二、診脈的部位和方法

　　(一)脈診的部位

　　1、遍診法(三部九候法)：

　　2、仲景三部診法：

　　二、診脈的部位和方法

　　3、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口”　“脈口”

　　寸關(guān)尺的定位

　　* 1、先定關(guān)：以高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記

　　* 2、再定寸、尺：

　　關(guān)前為寸　　關(guān)后為尺

　　寸口與臟腑相配

　　* 　　左手　　　　　右手

　　心(君火)　　　　肺(金)

　　肝(木)　　　　　脾(土)

　　腎(水)　　　　　腎(相火)

　　陰、血、精　　　　陽、氣

　　左為心肝腎，右為肺脾命

　　脈診的方法和注意事項(xiàng)

　　* 1、平息和體位

　　* 　平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)　閏以太息，命曰平人”

　　* 　體位：　坐位　臥位

　　* 　　　與心臟等高

　　* 2、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜

　　診脈方法

　　指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法

　　1、舉：輕取

　　2、按：重取

　　3、尋：中取

　　循法、推法、總按、單按

　　總按

　　單按

　　(二)平 脈

　　平脈既正常脈象的特點(diǎn)

　　1、胃：脈來從容、和緩、流利

　　“脈弱以滑是有胃氣”

　　“胃少為病” “無胃為死”　《素問•玉機(jī)真臟篇》

　　2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊

　　“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至�！�

　　3、根：尺脈沉取有力，按之不絕

　　“寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅�！�

　　《脈經(jīng)》

　　四、常見脈象及臨床意義

　　1、浮脈

　　【脈象特征】輕取即得，重按反減

　　【臨床意義】主表證，亦主里虛(虛陽外越)

　　脈理：

　　1)主表證--外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮

　　2)主里虛--久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

　　“三秋得之應(yīng)無恙，久病逢之確可驚”

　　二者的區(qū)別：表證脈浮但有根;里虛脈浮而無根

　　2、沉脈

　　【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得

　　舉之不足，按之有余

　　【臨床意義】里證

　　常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等

　　沉而有力-里實(shí)：氣血內(nèi)困于里;多因水、寒、積滯所致(寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁)

　　沉而無力-里虛：陽氣虛不能升舉

　　3、遲脈

　　【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至(一分鐘不滿60次)

　　【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證

　　1)主寒證--有力為實(shí)寒;無力為虛寒

　　實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通

　　虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)

　　2)亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯

　　4、數(shù)脈

　　【脈象特征】脈來急促，一息5-6至

　　【臨床意義】主熱證，亦主虛證

　　1)主熱證--因熱迫血妄行，故脈數(shù)

　　凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈

　　2)主虛證--精血耗損，元?dú)馓澨�，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人

　　5、洪脈

　　【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰

　　【臨床意義】主熱甚(氣分熱甚)

　　里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪

　　洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，

　　6、細(xì)脈

　　【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕

　　【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損;主濕侵

　　1)氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力

　　2)主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)

　　凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，�？梢姷郊�(xì)脈

　　9、虛脈

　　【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱

　　【臨床意義】主虛證

　　血虛不能充盈，氣虛不斂而外張

　　可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等

　　《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”

　　《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”

　　10、實(shí)脈

　　【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然

　　是一切有力脈的總稱

　　【臨床意義】主實(shí)證

　　邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)

　　凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈…”

　　11、滑脈

　　【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑

　　《診家正眼》“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義”

　　《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”

　　【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證

　　1)主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象

　　《素問　脈要精微論》“滑為陰氣有余也”

　　2)主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌

　　《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”

　　3)主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛

　　《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”

　　脈流利度分類　滑脈