周圍血管疾病

　　股 腫

　　股腫的含義與特點

　　股腫的含義

　　股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固，而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相當于西醫(yī)的血栓性深靜脈炎。

　　股腫的發(fā)病特點

　　肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股腘靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

　　股腫的病因病機

　　本病的病因主要是因為創(chuàng)傷或產(chǎn)后長期臥床，以致肢體氣血運行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。

　　西醫(yī)學認為血流滯緩、靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷、手術(shù)、分娩、腫瘤等可直接誘發(fā)本病。

　　股腫的診斷

　　臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為肢體水腫、疼痛、淺靜脈曲張三大主證，疾病后期還可伴有小腿色素沉著、皮炎、臁瘡等。由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現(xiàn)不一。

　　小腿深靜脈血栓形成 肢體疼痛是其最主要的臨床癥狀之一。腫脹較局限，以踝及小腿部為主，行走時加重，休息或平臥后減輕。

　　髂股靜脈血栓形成 突然性、廣泛性、單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征。一般患肢的周徑可較健側(cè)增粗5～8cm。疼痛性質(zhì)為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯，甚至可連及同側(cè)腰背部或會陰部。疾病初期主要是表淺靜脈的網(wǎng)狀擴張，后期可在患肢側(cè)的下腹部、髖部、會陰部都見到曲張的靜脈。

　　混合性深靜脈血栓形成 是指血栓起源于小腿肌肉內(nèi)的腓腸靜脈叢，順行性生長、蔓延擴展至整個下肢靜脈主干，或由原發(fā)性髂股靜脈血栓形成逆行擴展到整個下肢靜脈者。臨床上此被稱為混合型。其臨床表現(xiàn)兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點。

　　深靜脈血栓形成后遺癥 是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機化再通后，靜脈瓣膜被破壞，血液倒流，回流不暢，引起的肢體遠端靜脈高壓、瘀血而產(chǎn)生的肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成等臨床表現(xiàn)。

　　實驗室及輔助檢查

　　放射性纖維蛋白原試驗、核素靜脈造影、多普勒血流和體積描記儀檢查，為無創(chuàng)性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況。靜脈造影能使靜脈直接顯影，可判斷有無血栓及其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況，不僅有助于明確診斷，亦有助于直接觀察治療效果。

　　股腫的辨證論治 2011 2012

　　辨證論治

　　內(nèi)治

　　濕熱下注證

　　證候：發(fā)病較急，表現(xiàn)為下肢粗腫，局部發(fā)熱、發(fā)紅，疼痛，活動受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：清熱利濕，活血化瘀。

　　代表方：四妙勇安湯加味。

　　血脈瘀阻證

　　證候：下肢腫脹，皮色紫暗，固定性壓痛，肢體青筋怒張，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦。

　　治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

　　代表方：活血通脈湯加減。

　　氣虛濕阻證

　　證候：表現(xiàn)為下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動后加重，休息抬高下肢后減輕，皮色略暗，青筋迂曲;倦怠乏力;舌淡邊有齒印，苔薄白，脈沉。

　　治法：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。

　　代表方：參苓白術(shù)散加味。

　　外治

　　急性期可用芒硝加冰片外敷：方法是芒硝500g、冰片5g共研成粉狀，混合后裝入紗布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿內(nèi)側(cè)，待芒硝結(jié)塊干結(jié)時，重新更換，發(fā)病后連用數(shù)日，可減輕患肢疼痛等癥狀。

　　慢性期可用中藥煎湯趁熱外洗患肢，可選用活血止痛散每日1次，每次30～60分鐘。

　　其他療法

　　西醫(yī)治療深靜脈血栓形成主張早期(72小時內(nèi))手術(shù)取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降黏、擴血管等療法。對于發(fā)生了急性肺栓塞和疼痛性股白腫、股青腫應采用中西醫(yī)結(jié)合方法積極救治。另外，植入下腔靜脈濾器作為防止發(fā)生肺栓塞也是近年來常用的方法之一。

　　血栓性淺靜脈炎

　　血栓性淺靜脈炎的病因病機

　　病因

　　本病多由濕熱蘊結(jié)，寒濕凝滯，痰濁瘀阻，脾虛失運，外傷血脈等因素致使氣血運行不暢，留滯脈中而發(fā)病。

　　病機

　　本病外由濕邪為患，與熱而蘊結(jié)，與寒而凝滯，與內(nèi)濕相合，困脾而生痰，是病之標;經(jīng)脈受損，氣血不暢，絡(luò)道瘀阻，為病之本。

　　血栓性淺靜脈炎的臨床表現(xiàn)與常見類型

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病多見筋瘤后期，部位則以四肢多見(尤其多見于下肢)，次為胸腹壁等處。

　　初期(急性期) 在淺層脈絡(luò)、(靜脈)徑路上出現(xiàn)條索狀柱，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重。一般無全身癥狀。

　　后期(慢性期) 患處遺有一條索狀物，其色黃褐，按之如弓弦，可有按壓疼痛，或結(jié)節(jié)破潰形成臁瘡。

　　常見類型

　　四肢血栓性淺靜脈炎 臨床為最常見，下肢多于上肢。臨床主要是累及一條淺靜脈，沿著發(fā)病的靜脈出現(xiàn)疼痛、紅腫、灼熱感，�？蓲屑敖Y(jié)節(jié)或硬索狀物，有明顯壓痛。

　　胸腹壁淺靜脈炎 多為單側(cè)胸腹壁出現(xiàn)一條索狀硬物，長10～20cm，皮膚發(fā)紅、輕度刺痛。肢體活動時，局部可有牽掣痛，用手按壓條索兩端，皮膚上可現(xiàn)一條凹陷的淺溝，炎癥消退后遺留皮膚色素沉著。一般無全身表現(xiàn)。

　　游走性血栓性淺靜脈炎 多發(fā)于四肢，即淺靜脈血栓性炎癥呈游走性發(fā)作，當一處炎性硬結(jié)消失后，其他部位的淺靜脈又出現(xiàn)病變，具有游走、間歇、反復發(fā)作的特點。

　　血栓性淺靜脈炎的辨證論治

　　內(nèi)治

　　濕熱瘀阻證

　　證候：患肢腫脹、發(fā)熱，皮膚發(fā)紅、脹痛，喜冷惡熱，或有條索狀物;或微惡寒發(fā)熱;苔黃膩或厚膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，解毒通絡(luò)。

　　代表方：二妙散合茵陳赤豆湯加減。

　　血瘀濕阻證

　　證候：患肢疼痛、腫脹、皮色紅紫，活動后則甚，小腿部擠壓刺痛，或見條索狀物，按之柔韌或似弓弦;舌有瘀點、瘀斑，脈沉細或沉澀。

　　治法：活血化瘀，行氣散結(jié)。

　　代表方：活血通脈湯加減。

　　肝郁蘊結(jié)證

　　證候：胸腹壁有條索狀物，固定不移，刺痛，脹痛，或牽掣痛;伴胸悶、噯氣等;舌質(zhì)淡紅或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈弦或弦澀。

　　治法：疏肝解郁，活血解毒。

　　代表方：柴胡清肝湯或復元活血湯。

　　外治

　　初期 可用消炎軟膏或金黃散軟膏外敷，每日換藥1次。局部紅腫漸消，可選用拔毒膏貼敷。

　　后期 可用熏洗療法：當歸尾12g、白芷9g、羌活9g、獨活9g、桃仁9g、紅花12g、海桐皮9g、威靈仙12g、生艾葉15 g、生姜60g，水煎后熏洗。有活血通絡(luò)，疏風散結(jié)之功。