一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 常用胰島素增效藥主要通過增加肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性而發(fā)揮降低血糖功能。常用藥物有羅格列酮、環(huán)格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 α-葡萄糖苷酶抑制藥是一類新型口服降血糖藥，代表藥物有阿卡波糖(拜糖平)及伏格列波糖。本類藥物的化學結(jié)構(gòu)與碳水化合物相似，口服后吸收甚少，在小腸競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，阻止1，4-糖苷鍵水解，使淀粉等碳水化合物水解產(chǎn)生葡萄糖速度減慢，從而延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖峰值。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二甲雙胍的降糖作用不依賴于胰島β細胞的功能，可能機制包括：①增加肌肉組織中的無氧糖酵解。②促進組織對葡萄糖的攝取。③減少肝細胞糖異生。④減慢葡萄糖在腸道的吸收。⑤增加胰島素與其受體結(jié)合。⑥降低血中胰高血糖素水平。此外，還可改善血脂代謝，降低LDL及VLDL、甘油三酯及膽固醇水平。

　　應(yīng)用：用于單用飲食控制無效的輕、中度2型糖尿病，尤其肥胖且伴胰島素抵抗者。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 磺酰脲類降血糖藥不良反應(yīng)：

　　(1)胃腸道反應(yīng)：胃腸不適、惡心、腹痛、腹瀉等，減量或連續(xù)用藥可消失。

　　(2)過敏反應(yīng)：出現(xiàn)皮疹、粒細胞減少、血小板減少、膽汁淤積性黃疸及肝損害。多在用藥后1～2個月內(nèi)發(fā)生，需定期查肝功能和血象。

　　(3)低血糖：可引起持久性的低血糖，造成不可逆性腦損傷，為較嚴重的不良反應(yīng)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 磺酰脲類降糖藥作用機制：與胰島β細胞膜上特異性受體結(jié)合，抑制ATP敏感的鉀通道，開放電壓依賴性鈣通道，使胞內(nèi)鈣濃度增加，直接刺激胰島β細胞釋放胰島素。長期用藥其降血糖作用與增加靶細胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力，從而增強對胰島素的敏感性和胰島素的作用有關(guān)�；酋ｋ孱愡�能減少胰高血糖素的分泌，也有利于降血糖。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磺酰脲類降糖藥作用：(1)降血糖，作用機制：與胰島β細胞膜上特異性受體結(jié)合，抑制ATP敏感的鉀通道，開放電壓依賴性鈣通道，使胞內(nèi)鈣濃度增加，直接刺激胰島β細胞釋放胰島素。長期用藥其降血糖作用與增加靶細胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力，從而增強對胰島素的敏感性和胰島素的作用有關(guān)�；酋ｋ孱愡�能減少胰高血糖素的分泌，也有利于降血糖。(2)抗利尿，格列本脲、氯磺丙脲能促進抗利尿激素分泌并增強其作用，從而發(fā)揮抗利尿作用。(3)影響凝血功能。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯磺丙脲是磺脲類藥物，其不良反應(yīng)之一是過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、粒細胞減少、血小板減少、膽汁淤積性黃疸及肝損害。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯磺丙脲能促進抗利尿激素分泌并增強其作用，從而發(fā)揮抗利尿作用。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二甲雙胍可造成乳酸血癥。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 磺脲類藥物氯磺丙脲可用于尿崩癥，使病人尿量減少，與氫氯噻嗪合用可提高療效。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰島素是治療糖尿病的最主要藥物，對各型糖尿病均有效。臨床上主要用于：①1型糖尿病，需終身用藥。②糖尿病發(fā)生急性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒及高滲性高血糖狀態(tài)。③合并有嚴重感染、高熱、甲亢、妊娠、分娩、創(chuàng)傷及手術(shù)的各型糖尿病。因這種情況下，機體代謝增強，對胰島素需要量增加，給藥后應(yīng)隨時根據(jù)血糖、尿糖的變化，調(diào)整用量。④2型糖尿病經(jīng)飲食控制、口服降血糖藥治療效果不佳或?qū)�口服降糖藥有禁忌而不能耐受者，需合用胰島素治療。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素常見的不良反應(yīng)：①低血糖，最為常見。②過敏反應(yīng);③胰島素耐受性;④局部反應(yīng)，注射部位出現(xiàn)皮下硬結(jié)、脂肪萎縮與肥厚。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素治療糖尿病時應(yīng)注意：①治療劑量因人而異，從小劑量開始逐漸增至血糖、尿糖控制滿意。②1型糖尿病需終身用藥，不得自行停用。③熟悉胰島素的種類、主要給藥途徑，以便根據(jù)病情選擇合適的制劑及給藥途徑。④了解胰島素主要不良反應(yīng)的表現(xiàn)及其防治方法，將藥物的有害作用降到最低。⑤堅持血糖監(jiān)測，適時調(diào)整治療方案，使糖尿病得到理想控制。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰島素作用：(1)降血糖：胰島素主要通過兩種途徑降低血糖：①增加葡萄糖進入細胞，加速葡萄糖的有氧氧化和無氧酵解，促進糖原的合成和貯存，使血糖的去路增加。②抑制糖原分解和異生使血糖來源減少。

　　(2)脂肪代謝：胰島素促進脂肪合成，抑制脂肪分解，能減少游離脂肪酸和酮體的生成，防止酮癥酸中毒的發(fā)生。

　　(3)正氮平衡：胰島素增加氨基酸進入細胞而促進蛋白質(zhì)合成，并能抑制蛋白質(zhì)分解，所以對人體生長過程有促進作用。

　　(4)促鉀轉(zhuǎn)運：胰島素促進K+進入細胞內(nèi)，增加細胞內(nèi)K+濃度，有利于糾正細胞缺鉀癥狀。

　　(5)促生長。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島素是酸性蛋白質(zhì)，口服易被消化酶破壞而無效，必須注射給藥，常用皮下注射，此法吸收快。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素降糖主要有兩種途徑：①增加葡萄糖進入細胞，加速葡萄糖的有氧氧化和無氧酵解，促進糖原的合成和貯存，使血糖的去路增加。②抑制糖原分解和異生使血糖來源減少。故A項促進糖原分解是不正確的。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正規(guī)胰島素，即普通胰島素，屬短效胰島素，作用迅速，適用于重癥糖尿病初期及并發(fā)酮癥酸中毒者。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯磺丙脲能促進抗利尿激素(ADH)分泌并增強其作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二甲雙胍的不良反應(yīng)較磺酰脲類多見，如厭食、口苦、口腔金屬味、胃腸刺激等胃腸道反應(yīng)，低血糖癥、維生素B12和葉酸缺乏、乳酸血癥及酮血癥，慢性心、肝、腎疾病患者及孕婦禁用。