三、精氣血的失常

　　(一)精的失常

　　(二)氣的失常

　　1.氣虛

　　(1)概念:是指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　　①氣的生成不足：如先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或肺、脾胃、腎的功能失調(diào)(尤其是脾胃機(jī)能失調(diào))等，均可導(dǎo)致氣的生成不足而形成氣虛。

　�、跉獾暮膿p太過：如勞倦內(nèi)傷，久病不復(fù)等，均可導(dǎo)致氣的耗損太過而形成氣虛。

　　(3)主要臨床表現(xiàn)：以神疲乏力，舌淡，脈虛為主癥。

　　2.氣機(jī)失調(diào)

　　(1)氣滯

　　①概念：是指機(jī)體局部氣的流通不暢、郁滯不通的病理狀態(tài)。

　�、诔梢颍呵橹疽钟�;痰、濕、食積、熱郁、瘀血等的阻滯;臟腑機(jī)能失調(diào)，如肝氣失于疏泄、大腸失于傳導(dǎo)等;外邪入侵，阻遏氣機(jī);因氣虛，推動(dòng)無力而致氣滯。

　　③病理表現(xiàn)：以悶、脹、疼痛為共同的基本癥狀。

　　因氣虛而氣滯的，一般在悶、脹、痛方面不如實(shí)證明顯，并兼見相應(yīng)的氣虛征象。

　　因氣滯則血行不利，津液輸布、排泄不暢，故氣滯嚴(yán)重或日久，可引起血瘀、津停，形成瘀血、痰飲水濕等病理產(chǎn)物。

　�、芘K腑病位以肺、肝、脾胃為多見。舉例說明肺氣壅滯、肝氣郁滯、脾胃氣滯的主要癥狀。

　　(2)氣逆

　�、俑拍睿菏侵笟獾纳仙�太過，或下降不及，以臟腑之氣逆上為特征的病理狀態(tài)。

　　②成因：多由于情志所傷(尤其是暴怒)，或因飲食不當(dāng)，或因外邪侵犯，或因痰濁壅阻所致。亦有因虛而致氣逆者。

　�、叟K腑病位：最常見于肺、胃和肝等臟腑。舉例說明肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆的主要癥狀。

　　(3)氣陷

　�、俑拍睿菏侵笟獾纳仙�不足或下降太過，以氣虛、升舉無力而下陷為特征的病理狀態(tài)。

　　②成因：多由氣虛病變發(fā)展而來，尤其與脾氣不升的關(guān)系最為密切。多由脾氣虛損，清陽不升，或中氣下陷所導(dǎo)致。

　　③病理變化

　　a. 上氣不足(概念、主要臨床表現(xiàn))。

　　b. 中氣下陷(概念、主要臨床表現(xiàn))。

　　(4) 氣閉(即氣機(jī)閉阻)

　�、俑拍睿菏侵笟獾耐獬鰢�(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的病理狀態(tài)。

　�、诔梢颍憾嘤捎谇橹敬碳ぃ�或外邪、痰濁等閉阻氣機(jī)，使氣不得外出而閉塞清竅所致。

　　③常見類型：因觸冒穢濁之氣所致的閉厥;突然精神刺激所致的氣厥;劇痛所致的痛厥;痰閉氣道所致的痰厥等等。

　　④臨床表現(xiàn)：以突然昏厥、不省人事為特點(diǎn)。一般多可自行緩解，但也有因氣閉不得恢復(fù)而導(dǎo)致死亡的。除了昏厥以外，隨引起氣閉的原因不同而伴有相應(yīng)的癥狀。

　　(5)氣脫

　　①概念：是指氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致生命機(jī)能突然衰竭的病理狀態(tài)。

　　②成因：多由于邪氣太盛，正不敵邪;或慢性疾病，正氣長(zhǎng)期消耗而衰竭;或因大出血、大汗、大吐、大瀉等，以致氣隨血、津外泄而突然脫失。

　�、叟R床表現(xiàn)：面色蒼白，汗出不止，精神萎靡，呼吸微弱，目閉口開，全身軟癱，手撒，二便失禁，脈微欲絕或虛大無根，甚至神志不清等癥。

　　(三)血的失常

　　1.血虛

　　(1)概念：是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。

　　(2)成因

　�、傺�的生成不足：如脾胃虛弱，或飲食營養(yǎng)不足，使血液生化乏源;或因血液的化生功能障礙，以致血的生成不足而形成血虛。②血的耗損太過：如失血過多，或久病不愈，慢性消耗等，均可導(dǎo)致血的耗損太過而形成血虛。

　　血虛的成因與脾、胃、腎的關(guān)系較為密切。

　　(3)主要臨床表現(xiàn):以面、唇、舌、眼瞼、爪甲等淡白無華(即“貧血外觀”)，脈細(xì)無力為主癥。

　　血虛時(shí)心、肝兩臟的癥狀比較多見。舉例說明心血虛證和肝血虛證的臨床表現(xiàn)。

　　2.血運(yùn)失常

　　血運(yùn)失常出現(xiàn)的病理變化，主要有血瘀和出血。

　　(1)血瘀

　�、俑拍睿菏侵秆�液的循行遲緩、不暢的病理狀態(tài)。

　　②病機(jī)：主要有氣虛、氣滯、痰濁、瘀血、血寒、血熱等。

　　(2)出血

　　①概念：指血液逸出脈外的病理狀態(tài)。

　�、诓�機(jī)：主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等。

　　血寒與血熱是導(dǎo)致血運(yùn)失常的主要因素，前者多導(dǎo)致血瘀，后者多引起出血。

　　(3)血寒

　　①概念：是指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)。

　�、诔梢颍憾嘁蛲飧泻�邪或陽虛生寒，寒入血分所致。

　�、叟R床表現(xiàn)：寒象和瘀象。

　　(4)血熱

　�、俑拍睿菏侵笩崛胙�脈之中，使血行加速，脈絡(luò)擴(kuò)張，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。

　�、诔梢颍和飧幸蛩兀喝缤飧袦匦啊�癘氣，入于血分;或其它外感病邪入里化熱，傷及血分;情志因素：如情志郁結(jié)，五志過極化火;或陰虛火旺，傷及血分;飲食因素：如嗜酒，或長(zhǎng)期嗜食辛辣、燥熱之物等，導(dǎo)致體內(nèi)積熱，入于血分。

　�、叟R床表現(xiàn)：以既有熱象，又有動(dòng)血為其特征。

　　(四)精氣血關(guān)系失調(diào)

　　四、津液代謝失常

　　(一)津液不足

　　1.概念

　　是指津液在數(shù)量上的虧少，導(dǎo)致臟腑、孔竅、皮毛等失于滋潤(rùn)、濡養(yǎng)，從而產(chǎn)生一系列干燥枯澀癥狀的病理狀態(tài)。

　　2.成因

　　(1)生成不足：如飲類攝入不足，或脾胃運(yùn)化功能減弱等，可致津液生成不足。

　　(2)耗損太過：常見于三種情況：一是熱邪傷津，如外感燥熱之邪，或內(nèi)生火熱等，耗傷津液;二是津液丟失過多，如多汗、吐瀉、多尿，以及大面積燒傷等，造成津液急性大量脫失;三是慢性疾病耗傷津液。

　　3.類型

　　(1)傷津(又稱“津虧”)

　�、賯�津主要是喪失水分。

　�、趥�津常見于吐瀉之后;此外，炎夏、高熱、多汗、氣候干燥的季節(jié)，也易引起傷津。

　�、蹅�津的主要臨床表現(xiàn)是：口、咽、唇、舌、鼻、眼、皮膚等干燥不潤(rùn)，小便短黃、大便燥結(jié)、舌紅、脈細(xì)數(shù)等。急性大量傷津的(稱作“津脫”)，可出現(xiàn)目陷(眼窩內(nèi)陷)、螺癟(十指螺紋癟陷)、皮膚失去彈性、轉(zhuǎn)筋，甚至可見啼哭無淚、無尿、精神萎頓、面色蒼白、四肢不溫、脈微欲絕等危象。

　　(2)脫液

　　①脫液是水分和精微物質(zhì)共同喪失的一種復(fù)雜的病變。

　�、诿撘憾嘁娪跓岵〉暮笃�，或久病傷陰，或大面積燒傷的病人等。

　�、勖撘旱闹饕�臨床表現(xiàn)是：形瘦肉脫、肌膚毛發(fā)枯槁，或手足震顫、肌肉動(dòng)、唇裂、舌紅少苔或光紅無苔等。

　　(二)津液輸布、排泄障礙

　　(三)津液與氣血關(guān)系失調(diào)

　　五、內(nèi)生“五邪”

　　(一)內(nèi)生“五邪”的基本概念

　　內(nèi)生“五邪”(又稱內(nèi)生“五氣”)，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常所產(chǎn)生的，在臨床表現(xiàn)上與風(fēng)、寒、濕、燥、火等六淫外邪致病相類似的五種病理變化;包括內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥和內(nèi)火(內(nèi)熱)等;屬于病機(jī)的范疇。

　　(二)內(nèi)生“五邪”的病理類型

　　1.風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)

　　(1)概念

　　風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)(即“內(nèi)風(fēng)”，又稱“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”或“肝風(fēng)”)，是指疾病發(fā)展過程中，主要因?yàn)殛柺ⅲ�或陰虛不能制陽，�?dǎo)致陽升無制，出現(xiàn)眩暈、抽搐、震顫等類似風(fēng)動(dòng)癥狀的病理狀態(tài)。

　　(2)病機(jī)特點(diǎn)

　　主要是體內(nèi)陽氣亢逆變動(dòng)。

　　(3)主要病機(jī)內(nèi)容

　�、俑侮柣�風(fēng)

　　a.形成原因：多由于情志所傷(如情志抑郁傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火而亢逆化風(fēng);或暴怒傷肝，肝氣亢逆化風(fēng));或操勞過度，耗傷肝腎之陰，陰虛不能制陽，肝陽升動(dòng)無制而化風(fēng)。

　　b.臨床表現(xiàn)：在肝陽上亢癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)“動(dòng)風(fēng)”癥狀(輕的可見筋惕肉、肢麻震顫、眩暈欲仆，甚至口眼歪斜、半身不遂。嚴(yán)重的，則因血隨氣升而發(fā)猝然厥仆)。

　�、跓針O生風(fēng)(又稱“熱甚動(dòng)風(fēng)”)

　　a.形成原因：多見于熱性病的極期。由于火熱邪氣侵犯人體，燔灼肝經(jīng)，使肝陽亢奮、升動(dòng)無制而化風(fēng);并因火熱邪氣劫耗肝經(jīng)津血，使筋脈失養(yǎng)而痙攣。

　　b.臨床表現(xiàn)：四肢抽搐、兩目上視、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，并伴有高熱、神昏、譫語等。

　�、坳幪擄L(fēng)動(dòng)

　　a.形成原因：多見于熱病后期，陰氣大量虧損;或由于汗、吐、下以后，或由于久病耗傷，使陰氣虧虛。

　　b.主要病機(jī)：津液枯竭，陰氣大傷，筋脈失養(yǎng)而痙攣，而且陽氣相對(duì)亢盛。

　　c.臨床表現(xiàn)：筋攣肉，手足蠕動(dòng)，或口角顫動(dòng)，并伴有低熱起伏(以夜間為甚)、舌光少津、脈細(xì)數(shù)無力等癥。

　�、苎�虛生風(fēng)

　　a.形成原因：多由于血液的生成不足，或耗損太過所致。

　　b.主要病機(jī)：肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡(luò)，導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

　　c.臨床表現(xiàn)：肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)，甚至手足拘攣不伸，并伴有“貧血外觀”，兩目干澀、視物昏花，婦女月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)清稀、周期延后，或閉經(jīng)等肝血虛證的癥狀。

　　內(nèi)風(fēng)的病機(jī)，主要有上述四種。此外，還有血燥生風(fēng)：其病機(jī)是血少津枯，失潤(rùn)化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，或經(jīng)脈氣血失于和調(diào)而化風(fēng)。血燥生風(fēng)的臨床表現(xiàn)，可見“生風(fēng)”的癥狀，津枯失潤(rùn)的癥狀，或兼見虛熱內(nèi)生的癥狀。

　　2.寒從中生

　　(1)概念

　　寒從中生(又稱“內(nèi)寒”)，是指機(jī)體陽氣虛衰，溫煦、氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之氣彌漫的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　　見“陰陽失調(diào)”中的“陽偏衰”。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　見“陰陽失調(diào)”中的“陽偏衰”。

　　(4)內(nèi)寒的病機(jī)

　　主要與脾腎陽虛有關(guān)，尤以腎陽虛衰為關(guān)鍵。

　　3.濕濁內(nèi)生

　　(1)概念

　　濕濁內(nèi)生(又稱“內(nèi)濕” )，是指由于脾氣的運(yùn)化水液功能障礙而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　　多因過食肥甘，嗜煙好酒，恣食生冷，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運(yùn)、不能為胃行其津液，或喜靜少動(dòng)，素體肥胖，情志抑郁，致氣機(jī)不利，津液輸布障礙，聚而成濕所致。其中，脾的運(yùn)化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。

　　(3)臟腑病位

　　主要在脾、腎。

　　(4)臨床表現(xiàn)

　　可隨濕邪阻滯部位的不同而異。

　　4.津傷化燥

　　(1)概念

　　津傷化燥(又稱“內(nèi)燥”)，是指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其滋潤(rùn)濡養(yǎng)，而出現(xiàn)干燥枯澀癥狀的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　　多由于久病傷津耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血、失精等導(dǎo)致津液虧少，以及某些熱性病過程中的熱盛傷津等所致。

　　(3)臟腑病位

　　以肺、胃及大腸為多見。

　　(4)臨床表現(xiàn)

　�、俑稍锟轁�的癥狀：如肌膚干燥不澤、起皮脫屑、甚至皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無津、甚至龜裂，鼻干目澀少淚，大便燥結(jié)，小便短黃等。

　�、谔摕醿�(nèi)生的癥狀：如五心煩熱，舌紅少苔、甚至光紅無苔，脈細(xì)數(shù)等。

　　以肺燥為主的，突出地表現(xiàn)在肺燥失潤(rùn)、清肅失職的癥狀，如干咳，或痰少而粘、不易咯出，甚至燥傷肺絡(luò)而見咯血。以胃燥為主的，突出地表現(xiàn)在胃失濡潤(rùn)，受納、腐熟功能失常，胃氣失于和降、甚至上逆的癥狀，如胃脘隱痛、嘈雜，知饑但不欲食，或干嘔、呃逆，舌光紅無苔等。以腸燥為主的，突出地表現(xiàn)在腸道失潤(rùn)、傳導(dǎo)不利的癥狀，如大便干結(jié)等。

　　5.火熱內(nèi)生

　　(1)概念

　　火熱內(nèi)生(又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”)，是指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血郁滯，或由于病邪郁結(jié)而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。

　　(2)類型

　�、賹�(shí)火的病機(jī)

　　a.陽氣過盛化火(又稱為“氣有余便是火”)：即人體陽氣病理性亢盛，機(jī)能實(shí)性亢奮。

　　b.邪郁化火：一是外感六淫病邪，在疾病過程中導(dǎo)致氣機(jī)郁滯而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等;二是體內(nèi)的病理產(chǎn)物(如痰飲、瘀血、結(jié)石等)和食積、蟲積等，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯而化熱化火。

　　c.五志過極化火(又稱為“五志之火”)：即由于情志刺激，造成氣機(jī)郁結(jié)或亢逆而化熱化火。

　�、谔摶鸬牟�機(jī)

　　即“陰虛火旺”：指陰氣虧虛，導(dǎo)致陽氣相對(duì)亢盛，虛熱虛火內(nèi)生。

　　第二節(jié) 疾病的傳變