三、崩漏

　　【病因病機(jī)】

　　本病發(fā)生的主要機(jī)理是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行。屬實(shí)者，或因素體陽(yáng)盛，或感熱邪，或過(guò)食辛辣，或肝郁化火，熱傷沖任，迫血妄行，致成崩漏;或經(jīng)期產(chǎn)后，余血末盡，瘀血阻滯沖任，血不歸經(jīng)，發(fā)為崩漏;屬虛者，或素體脾虛，或思慮過(guò)度，或飲食勞倦，損傷脾氣，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，而發(fā)崩漏;腎陽(yáng)虧損，失于封藏，使沖任不固，或腎陰不足致虛火動(dòng)血，而成崩漏。本病涉及沖任二脈及肝脾腎三臟，證候有虛有實(shí)。

　　【辨證】

　　1.實(shí)證

　　主癥　下血量多，或淋漓不斷，血色紅。

　　兼見(jiàn)血色深紅，質(zhì)黏稠，氣味臭穢，口干喜飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，為血熱;出血量多，色紫紅而黏膩，帶下量多，色黃臭穢，陰癢，苔黃膩，脈濡數(shù)者，為濕熱;血色正常，或帶有血塊，煩躁易怒，時(shí)欲嘆息，小腹脹痛，苔薄白，脈弦者，為氣郁;漏下不止，或突然下血甚多，血色紫紅而黑，小腹疼痛拒按，下血后疼痛減輕，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀者，為血瘀。

　　2.虛證

　　主癥　暴崩下血，或淋漓不盡。

　　兼見(jiàn)血色淡質(zhì)稀，面色萎黃，神疲體倦，少氣懶言，納呆便溏，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力者，為脾虛;出血量多，淋漓不盡，色淡紅，少腹冷痛，喜溫喜按。形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細(xì)而遲者，為腎陽(yáng)虛;下血量少，色紅，頭暈耳鳴，心煩不寐，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為腎陰虛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)實(shí)證

　　治法　通調(diào)沖任，祛邪固經(jīng)。取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　關(guān)元　公孫　三陰交　隱白

　　配穴　血熱者，加血海;濕熱者，加陰陵泉;氣郁者，加太沖;血瘀者，加地機(jī)。

　　操作　關(guān)元用平補(bǔ)平瀉法，其余穴位用毫針瀉法。

　　方義　關(guān)元為任脈穴，公孫通沖脈，兩者配合可通調(diào)沖任，固攝經(jīng)血。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可清瀉三陰經(jīng)濕、熱、瘀之邪，又可疏肝理氣。隱白為脾經(jīng)井穴，是治崩漏經(jīng)驗(yàn)穴。

　　(2)虛證

　　治法　調(diào)補(bǔ)沖任，益氣固經(jīng)。取任脈、足太陰經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

　　主穴　氣�！∪�陰交　足三里

　　配穴　脾氣虛者，加百會(huì)、脾俞、胃俞;腎陽(yáng)虛者，加腎俞、命門(mén);腎陰虛者，加然谷、太溪;盜汗者，加陰郄;失眠者，加神門(mén)。

　　操作　毫針補(bǔ)法，可用灸法。

　　方義　氣海益氣固本，調(diào)補(bǔ)沖任。三陰交健脾益氣，加強(qiáng)脾之統(tǒng)血作用。足三里補(bǔ)益氣血，使經(jīng)血生化有源。

　　2.其他治療

　　(1)耳針?lè)ā∵x內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎、肝、脾。毫針刺用中等刺激，或用埋針?lè)�，左右兩耳交替使用�?/P>

　　(2)穴位注射法　選氣海、關(guān)元、中極、腎俞、關(guān)元俞。用維生素B12或黃芪、當(dāng)歸等注射液，每穴可注射藥液2ml，每日1次。

　　(3)挑刺法　在腰骶部督脈或膀胱經(jīng)上尋找反應(yīng)點(diǎn)，用三棱針挑破0.2～0.3cm長(zhǎng)，0.1cm深，將白色纖維挑斷，每次選2～4個(gè)點(diǎn)，每月1次，連續(xù)挑治3次。

　　四、絕經(jīng)前后諸癥

　　【病因病機(jī)】

　　婦女至絕經(jīng)前后，腎氣漸虧，天癸將竭，精血不足，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足，陽(yáng)失潛藏，或腎陽(yáng)虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等腎陰腎陽(yáng)偏盛偏衰現(xiàn)象，導(dǎo)致臟腑功能失常。腎陰不足而肝陽(yáng)上亢，腎陽(yáng)虛弱，脾失健運(yùn)而生痰濕，其中腎虛是致病之本，腎虛不能濡養(yǎng)和溫煦其他臟器，諸癥蜂起。由于體質(zhì)因素的差異，臨床上有腎陽(yáng)虛、腎陰虛或腎中陰陽(yáng)俱虛，或有肝陽(yáng)上亢、痰氣郁結(jié)等不同表現(xiàn)。

　　【辨證】

　　主癥　月經(jīng)紊亂，性欲減退，陣發(fā)性潮熱，出汗，心悸，情緒不穩(wěn)定。

　　兼見(jiàn)頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，心煩易怒，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸軟，或皮膚感覺(jué)異常，口干便結(jié)，尿少色黃，舌紅苔少，脈數(shù)者，為腎陰虛;面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，納差腹脹，大便溏薄，或面浮腫脹，尿意頻數(shù)，甚或小便失禁，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力者，為腎陽(yáng)虛;頭暈?zāi)垦�，心煩易怒，烘熱汗出，腰膝酸軟，�?jīng)來(lái)量多，或淋漓漏下，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)者，為肝陽(yáng)上亢;形體肥胖，胸悶痰多，脘腹脹滿，惡心嘔吐，食少，浮腫便溏，苔膩，脈滑者，為痰氣郁結(jié)。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　滋補(bǔ)肝腎，調(diào)理沖任。以任脈、足太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。

　　主穴　氣�！∪�陰交　肝俞　脾俞　腎俞

　　配穴　腎陰虧虛者，加太溪、照海;腎陽(yáng)不足者，加關(guān)元、命門(mén);肝陽(yáng)上亢者，加百會(huì)、風(fēng)池、太沖;痰氣郁結(jié)者，加中脘、陰陵泉、豐隆;心神不寧者，加通里、神門(mén)、心俞。

　　操作　主穴用毫針補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。

　　方義　本病涉及肝、脾、腎三臟及沖任二脈。氣海為任脈穴，可補(bǔ)益精氣，調(diào)理沖任。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，與肝俞、脾俞、腎俞三穴合用，可調(diào)補(bǔ)肝脾腎三臟。

　　2.其他治療

　　耳針?lè)ā∵x內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎、脾、皮質(zhì)下、交感、神門(mén)。每次選一側(cè)耳穴3～4個(gè)，毫針用輕刺激�？捎寐襻樆蚵裢璺�。

　　五、帶下病

　　【病因病機(jī)】

　　帶下病多由沖任不固，帶脈失約，以致水濕濁液下注而成。外感濕毒，郁而化熱，或飲食勞倦，脾虛運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，郁久而化熱，濕熱下注;素體腎氣不足，下元虧損，或產(chǎn)后房勞，亦可導(dǎo)致帶脈失約，任脈不固，遂致帶下。其中黃帶者為脾經(jīng)濕熱，白帶者多屬虛寒。臨床以脾虛、腎虛及濕熱下注引起者為多。

　　【辨證】

　　主癥　陰道流出的黏稠液體增多，如涕如膿。

　　兼見(jiàn)帶下色黃，黏稠，如膿如涕，氣穢臭，陰中瘙癢，小腹作痛，小便短赤，身熱，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)者，為濕熱下注;帶下色白或淡黃，無(wú)臭味，質(zhì)黏稠，連綿不斷，面色萎黃，食少便溏，神疲乏力，舌淡，苔白膩，脈濡弱者，為脾虛;帶下色白，量多，質(zhì)清稀，綿綿不斷，小腹寒涼，腰部酸痛，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜間尤甚，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈沉者，為腎虛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　固攝帶脈，利濕化濁。以足少陽(yáng)經(jīng)、任脈及足太陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　帶脈　中極　白環(huán)俞　陰陵泉

　　配穴　濕熱下注者，加水道、次;脾氣虛者，加氣海、足三里、三陰交;腎虛者，加關(guān)元、腎俞、照海;陰癢者，加蠡溝、中都、太沖;帶下色紅者，加間使;腰部酸痛者，加腰眼、小腸俞;納少便溏者，加中脘、天樞。

　　操作　帶脈用平補(bǔ)平瀉法。其余主穴用毫針瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。

　　方義　帶脈穴固攝帶脈，調(diào)理經(jīng)氣。中極可清理下焦，利濕化濁。白環(huán)俞助膀胱之氣化，利下焦之濕邪。陰陵泉健脾利濕止帶。

　　2.其他治療

　　(1)耳針?lè)ā∵x內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、膀胱、三焦、脾、腎、肝。毫針用中等刺激，可用埋針或壓丸法。

　　(2)三棱針?lè)ā∵x十七椎、八、血海、委陽(yáng)、太沖。尋找瘀血絡(luò)脈后，三棱針刺入約1cm，使紫血流出，血色轉(zhuǎn)淡再加拔火罐，留罐15分鐘，起罐后消毒針孔。每隔1～2周治療1次。

　　(3)穴位注射法　選中極、水道、氣沖、八、白環(huán)俞、膀胱俞、血海、三陰交。每次選2穴，用魚(yú)腥草、當(dāng)歸、紅花等注射液，每穴注入藥液2ml，隔日1次。