第十五單元 急腹癥

　　急腹癥的常見中醫(yī)病機(jī)：熱蘊(yùn);血瘀;氣滯;食滯

　　一、急性闌尾炎

　　二、急性胰腺炎

　　1、 病因：梗阻因素，過(guò)量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷，胰腺缺血，病毒感染及某些藥物

　　2、 基本病理改變：水腫、出血、壞死

　　3、 中醫(yī)病機(jī)：蛔蟲上擾，食不節(jié)，創(chuàng)傷，手術(shù)

　　4、 表現(xiàn)：腹痛，惡心嘔吐，腹脹

　　發(fā)熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，

　　手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭

　　5、 治療：

　　原則：

　　(1)對(duì)膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者――急診手術(shù)

　　(2)對(duì)非膽源性重癥胰腺炎，未感染者――非手術(shù)，已感染手術(shù)

　　(3)急性反應(yīng)期不做手術(shù)，全身感染期對(duì)感染灶行積極外科處理，殘余感染及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流

　　(4)急性假性囊腫<6cm可不處理

　　發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流

　　胰腺膿腫首選外引流

　　手術(shù)方式：三腔造瘺;胰周引流術(shù);壞死組織清除術(shù);規(guī)則性胰腺切除術(shù)

　　三、膽道感染及膽石病

　　(一)急性膽囊炎

　　1、病理：

　　(1)急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥

　　(2)急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層

　　(3)急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽

　　囊穿孔、膽汁性腹膜炎

　　(二)急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重型膽管炎

　　1、病因：膽道梗阻和細(xì)菌感染

　　2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復(fù)發(fā)作和膽道手術(shù)史。

　　夏柯三聯(lián)征(Charcot)：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

　　雷諾五聯(lián)征：休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)

　　體溫高，脈搏快，血壓降低

　　3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全