第一節(jié) 基本病機(jī)

　　一、邪正盛衰

　　(一)概念

　　邪正盛衰，是指在疾病過(guò)程中，邪正之間相互斗爭(zhēng)，雙方在力量對(duì)比上所發(fā)生的消長(zhǎng)盛衰變化。

　　(二)邪正盛衰與虛實(shí)變化

　　1.虛和實(shí)的概念

　　(1)實(shí)，是指邪氣亢盛而正氣未衰，以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)(即《素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論》所說(shuō)的“邪氣盛則實(shí)”)。

　　(2)虛，是指正氣虛弱而邪氣不盛(或邪氣已經(jīng)祛除，只是正虛未復(fù))，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)(即《素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論》所說(shuō)的“精氣奪則虛”)。

　　2.實(shí)證和虛證的病機(jī)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特征及常見(jiàn)的情況

　　(1)實(shí)證

　　a.病機(jī)特點(diǎn)是：邪氣亢盛而正氣未衰，邪正斗爭(zhēng)激烈，病理反應(yīng)強(qiáng)烈。

　　b.臨床表現(xiàn)特征是：出現(xiàn)一系列亢奮、有余、不通的癥狀和體征。

　　c.實(shí)證常見(jiàn)于：外感六淫和癘氣致病的初期或中期;或由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證，如痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯血瘀等病變;或?qū)嵒?熱)熾盛的病證。實(shí)證多見(jiàn)于體質(zhì)較壯實(shí)的患者。

　　(2)虛證

　　a.病機(jī)特點(diǎn)是：正氣虛弱而邪氣不盛(或邪氣已經(jīng)祛除，只是正虛未復(fù))，邪正斗爭(zhēng)不激烈，病理反應(yīng)不強(qiáng)烈。

　　b.臨床表現(xiàn)特征是：出現(xiàn)一系列衰退、不足、不固的癥狀和體征。

　　c.虛證常見(jiàn)于：素體虛弱，精氣不充的病人;或外感病的后期;或各種慢性病證;或大汗、大吐、大瀉、大出血等使正氣急性亡脫之后。

　　3.虛實(shí)錯(cuò)雜

　　(1)概念

　　是指在疾病過(guò)程中,邪盛和正虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　�、傩笆⒄齻�，或疾病失治、誤治，以致病邪久留，損傷人體正氣;

　�、谝蛱擉w受邪，正氣無(wú)力驅(qū)邪外出;

　�、郾疽颜�虛，又兼內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物凝結(jié)阻滯。

　　(3)常見(jiàn)類(lèi)型

　　①虛中夾實(shí)。

　�、趯�(shí)中夾虛。

　　4.虛實(shí)轉(zhuǎn)化

　　是指在疾病過(guò)程中，由于邪氣傷正，或正虛而邪氣積聚，發(fā)生病機(jī)性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的變化。

　　5.虛實(shí)真假

　　(1)概念

　　是指在某些特殊情況下，疾病的某些臨床表現(xiàn)與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不相符合的病理狀態(tài)。

　　(2)主要類(lèi)型

　　①至虛有盛候(真虛假實(shí))。

　　②大實(shí)有羸狀(真實(shí)假虛)。

　　(三)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

　　1.正勝邪退：疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展。

　　2.邪去正虛：多見(jiàn)于重病的恢復(fù)期。

　　3.邪盛正衰：疾病向惡化、危重，甚至向死亡方面轉(zhuǎn)歸。

　　4.邪正相持：病勢(shì)處于遷延狀態(tài)。

　　5.正虛邪戀：疾病處于纏綿難愈的病理過(guò)程。一般多見(jiàn)于疾病的后期，且常是多種疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或慢性病經(jīng)久不愈，或遺留某些后遺癥的主要原因之一。

　　二、陰陽(yáng)失調(diào)

　　(一)陰陽(yáng)失調(diào)的基本概念

　　所謂陰陽(yáng)失調(diào)，即陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡(jiǎn)稱，是指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽(yáng)偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。

　　陰陽(yáng)失調(diào)是疾病的基本病機(jī)之一;從更廣的意義上講，又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)等相互關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失常的概括;臨床上主要用陰陽(yáng)二氣的對(duì)立制約和互根互用關(guān)系失調(diào)來(lái)闡釋寒熱虛實(shí)或寒熱真假病證，以及興奮與抑制失調(diào)的動(dòng)靜失常病證的病變機(jī)制。

　　(二)陰陽(yáng)失調(diào)的主要類(lèi)型

　　1.陰陽(yáng)偏勝

　　包括陽(yáng)偏勝和陰偏勝兩個(gè)方面，是指人體陰陽(yáng)二氣中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬于“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)性病機(jī)。

　　(1)陽(yáng)偏勝

　�、俑拍�

　　機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陽(yáng)氣病理性偏盛，機(jī)能實(shí)性亢奮的病理狀態(tài)。

　�、诔梢�

　　多由于感受溫?zé)彡?yáng)邪，或雖感受陰邪，但從陽(yáng)化熱;或由于情志內(nèi)傷、五志過(guò)極而化火;或因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。此外，長(zhǎng)期恣食辛辣、肥甘，或過(guò)用、誤用溫補(bǔ)壯陽(yáng)之品等，亦可引起陽(yáng)偏勝。

　　③病機(jī)特點(diǎn)

　　陽(yáng)盛而陰未虛(屬實(shí)熱證)。

　�、苤饕�臨床表現(xiàn)

　　出現(xiàn)以“熱、動(dòng)、燥、赤”為特征的實(shí)熱性癥象。

　�、葜饕�發(fā)展趨勢(shì)

　　“陽(yáng)勝則陰病”陽(yáng)盛則耗傷陰氣和津液而致陰虛。

　　(2)陰偏勝

　�、俑拍�

　　機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制、熱量耗傷過(guò)多的病理狀態(tài)。

　　②成因

　　多由于感受寒、濕陰邪，或過(guò)食生冷，寒邪中阻等，陽(yáng)氣的溫煦等機(jī)能受到抑制，從而導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛。

　　③病機(jī)特點(diǎn)

　　陰盛而陽(yáng)未虛(屬實(shí)寒證)。

　�、苤饕�臨床表現(xiàn)

　　出現(xiàn)以“寒、靜、濕、痛、白”為特征的實(shí)寒性癥象。

　　⑤主要發(fā)展趨勢(shì)

　　“陰勝則陽(yáng)病”陰盛則損傷陽(yáng)氣而致陽(yáng)虛。

　　2.陰陽(yáng)偏衰

　　包括陽(yáng)偏衰和陰偏衰兩個(gè)方面，是指人體陰陽(yáng)二氣中某一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬于“精氣奪則虛”的虛性病機(jī)。

　　(1)陽(yáng)偏衰

　�、俑拍�

　　機(jī)體陽(yáng)氣虛損，溫煦、推動(dòng)、興奮等機(jī)能減退或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。

　�、诔梢�

　　先天稟賦不足，素體陽(yáng)虛;或后天失養(yǎng)，陽(yáng)氣生化不足;或勞倦內(nèi)傷、久病等，損傷陽(yáng)氣。

　�、鄄�機(jī)特點(diǎn)

　　陽(yáng)氣絕對(duì)不足，溫煦、推動(dòng)、興奮等機(jī)能減退，陰氣相對(duì)亢盛，陽(yáng)不制陰(屬虛寒證。陽(yáng)偏衰的病變，可發(fā)生于五臟六腑，但一般以腎陽(yáng)虛衰最為重要。腎陽(yáng)虛衰，即命門(mén)之火不足在陽(yáng)偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位)。

　�、苤饕�臨床表現(xiàn)

　　虛而有寒，以虛象為主。

　　(2)陰偏衰

　　①概念

　　機(jī)體陰氣不足，涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制等功能減退導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，(陽(yáng)氣的)機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。

　�、诔梢�

　　多由于感受陽(yáng)邪傷陰;或五志過(guò)極化火傷陰;或久病等耗傷陰氣所致。

　�、鄄�機(jī)特點(diǎn)

　　陰氣絕對(duì)不足，涼潤(rùn)、抑制和寧?kù)o等功能減退，陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，陰不制陽(yáng)(屬虛熱證。陰偏衰的病變，可發(fā)生于五臟六腑，但一般以腎陰虧虛為主。腎陰不足在陰偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位)。

　�、苤饕�臨床表現(xiàn)

　　虛而有熱，以虛象為主。

　　3.陰陽(yáng)互損

　　陰陽(yáng)互損，是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。包括陰損及陽(yáng)和陽(yáng)損及陰。

　　陰陽(yáng)互損是陰陽(yáng)的互根互用關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化。

　　由于腎為五臟陰陽(yáng)之本，故無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛，多在損及腎之陰陽(yáng)及腎本身陰陽(yáng)失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陰陽(yáng)互損的病理變化。

　　陰陽(yáng)互損導(dǎo)致的陰陽(yáng)兩虛，并非陰陽(yáng)處于低水平的平衡狀態(tài)，而是有偏于陰虛或陽(yáng)虛的不同。

　　(1)陰損及陽(yáng)

　　(2)陽(yáng)損及陰

　　4.陰陽(yáng)格拒

　　陰陽(yáng)格拒，是在陰陽(yáng)盛衰至極基礎(chǔ)上由陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假的一類(lèi)病機(jī)，包括陰盛格陽(yáng)和陽(yáng)盛格陰兩個(gè)方面。

　　(1)陰盛格陽(yáng)(簡(jiǎn)稱為“格陽(yáng)”)

　�、俑拍�

　　是指陽(yáng)氣極端虛弱，以致陰寒盛極、壅閉于內(nèi)，逼迫衰極之陽(yáng)氣浮越于外，形成陰陽(yáng)不相維系、相互格拒的一種病理狀態(tài)。

　�、诓�機(jī)特點(diǎn)

　　陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)外越。

　�、壑饕�臨床表現(xiàn)

　　“內(nèi)真寒”的癥象;

　　“外假熱”的癥象。

　　(2)陽(yáng)盛格陰(簡(jiǎn)稱為“格陰”)

　�、俑拍�

　　是指陽(yáng)熱邪氣極盛，深伏于里，以致陽(yáng)氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體的一種病理狀態(tài)。

　�、诓�機(jī)特點(diǎn)

　　陽(yáng)熱邪氣盛極于里，陽(yáng)氣郁閉、不能外達(dá)于肢體。

　�、壑饕�臨床表現(xiàn)

　　“內(nèi)真熱”的癥象;

　　“外假寒”的癥象。

　　5.陰陽(yáng)亡失

　　陰陽(yáng)亡失，是指機(jī)體的陰氣或陽(yáng)氣大量亡失，導(dǎo)致陰陽(yáng)即將離決、生命垂危的病理狀態(tài)。它包括亡陰和亡陽(yáng)兩種。

　　(1)亡陽(yáng)

　�、俑拍�

　　機(jī)體的陽(yáng)氣大量亡失，陽(yáng)氣的功能突然嚴(yán)重衰竭，從而導(dǎo)致全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭而出現(xiàn)生命垂危的病理狀態(tài)。

　�、诔梢�

　　多由于急性病中邪氣太盛，正不敵邪，以致陽(yáng)氣暴脫;或因?yàn)楦邿帷⒋蠛�、大吐、大瀉，或大出血，以致陽(yáng)隨陰泄而暴脫;或由陽(yáng)虛發(fā)展而成：如素體陽(yáng)虛，又因勞傷過(guò)度，陽(yáng)氣消耗過(guò)多;或慢性消耗性疾病，長(zhǎng)期大量耗散陽(yáng)氣所致。

　�、鄄�機(jī)特點(diǎn)

　　陽(yáng)氣大量脫失，溫煦、推動(dòng)、興奮、衛(wèi)外等功能?chē)?yán)重衰竭，陰寒內(nèi)盛。

　�、苤饕�臨床表現(xiàn)

　　面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、惡寒臥、大汗淋漓(汗稀而涼)、心悸氣喘、舌淡而潤(rùn)、脈微欲絕等嚴(yán)重虛寒的危象。

　　(2)亡陰

　�、俑拍�

　　機(jī)體的陰氣大量亡失，陰氣的功能突然嚴(yán)重衰竭，從而導(dǎo)致全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭而出現(xiàn)生命垂危的病理狀態(tài)。

　�、诔梢�

　　多由于熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼津液或逼迫津液大量外泄，以致陰氣嚴(yán)重耗傷;或大吐、大瀉，或大出血等，使陰氣隨之大量丟失;或由陰虛發(fā)展而成：如慢性消耗性疾病，使陰氣逐漸耗竭所致。

　　③病機(jī)特點(diǎn)

　　陰氣大量亡失，涼潤(rùn)、抑制、寧?kù)o、內(nèi)守等功能衰竭，虛熱內(nèi)迫。

　　④主要臨床表現(xiàn)

　　煩燥不安、口渴欲飲、心悸氣喘、手足尚溫、大汗不止(汗熱而粘)、舌紅而干、脈數(shù)疾無(wú)力等躁動(dòng)、干燥與向外脫逸而不能內(nèi)守的危象。

　　(3)亡陰與亡陽(yáng)之間的關(guān)系

　�、傧嗷ビ绊�

　　②相互轉(zhuǎn)化