61、 患者，女性，30歲，口眼干燥，對稱性雙手小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵10個月，近2周來出現(xiàn)雙側(cè)顳頜、膝關(guān)節(jié)腫痛，鞏膜黃疸伴乏力、納差，吃飯必須湯水送下。發(fā)病以來曾發(fā)作3次低鉀麻痹。ALT 60 U/L，AST 120 U/L，白蛋白36 g/L，球蛋白57 g/L，A/G 0.63，總膽紅素48 mmol/L，直接膽紅素13 mmol/L，間接膽紅素35 mmol/L，血K+ 3.0 mmol/L、Na+ 135 mmol/L，C1- 98 mmol/L，Ca2+ 2.75 mmol/L;血常規(guī)：WBC 5.3×109/L，RBC 3.5×1012/L，Hb 90 g/L，PC 9.5×109/L，尿pH 8.0，RF l:160(+)，ANA、SSA、SSB均(+)，ESR 150 mm/h、肝炎病毒檢查(-)。最可能的診斷是B

　　A、RA+繼發(fā)性干燥綜合征 B、RA+原發(fā)性干燥綜合征 C、SLE

　　D、原發(fā)性干燥綜合征 E、RA+慢性活動性肝炎+周期性低鉀麻痹

　　62、 患者，女性，50歲，近1年來雙手小關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，早晨起床時有僵硬感約10 min。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見皮下結(jié)節(jié)，有輕度壓痛， 無紅腫。雙手X片：第2～4近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。RF(-)，ESR、CRP均正常。診斷可能為B

　　A、RA B、骨性關(guān)節(jié)炎 C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D、SLE E、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　63、女性，13歲。畏寒、發(fā)熱伴咽痛1周，繼而出現(xiàn)膝、腕、踝關(guān)節(jié)疼痛。體查：咽紅，扁桃體Ⅱ°腫大，心、肺(-)，膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯。外周血WBC 17×109/L，ESR 48 mm/h，抗O效價1:1250/ml，ANA(+)，最可能診斷是A

　　A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、痛風(fēng) C、SLE D、少年型RA E、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　64、女性，20歲，四肢關(guān)節(jié)疼痛7月，近2月出現(xiàn)面頰部對稱性紅斑，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍。外周血WBC 2.4×109/L，ESR 47 mm/h、該患者最可能的診斷是B

　　A、RA B、SLE C、皮肌炎 D、白塞病 E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　65、 女性，28歲，因雙膝關(guān)節(jié)腫痛半年，發(fā)熱伴面部浮腫2周就診。體檢：T 37.8℃，血壓20/12 kPa，面部浮腫，口腔粘膜有潰瘍，肝肋下1指，脾肋 下2指，質(zhì)軟，雙膝關(guān)節(jié)紅腫、有壓痛。尿液檢查蛋白(-)，ANA、抗Sm抗體均(+)，確診為SLE，首選治療藥是C

　　A、中醫(yī)、中藥 B、氯喹 C、潑尼松 D、CTX E、NSAID

　　66、女性，30歲，SLE復(fù)診，自感病情穩(wěn)定，無異常癥狀、體征，ESR 10 mm/L，抗核抗體1:160(+)，抗核RNP抗體(+)。醫(yī)生對病情的判斷是D

　　A、病情未穩(wěn)定 B、病情活動 C、輕度活動 D、病情穩(wěn)定 E、以上都不是

　　67、男性，67歲，近半年來右膝關(guān)節(jié)隱痛，白天活動后加重。X線片：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成�？紤]診斷為D

　　A、痛風(fēng) B、RA C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D、骨關(guān)節(jié)炎 E、感染

　　68、患者，男性，28歲，雙膝、踝關(guān)節(jié)，紅、腫、痛、熱1周，發(fā)病前3周有腹瀉病史。RF(-)，受累關(guān)節(jié)X線無明顯改變，最可能的診斷E

　　A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、RA C、感染性關(guān)節(jié)炎 D、骨關(guān)節(jié)炎 E、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　69、患者，女性，36歲，SLE病史10年，蛋白尿(++～++++)，長期服用激素、免疫抑制劑，病情不穩(wěn)定，近2月來病情加重，高度浮腫，尿少，血Cr快速上升至445 μmol/L、下一步將采取何種診治方案A

　　A、腎臟穿刺病理檢查 B、C3、CH50檢查 C、對癥治療

　　D、中醫(yī)中藥治療 E、抗核抗體譜檢查

　　70、患者，女性，55歲，RA 20年，雙手花束樣畸形，雙髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，肌肉萎縮，臥床不起，反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛，無腫脹，X線：雙髖關(guān)節(jié)融合。血、尿常規(guī)，肝、腎功能，ESR、CRP均正常。該患者的治療應(yīng)選擇C

　　A、NSAID B、雷公藤多苷片 C、外科治療，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　D、MTX+氯喹+SASP E、MTX+激素+青霉胺

　　四、A3型題：(病歷組型最佳選擇題)

　　(71～73題共用題干)

　　患者，男性，45歲，對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個月來癥狀加重，晨僵時間明顯延長，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動后呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及濕啰音。

　　71、可能的診斷是B

　　A、RA活動 B、RA活動伴肺間質(zhì)病變 C、RA活動+心功能不全

　　D、RA E、SLE

　　72、還需哪些檢查進(jìn)一步明確診斷E

　　A、胸部X片，肺功能測定，RF B、ESR，CRP，RF，皮下結(jié)節(jié)活檢

　　C、抗核抗體譜 D、攝雙手、胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能測定

　　E、攝雙手X片，胸部CT，肺功能測定，ESR，CRP，RF，CIC，補(bǔ)體

　　73、請選擇最佳治療方案D

　　A、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID B、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+抗生素

　　C、小劑量激素+免疫抑制劑 D、慢作用抗風(fēng)濕藥+強(qiáng)的松1 mg/kg

　　E、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+小劑量激素

　　(74～75題共用題干)

　　患者，女性，55歲，原有RA 10年，近半月來，關(guān)節(jié)癥狀加重，發(fā)熱，乏力，體重減輕。查體：雙手呈花束樣畸形，脾腫大。RF1:320(+)， WBC 2.0×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 60 g/L，PC 5.5×109/L，血培養(yǎng)(-)，骨髓涂片呈增生象。

　　74、最可能的診斷是D

　　A、RA+再障 B、RA+脾亢 C、RA+SLE D、Felty綜合征 E、RA+感染

　　75、最佳的治療方案是D

　　A、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID B、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+抗生素

　　C、小劑量激素+免疫抑制劑 D、慢作用抗風(fēng)濕藥+潑泥松1 mg/kg

　　E、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+小劑量激素

　　五、A4型題：(病歷串型最佳選擇題)

　　(76～81題共用題干)

　　患者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部浮腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血1次，貧血反而加重。ESR 120 mm/h，WBC 4.5×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 50 g/L，PC 5.5×109/L，Ret. 10%，尿常規(guī)：RBC 5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型、顆粒管型均(+)。

　　76、最可能的診斷E

　　A、急性腎炎 B、慢性腎炎 C、SLE D、AIHA E、SLE+Evans綜合征

　　77、以下哪一項(xiàng)有確診意義E

　　A、ANA(+)，RF(+)，ESR↑ B、ANA(+)，狼瘡細(xì)胞(+)

　　C、高球蛋白血癥，低補(bǔ)體血癥 D、Coombs試驗(yàn)(+)，血小板減少

　　E、ANA(+)，抗ds-DNA抗體(+)，Coombs試驗(yàn)(+)

　　78、以下哪一項(xiàng)提示病情明顯活動E

　　A、24 h尿蛋白定量增加 B、ESR↑ C、發(fā)熱

　　D、ANA滴度升高 E、溶血性貧血加重

　　79、假設(shè)BP 15/10 kPa，24 h尿量 700 ml，血電解質(zhì)基本正常，腎功能：BUN 17.5 mmol/L，Cr 420 μmol/L，腎穿刺：15個腎小球中10個為細(xì)胞型新月體，多數(shù)腎小球系膜、內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性增生。免疫熒光：毛細(xì)血管壁、系膜有廣泛免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。目前無感染證據(jù)，請選擇最佳治療方案E

　　A、激素+環(huán)孢素 B、大劑量激素沖擊 C、血液透析

　　D、大劑量丙種球蛋白沖擊 E、大劑量激素沖擊+CTX沖擊

　　80、假設(shè)腎穿刺：15個腎小球中12個硬化，3個為纖維性新月體，腎間質(zhì)纖維化。腎功能：BUN 30 mmol/L，Cr 620 μmol/L、24 h尿量400 ml。則最佳治療方案為C

　　A、激素+環(huán)孢素 B、大劑量激素沖擊 C、透析治療

　　D、大劑量丙種球蛋白沖擊 E、大劑量激素沖擊+CTX沖擊

　　81、假設(shè)患者好轉(zhuǎn)出院，以下哪一項(xiàng)出院醫(yī)囑錯誤D

　　A、避免妊娠 B、避免腎損藥物 C、避免日光、紫外線

　　D、必要時輸血 E、定期門診隨訪