脾消食積。更用苦寒之鮮豬膽汁和藥為丸，以助黃連清疳熱之力。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共奏驅(qū)蟲(chóng)消積，健脾清熱之功。食積得消，脾虛得健，熱去蟲(chóng)下，正氣漸復(fù)，病愈而體肥，故方名“肥兒”。

　　【運(yùn)用】

　　1.本方為治療小兒食積、蟲(chóng)積所致的疳病的常用代表方劑。以面黃體瘦，肚腹脹大，發(fā)熱口臭為證治要點(diǎn)。服本丸后如瀉下酸粘腐臭或蛔蟲(chóng)者，即可停藥，一般服藥不超過(guò)三日;更不可顧名思義，將本丸誤作補(bǔ)品而長(zhǎng)期服用，意欲“肥兒”。

　　2.若脾胃虛弱者，可加黨參、白術(shù)、山藥等以益氣健脾;如兼見(jiàn)大便秘結(jié)者，可加大黃、枳實(shí)等以瀉下攻積。

　　3.現(xiàn)代常用于小兒腸道蛔蟲(chóng)癥、小兒慢性消化不良等屬脾虛食積蟲(chóng)積者。

　　【方歌】

　　肥兒丸內(nèi)用使君，豆蔻香連曲麥檳，

　　豬膽為丸熱水下，蟲(chóng)疳食積一掃清。

　　【文獻(xiàn)摘要】

《醫(yī)林纂要探源》：“谷以養(yǎng)人，而過(guò)食成積，神曲、麥芽以變化之;食積則氣郁，木香、檳榔以升降之;氣郁則生濕熱，黃連、川楝子以燥之、泄之;濕熱則生蟲(chóng) ，使君子、黃連、川楝子以殺之。其腸胃薄而太陰未足也。君黃連以健之、厚之;要其本元火不足，而脾胃不能化食也，肉豆蔻以壯命門(mén)火而溫之。此方本末條理，非他攻伐之方所可易也�！�