答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛裂的定義：肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 直腸脫垂可分為三度：

　　(1)一度脫垂 為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5 cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

　　(2)二度脫垂 為直腸全層脫出，脫出物長5～1Ocm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)。

　　(3)三度脫垂 直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直腸脫垂可分為三度：

　　(1)一度脫垂 為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5 cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

　　(2)二度脫垂 為直腸全層脫出，脫出物長5～1Ocm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)。

　　(3)三度脫垂 直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 內(nèi)痔是發(fā)生于齒線上，由直腸上靜脈叢瘀血、擴(kuò)張、屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，好發(fā)于肛門右前、右后和左側(cè)正中部位即膀胱截石位3、7、11點(diǎn)處，以便血、墜脹、腫塊脫出為主要臨床表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 息肉痔是指直腸內(nèi)黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。其臨床特點(diǎn)為：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見于兒童，后者多見于青壯年，息肉多數(shù)是腺瘤性。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直腸脫垂可分為三度：

　　(1)一度脫垂 為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

　　(2)二度脫垂 為直腸全層脫出，脫出物長5～1Ocm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)。

　　(3)三度脫垂 直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 手術(shù)成敗的關(guān)鍵，在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開或切除，否則刨口就不能愈合，即使暫時(shí)愈合，日久又會(huì)復(fù)發(fā)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 掛線療法是高位肛漏的一種常用手術(shù)方法。此法具有簡便、經(jīng)濟(jì)、不影響肛門功能、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。其機(jī)理是切開部分漏管周圍組織后利用結(jié)扎線的機(jī)械作用，通過緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，使局部組織血運(yùn)受阻，發(fā)生缺血性壞死，緩慢切開，使斷端有與周圍組織產(chǎn)生非炎癥性粘連的機(jī)會(huì)，防止肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線，可縮短療程，減輕術(shù)后疼痛。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鎖肛痔的治療原則：本病一經(jīng)診斷，應(yīng)及早采取根治性手術(shù)治療，根據(jù)情況術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥療法、放療或化療可以提高療效。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 周期性疼痛是肛裂的主要癥狀，常因排便時(shí)，肛管擴(kuò)張刺激潰瘍面，引發(fā)撕裂樣疼痛，或灼痛，或刀割樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘后減輕或緩解，稱為疼痛間歇期，時(shí)間一般在5分鐘左右，隨后括約肌持續(xù)性痙攣收縮而劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，使患者坐臥不安，十分痛苦，直到括約肌疲勞松弛后，疼痛逐漸緩解，這一過程為肛裂疼痛周期。病情嚴(yán)重時(shí)，咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 縱切橫縫法適應(yīng)證：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛癰淺部膿腫可行放射狀切口。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血栓性外痔可見肛門緣周圍有暗紫色橢圓形腫塊突起，表面水腫。結(jié)締組織性外痔可見肛門緣有不規(guī)則贅皮突起。內(nèi)痔或混合痔一般不能見之于外，當(dāng)痔核發(fā)生脫出時(shí)，可見脫出痔塊呈暗紫色，時(shí)有活動(dòng)性出血點(diǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸脫垂可分為三度：

　　(1)一度脫垂 為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

　　(2)二度脫垂 為直腸全層脫出，脫出物長5～1Ocm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)。

　　(3)三度脫垂 直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 坐骨直腸間隙膿腫：發(fā)于肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，感染區(qū)域比肛門皮下膿腫廣泛而深。初起僅感肛門部不適或微痛，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等癥狀，而后局部癥狀加劇，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時(shí)疼痛加劇，甚則坐臥不安。肛門指診，患側(cè)飽滿，有明顯壓痛和波動(dòng)感。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肛隱窩炎是肛隱窩、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，

　　主要癥狀：自覺肛門部不適，排便時(shí)因糞便壓迫肛隱窩，可感覺肛門疼痛，一般不甚劇烈，數(shù)分鐘內(nèi)消失。若括約肌受刺激而攣縮則疼痛加劇，常可出現(xiàn)不排便時(shí)的短時(shí)間陣發(fā)性刺痛，并波及臀部和股后側(cè)。急性期常伴便秘，糞便常帶少許黏液，此種黏液常在糞便前流出，有時(shí)混有血絲。若并發(fā)肛乳頭肥大，并從肛門脫出，可使肛門潮濕瘙癢。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因患者為老年男性，兼有便次增多，便血等癥狀，為更好的進(jìn)行診斷，首先要做肛腸指診。直腸肛門指診是一種簡便易行而又重要的檢查方法，許多肛門直腸疾病通過指診可早期發(fā)現(xiàn)。80%直腸癌可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而臨床直腸癌誤診的病例往往是未作認(rèn)真的肛門直腸指診。

　　對直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、直腸息肉、肛管的炎癥反應(yīng)、肛瘺的走行及直腸周圍的疾病也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還能檢查出前列腺肥大、子宮后傾。所以肛門直腸指診是臨床很重要用檢查方法之一。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直腸指檢是診斷直腸癌的最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤較大時(shí)指檢可以清楚捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄。退指后可見指套上染有血、膿和黏液。指檢發(fā)現(xiàn)癌腫時(shí)要捫清大小、范圍、部位和固定程度，以便決定治療方法。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 注射療法是運(yùn)用具有腐蝕作用的藥物注人痔核及痔核周圍而產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，使小血管閉塞和痔核內(nèi)纖維組織增生，從而促使痔核硬化、萎縮或壞死、枯脫而達(dá)到痊愈的目的。

　　適應(yīng)證：各期內(nèi)痔;混合痔的內(nèi)痔部分。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 掛線療法本療法具有操作簡便、引流通暢、瘢痕小，對肛門功能無影響等優(yōu)點(diǎn)。

　　適應(yīng)證：適用于距離肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏;亦作為復(fù)雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 息肉痔是指直腸內(nèi)黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。其臨床特點(diǎn)為：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見于兒童，后者多見于青壯年，息肉多數(shù)是腺瘤性。很多息肉積聚在一段或全段大腸稱息肉病。部分患者可以發(fā)生癌變，尤以多發(fā)性息肉惡性變較多。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛裂的定義：肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肛漏的主要癥狀：本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別，但以成年人為多見。通常有肛癰反復(fù)發(fā)作史，并有自行潰破或曾作切開引流的病史。

　　1)流膿：局部間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。一般初形成的漏流膿較多，有糞臭味，色黃而稠;久之，則膿水稀少，或時(shí)有時(shí)無，呈間歇性流膿;若過于疲勞，則膿水增多，有時(shí)可有糞便流出;若膿液已少而突然又增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。

　　2)疼痛：當(dāng)瘺管通暢時(shí)，一般不覺疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼痛，或有寒熱;若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大，糞便流人管道而引起疼痛，尤其是排便時(shí)疼痛加劇。

　　3)瘙癢：由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕瘡。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛裂的主要癥狀與分類:

　　1.疼痛 周期性疼痛是肛裂的主要癥狀，常因排便時(shí)，肛管擴(kuò)張刺激潰瘍面，引發(fā) 撕裂樣疼痛，或灼痛，或刀割樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘后減輕或緩解，稱為疼痛間歇期，時(shí)間一般在5分鐘左右，隨后括約肌持續(xù)性痙攣收縮而劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，使患者坐臥不安，十分痛苦，直到括約肌疲勞松弛后，疼痛逐漸緩解，這一過程為肛裂疼痛周期。病情嚴(yán)重時(shí)，咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。

　　2.出血 大便時(shí)出血，量不多，鮮紅色，有時(shí)染紅便紙，或附著于糞便表面，有時(shí)滴血。

　　3.便秘 病人多數(shù)有習(xí)慣性便秘，又因恐懼大便時(shí)疼痛，不愿定時(shí)排便，故便秘加重，形成惡性循環(huán)。