第三十一單元　婦兒科病證

　　一、月經(jīng)不調(diào)

　　【病因病機(jī)】

　　本病與肝脾腎關(guān)系密切。包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期。

　　月經(jīng)先期，多因素體陽(yáng)盛，過(guò)食辛辣，助陽(yáng)生熱;或情志抑郁，肝郁化火，熱蘊(yùn)胞宮;或久病傷陰，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固;或飲食不節(jié)，或勞倦過(guò)度，損傷脾氣，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，而致月經(jīng)先期。

　　月經(jīng)后期，或因外感寒邪，血為寒凝;或久病傷陽(yáng)，陽(yáng)虛內(nèi)寒，運(yùn)血無(wú)力;或久病體虛，陰血虧虛;或飲食不節(jié)，勞倦傷脾，化源不足，而致月經(jīng)后期。

　　月經(jīng)先后無(wú)定期，或因情志抑郁，疏泄不及則后期，氣郁化火，擾動(dòng)沖任則先期;或因稟賦素弱，重病久病，腎氣不足，行血無(wú)力，或精血不足，血�？仗搫t后期，若腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾則先期。

　　【辨證】

　　1.月經(jīng)先期(經(jīng)早)

　　主癥　月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行。

　　兼見(jiàn)月經(jīng)量多，色深紅或紫，質(zhì)黏稠，伴面紅口干，心胸?zé)�悶，大便干燥，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)，為實(shí)熱證;月經(jīng)量少或量多，色紅質(zhì)稠，兩顴潮紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)，為虛熱證;月經(jīng)量多或量少，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，心悸氣短，納少便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，為氣虛證。

　　2.月經(jīng)后期(經(jīng)遲)

　　主癥　月經(jīng)周期推遲7天以上，甚至40～50天一潮。

　　兼見(jiàn)月經(jīng)量少色暗，有血塊，小腹冷痛，得熱則減，畏寒肢冷，舌苔薄白，脈沉緊，為寒實(shí)證;月經(jīng)色淡質(zhì)稀，量少，小腹隱痛，喜暖喜按，舌淡苔白，脈沉遲，為虛寒證。

　　3.月經(jīng)先后無(wú)定期(經(jīng)亂)

　　主癥　月經(jīng)周期提前或錯(cuò)后1～2周，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上，經(jīng)量或多或少。

　　兼見(jiàn)經(jīng)色紫暗有塊，經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，時(shí)嘆息，噯氣不舒，苔薄白，脈弦，為肝郁證;月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，腰骶酸痛，頭暈耳鳴，舌淡苔薄白，脈沉弱，為腎虛證。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)月經(jīng)先期

　　治法　清熱調(diào)經(jīng)。取任脈、足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

　　主穴　關(guān)元　三陰交　血海

　　配穴　實(shí)熱證者，配太沖或行間、期門(mén);虛熱證者配太溪;氣虛證者配足三里、脾俞、腎俞;月經(jīng)量多者配隱白;心煩者配神門(mén)。

　　操作　關(guān)元、三陰交用平補(bǔ)平瀉，血海用瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。氣虛者針后加灸或用溫針灸。

　　方義　本方的主要作用是清熱和血，調(diào)理沖任。關(guān)元屬任脈，為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，是調(diào)理沖任要穴。血海調(diào)理血分，清血分之熱。三陰交調(diào)理肝脾腎，是調(diào)經(jīng)要穴。

　　(2)月經(jīng)后期

　　治法　溫經(jīng)散寒，和血調(diào)經(jīng)。取任脈、足太陰、足陰明經(jīng)穴為主。

　　主穴　氣�！∪�陰交　歸來(lái)

　　配穴　寒實(shí)證者，加子宮;虛寒證者，配命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)。

　　操作　氣海、三陰交用毫針補(bǔ)法，可用灸法。歸來(lái)用瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作�？捎镁姆ɑ蛴脺蒯樉摹�

　　方義　氣�？梢鏆鉁仃�(yáng)，加灸溫經(jīng)散寒。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，調(diào)理三陰經(jīng)而和血調(diào)經(jīng)。歸來(lái)為足陽(yáng)明經(jīng)穴，可調(diào)理氣血而調(diào)經(jīng)。

　　(3)月經(jīng)先后無(wú)定期

　　治法　疏肝益腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　關(guān)元　三陰交　肝俞

　　配穴　肝郁者，加期門(mén)、太沖;腎虛者，加腎俞、太溪;胸脅脹痛者，加膻中、內(nèi)關(guān)。

　　操作　肝俞用毫針瀉法，其余主穴用補(bǔ)法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。

　　方義　關(guān)元補(bǔ)腎培元，通調(diào)沖任。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血。肝俞疏肝理氣。

　　2.其他治療

　　(1)耳針?lè)ā∵x皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、脾、腎。每次選2～4穴，毫針刺用中等刺激，或用耳穴貼壓法。

　　(2)皮膚針?lè)ā∵x背腰骶部夾脊穴或背俞穴、下腹部任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)、下肢足三陰經(jīng)。用梅花針叩刺，至局部皮膚潮紅，隔日1次。

　　二、痛經(jīng)

　　【病因病機(jī)】

　　痛經(jīng)多由情志不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，經(jīng)血阻滯于胞宮;或經(jīng)期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕客于胞宮;或脾胃素虛，或大病久病，氣血虛弱;或稟賦素虛，肝腎不足，精血虧虛，以致沖任不足，胞脈失養(yǎng)而發(fā)。

　　【辨證】

　　主癥　經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，歷時(shí)數(shù)小時(shí)，甚者2～3天。痛重者面色發(fā)白，出冷汗，全身無(wú)力，四肢厥冷，或伴有惡心,、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。

　　兼見(jiàn)腹痛，多在經(jīng)前或經(jīng)期腹痛劇烈，拒按，經(jīng)色紫紅或紫黑，夾有血塊，血下痛減，為實(shí)證。伴經(jīng)前乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細(xì)弦者，為氣滯血瘀;小腹冷痛，得熱痛減，月經(jīng)量少，色紫黑有塊，苔白膩，脈沉緊者，為寒濕凝滯。

　　兼見(jiàn)經(jīng)后小腹綿綿作痛，少腹柔軟喜按，月經(jīng)色淡，量少，屬虛證。伴面色蒼白或萎黃，神疲無(wú)力，頭暈眼花，心悸，舌淡，舌體胖大邊有齒痕，脈細(xì)弱者，為氣血不足;伴腰膝酸軟，夜寐不寧，頭暈耳鳴，目糊，舌紅少苔，脈細(xì)者，為肝腎不足。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)實(shí)證

　　治法　行氣散寒，通經(jīng)止痛。取足太陰經(jīng)、任脈穴為主。

　　主穴　三陰交　中極　次

　　配穴　寒濕者，加歸來(lái)、地機(jī);氣滯者，加太沖;腹脹者，加天樞、氣穴;脅痛者，加陽(yáng)陵泉、光明;胸悶者，加內(nèi)關(guān)。

　　操作　毫針瀉法，寒邪甚者可加艾灸。

　　方義　三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可通經(jīng)止痛。中極為任脈經(jīng)穴，可通調(diào)沖任之氣。次為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)穴。

　　(2)虛證

　　治法　調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

　　主穴　三陰交　足三里　氣海

　　配穴　氣血虧虛證者，加脾俞、胃俞;肝腎不足者，加太溪、肝俞、腎俞;頭暈耳鳴者加懸鐘。

　　操作　毫針補(bǔ)法，可用灸法。

　　方義　三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴，可調(diào)理三經(jīng)氣血，肝脾腎精血充盈，胞脈得養(yǎng)，沖任自調(diào)。足三里為陽(yáng)明經(jīng)之合穴，可補(bǔ)益氣血。氣海為任脈穴，暖下焦，溫養(yǎng)沖任。

　　2.其他治療

　　(1)耳針?lè)ā∵x子宮、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、內(nèi)生殖器、神門(mén)、肝、腎。每次選2～4穴，毫針刺，中等強(qiáng)度刺激，每次留針20～30分鐘。或用耳穴貼壓法，每3～5日更換1次。

　　(2)皮膚針?lè)ā∵x腰骶部督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)。用皮膚針叩刺，至皮膚潮紅，每次10～15分鐘，隔日1次。