二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　足內(nèi)翻、足外翻多見于先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　下肢靜脈曲張多見于小腿，是下肢淺靜脈血液回流受阻或靜脈瓣功能不全所致。表現(xiàn)為下肢靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲，久立位更明顯，嚴(yán)重時(shí)有小腿腫脹感，局部皮膚顏色暗紫紅色或有色素沉著，甚至形成潰瘍。常見于從事站立性工作者或栓塞性靜脈炎患者。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　苦笑面容可見牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　面具面容：面部呆板、無(wú)表情，似面具樣，見于震顫麻痹等。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥;肺臟或胸腔病變使一側(cè)或一部分肺的呼吸功能減弱或喪失，則健側(cè)或無(wú)病變部分的肺泡呼吸音可出現(xiàn)代償性增強(qiáng)。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺泡呼吸音減弱或消失：見于呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，如全身衰弱、呼吸肌癱瘓、腹壓過(guò)高、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等;呼吸道阻塞，如支氣管炎、支氣管哮喘、喉或大支氣管腫瘤等;肺順應(yīng)性降低，如肺氣腫、肺淤血、肺間質(zhì)炎癥等;胸腔內(nèi)腫物，如肺癌等;胸膜疾患，如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及粘連等。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　成人呼吸頻率為12～20次/分鐘。成人呼吸頻率超過(guò)20次/分鐘，稱為呼吸過(guò)速，見于劇烈體力活動(dòng)、發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心力衰竭等。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　成人呼吸頻率低于12次/分鐘，稱為呼吸頻率過(guò)緩，見于深睡、顱內(nèi)高壓、黏液性水腫、嗎啡及巴比妥中毒等。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　潮式呼吸：特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤�由深快逐漸變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻(約5～30秒)，再開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、腦干損傷等。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氣胸

　　(1)望診　患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱或消失。

　　(2)觸診　氣管移向?qū)��?cè)，患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱或消失。

　　(3)叩診　患側(cè)呈鼓音。左側(cè)氣胸時(shí)，心界叩不出;右側(cè)氣胸時(shí)，肝濁音界下移。

　　(4)聽診　患側(cè)呼吸音減弱或消失。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征，主要見于以下幾種情況：①胸膜炎癥：如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎癥。②原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤。③肺部病變累及胸膜：如肺炎、肺梗死等。④胸膜高度干燥：如嚴(yán)重脫水等。⑤其他：如尿毒癥等。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病理情況下，肺下界下移見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　病理情況下，肺下界上移見于肺不張、肺萎縮、胸腔積液、氣胸，以及腹壓增高所致的膈肌上抬(如腹水、鼓腸、肝脾腫大、腹腔腫瘤、膈肌麻痹)。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部;病理情況下，見于肺空洞、氣胸或氣腹等。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　過(guò)清音：屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，過(guò)清音的出現(xiàn)提示肺組織含氣量增多、彈性減弱，臨床常見于肺氣腫。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　濁音：在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，如叩擊被肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分，或病理狀態(tài)下肺組織含氣量減少(如肺炎)所表現(xiàn)的叩診音。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　杵狀指(趾)常見于支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸以及發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　膝內(nèi)翻、膝外翻為“O”形腿，膝外翻為“X”形腿。常見于佝僂病及大骨節(jié)病。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　足內(nèi)翻、足外翻多見于先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正常人的脊柱立位時(shí)從側(cè)面觀可見脊柱生理性彎曲。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸多見于兒童發(fā)育期坐立位姿勢(shì)不良、椎間盤突出癥、脊髓灰質(zhì)炎等;器質(zhì)性側(cè)凸時(shí)，改變體位不能使側(cè)凸得到糾正，見于佝僂病、脊椎損傷、胸膜肥厚等。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肛門、直腸指診對(duì)肛門直腸疾病的診斷有重要價(jià)值。指診有劇烈觸痛見于肛裂與感染;觸痛并有波動(dòng)感見于肛門、直腸周圍膿腫;觸及柔軟光滑而有彈性物見于直腸息肉;觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的包塊應(yīng)考慮直腸癌。指診后指套帶有黏液、膿液或血液，說(shuō)明存在炎癥并有組織破壞。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　內(nèi)痔：肛門齒狀線以上的紫紅色包塊，表面為黏膜。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　指關(guān)節(jié)變形以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的梭形關(guān)節(jié)最常見。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　匙狀甲(反甲)常見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　深部滑行觸診主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　雙手觸診適用于肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物的檢查。

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　膽囊觸痛的檢查方法：醫(yī)生將左手掌平放在被檢者的右肋，拇指放在膽囊點(diǎn)，用中等壓力按壓腹壁，然后囑被檢者緩慢深呼吸，如果深吸氣時(shí)被檢者因疼痛而突然屏氣，則稱膽囊觸痛征(Murphy’s Sign，墨菲征)陽(yáng)性，見于急性膽囊炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　局限性壓痛見于局限性腹膜炎或局部臟器的病變。明確而固定的壓痛點(diǎn)是診斷某些疾病的重要依據(jù)。如麥?zhǔn)?Mc Bumey)點(diǎn)(右髓前上棘與臍連線中外1/3交界處)壓痛多考慮急性闌尾炎;膽囊區(qū)(右腹直肌外緣與肋弓交界處)壓痛考慮膽囊病變。

　　14、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　門靜脈高壓時(shí)，腹壁靜脈曲張的血流方向?yàn)橐阅殲橹行南蛑車�伸展�?/P>

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　上腔靜脈阻塞時(shí)，腹壁靜脈曲張的血流方向?yàn)槟毶夏毾戮�向下�?/P>

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腹壁靜脈：

　　正常時(shí)腹壁靜脈一般不顯露。當(dāng)門靜脈高壓或上、下腔靜脈回流受阻導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，腹壁靜脈呈現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲狀態(tài)，稱為腹壁靜脈曲張。

　　(1)門脈高壓時(shí)，腹壁曲張的靜脈以臍為中心向周圍伸展，肚臍以上腹壁靜脈血流方向從下向上，肚臍以下腹壁靜脈血流方向自上向下。

　　(2)上腔靜脈梗阻時(shí)，胸腹壁靜脈血流方向自上向下，流入下腔靜脈。

　　(3)下腔靜脈梗阻時(shí)，腹壁淺靜脈血流方向向上，進(jìn)入上腔靜脈。

　　15、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　左上腹膨隆見于脾腫大、巨結(jié)腸或結(jié)腸脾曲腫。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　右上腹膨隆見于肝腫大(淤血、膿腫、腫瘤)、膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　全腹凹陷見于嚴(yán)重脫水、明顯消瘦及惡病質(zhì)等，嚴(yán)重者呈舟狀腹。

　　16、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腹部壓痛：

　�、�?gòu)V泛性壓痛見于彌漫性腹膜炎。

　　②局限性壓痛見于局限性腹膜炎或局部臟器的病變。明確而固定的壓痛點(diǎn)是診斷某些疾病的重要依據(jù)。如麥?zhǔn)?Mc Bumey)點(diǎn)(右髓前上棘與臍連線中外1/3交界處)壓痛多考慮急性闌尾炎;膽囊區(qū)(右腹直肌外緣與肋弓交界處)壓痛考慮膽囊病變。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腹部壓痛：

　　①?gòu)V泛性壓痛見于彌漫性腹膜炎。

　�、诰窒扌詨和匆娪诰窒扌愿鼓ぱ谆蚓植颗K器的病變。明確而固定的壓痛點(diǎn)是診斷某些疾病的重要依據(jù)。如麥?zhǔn)?Mc Bumey)點(diǎn)(右髓前上棘與臍連線中外1/3交界處)壓痛多考慮急性闌尾炎;膽囊區(qū)(右腹直肌外緣與肋弓交界處)壓痛考慮膽囊病變。

　　17、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　液波震顫：檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)師用手掌面貼于患者腹壁一側(cè)，以另一手并攏屈曲的四指指端迅速叩擊腹壁另一側(cè)，如腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，貼于腹壁的手掌就可感到液波的沖擊，稱為液波震顫。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　反跳痛表示炎癥已波及腹膜壁層，腹肌緊張伴壓痛、反跳痛稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠體征。

　　18、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肝臟大小變化的臨床意義：彌漫性肝腫大見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等;局限性肝腫大見于肝膿腫、肝囊腫(包括肝包蟲病)、肝腫瘤等;肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝臟大小變化的臨床意義：彌漫性肝腫大見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等;局限性肝腫大見于肝膿腫、肝囊腫(包括肝包蟲病)、肝腫瘤等;肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肝臟大小變化的臨床意義：彌漫性肝腫大見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等;局限性肝腫大見于肝膿腫、肝囊腫(包括肝包蟲病)、肝腫瘤等;肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。

　　19、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　勻稱體型者的正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間。

　　【該題針對(duì)“腹部檢查-正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)，腹部腫塊觸診，腹部叩診，胃泡鼓音區(qū)和移動(dòng)性濁音叩診，腹部聽診，腹部常見疾病的體征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　正常脾濁音區(qū)在該線上第9～11肋間，寬約4～7cm，前方不超過(guò)腋前線。

　　【該題針對(duì)“腹部檢查-正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)，腹部腫塊觸診，腹部叩診，胃泡鼓音區(qū)和移動(dòng)性濁音叩診，腹部聽診，腹部常見疾病的體征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　前傾坐位可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更易于聽到。

　　21、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　嘔吐物：糞臭味見于腸梗阻，酒味見于飲酒和醉酒等，濃烈的酸味見于幽門梗阻或狹窄等。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　呼氣味：濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝性腦病。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　呼氣味：濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝性腦病。

　　22、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音　在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)深呼氣末最易聽到，為嘆氣樣，遞減型，可傳至胸骨下端左側(cè)或心尖部，常伴有A2減弱及周圍血管征，見于先天性或風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性升主動(dòng)脈炎等。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　二尖瓣區(qū)收縮期雜音見于二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能不全等，雜音為吹風(fēng)樣，較粗糙、響亮，多在3/6級(jí)以上，可占全收縮期;左心室擴(kuò)張引起的二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全(如高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等)，雜音為3/6級(jí)以下柔和的吹風(fēng)樣，傳導(dǎo)不明顯;運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢等產(chǎn)生的雜音一般為2/6級(jí)以下，性質(zhì)柔和，較局限，病因去除后雜音消失。

　　23、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近均可聽到，如在肺部其他部位聽到支氣管呼吸音則為病理現(xiàn)象。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　支氣管肺泡呼吸音：正常人在胸骨角附近，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖可以聽到，如在肺部其他部位聽到則為病理現(xiàn)象。

　　24、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病理睛況下，瞳孔縮小(<2mm)常見于虹膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒，以及嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對(duì)光反射分為直接對(duì)光反射與間接對(duì)光反射。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

　　25、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心包積液：坐位時(shí)心臟濁音界呈燒瓶形，臥位時(shí)心底部濁音界增寬。

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