血虛風(fēng)燥證

　　證候：病程久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水洗后瘙癢加重;伴有口干不欲飲，納差，腹脹;舌淡，苔白，脈弦細(xì)。

　　治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。

　　方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。

　　外治

　　急性濕瘡

　　初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時(shí)，外治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯濕敷，或用三黃洗劑、爐甘石洗劑外搽。

　　若水皰糜爛、滲出明顯時(shí)，外治宜收斂、消炎，促進(jìn)表皮恢復(fù)，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或10%黃柏溶液、或2%～3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油調(diào)搽，急性濕瘡后期滋水減少時(shí)，外治宜保護(hù)皮損，避免刺激，促進(jìn)角質(zhì)新生，清除殘余炎癥，可選黃連膏、青黛膏外搽。

　　亞急性濕瘡 外治原則為消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3%黑豆餾油等外搽。

　　慢性濕瘡 可選用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，一般可外搽青黛膏、5%硫黃軟膏、10%～20%黑豆餾油軟膏。

　　要點(diǎn) 嬰兒濕瘡的病因、辨證論治

　　病因

　　由于稟性不耐，脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊(yùn)阻肌膚而成;或因消化不良、食物過敏、衣服摩擦、肥皂水洗滌刺激等而誘發(fā)。

　　辨證論治

　　內(nèi)治

　　胎火濕熱證

　　證候：皮膚潮紅，紅斑水皰，抓癢流滋，甚則黃水淋漓、糜爛，結(jié)黃色痂皮;大便干，小便黃赤;苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：涼血清火，利濕止癢。

　　方藥：消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減。

　　脾虛濕蘊(yùn)證

　　證候：初起皮膚暗淡，繼而出現(xiàn)成片水皰，瘙癢，抓破后結(jié)薄痂;患兒多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化;舌淡，苔白或白膩，脈緩。

　　治法：健脾利濕。

　　方藥：小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草。

　　外治

　　脂溢性和濕性 用生地榆、黃柏煎水或馬齒莧合劑、2%硼酸水外用冷濕敷，待流滋、糜爛減輕后，選用青黛散油、黃連油或蛋黃油外搽。

　　干性 用三黃洗劑、黃柏霜外搽。

　　細(xì)目 接觸性皮炎

　　要點(diǎn) 接觸性皮炎的診斷要點(diǎn)

　　發(fā)病前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期。

　　一般急性發(fā)病，常見于暴露部位，如面、頸、四肢。

　　皮損的形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間的久暫、接觸部位和面積大小及機(jī)體對(duì)刺激物的反應(yīng)程度。皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主。

　　病因去除和恰當(dāng)處理后可在1～2周內(nèi)痊愈。但反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵�性，皮損表現(xiàn)為肥厚粗糙，呈苔蘚樣變。

　　皮膚斑貼試驗(yàn)：將可疑致敏物用適當(dāng)溶劑配成一定比例的濃度作斑貼試驗(yàn)，若示陽性則提示患者對(duì)被試物過敏。

　　要點(diǎn) 接觸性皮炎的治療

　　清熱祛濕止癢為主要治法。

　　內(nèi)治

　　風(fēng)熱蘊(yùn)膚證

　　證候：起病較急，好發(fā)于頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺瘙癢，灼熱;心煩，口干，小便微黃;舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱止癢。

　　方藥：消風(fēng)散加紫荊皮(花)、僵蠶。

　　濕熱毒蘊(yùn)證

　　證候：起病急驟，皮損面積較廣泛，其色鮮紅腫脹，上有水皰或大皰，水皰破后則糜爛滲液，自覺灼熱瘙癢;伴發(fā)熱，口渴，大便干，小便短黃;舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱祛濕，涼血解毒。

　　方藥：龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。

　　血虛風(fēng)燥證

　　證候：病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂;舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。

　　治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。

　　方藥：當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減。

　　外治

　　要點(diǎn) 接觸性皮炎與急性濕瘡、顏面丹毒的鑒別

　　急性濕瘡 無接觸史，皮損呈多形性，多對(duì)稱分布，易反復(fù)發(fā)作。

　　顏面丹毒 無異物接觸史;全身癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀;皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹;自感灼熱、疼痛而無瘙癢。

　　細(xì)目 藥 毒

　　要點(diǎn) 藥毒的病因病機(jī)

　　要點(diǎn) 藥毒的診斷、治療與預(yù)防調(diào)護(hù)  2010 2011 2012

　　診斷

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病前有用藥史。

　　有潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5～20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 ， 短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

　　突然發(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

　　皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對(duì)稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。

　　常見類型

　　固定紅斑型 典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅斑，邊界清楚，重者紅斑中央形成水皰或大皰。如再服此藥，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后先感原發(fā)疹部位瘙癢，隨之局部發(fā)生同樣皮損，但損害可擴(kuò)大。

　　蕁麻疹樣型 癥狀為大小不等的風(fēng)團(tuán)，顏色較一般蕁麻疹紅，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

　　麻疹樣或猩紅熱樣型 皮損為密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，常對(duì)稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，類似麻疹。猩紅熱樣發(fā)疹型開始為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，快者24小時(shí)，慢者3～4天可遍及全身，為水腫性鮮紅色斑疹，彌漫對(duì)稱分布，互相融合，很似猩紅熱。若不及時(shí)停藥，則可發(fā)展為重癥藥疹。

　　濕疹皮炎樣型 大都先由外用藥物引起局部接觸過敏，發(fā)生濕疹樣皮炎后，再服用或注射同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，即可發(fā)生泛發(fā)的濕疹樣皮損。

　　多形紅斑型 臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，紅斑中心呈紫紅色或有水皰，有虹膜樣或靶樣損害，境界清楚。

　　紫癜型 輕者雙小腿出現(xiàn)針頭至豆大或更大的紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、軀干，有時(shí)可有風(fēng)團(tuán)，甚至中央有小血皰。

　　大皰性表皮松解型 最嚴(yán)重的藥疹。發(fā)病急。初起皮損發(fā)生于面、頸、胸部，為紫紅或暗紅色略帶鐵灰色斑，很快擴(kuò)大、增多、融合，紅斑上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰及表皮松解，水皰極易破，形成大片糜爛面或外觀無水皰，該處表皮極松，一推即形成糜爛面，似淺Ⅱ度燙傷。嚴(yán)重者可因感染、重要臟器病變、水電解質(zhì)失衡等造成死亡。

　　剝脫性皮炎型 屬重癥藥疹，可開始即有全身皮膚潮紅腫脹，或從麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型發(fā)展而來。面部及手足皮損尤為重。2周左右全身皮膚大量脫屑，呈落葉狀或鱗片狀，手足呈手套襪套樣剝脫。嚴(yán)重者全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。

　　治療

　　辨證論治

　　濕毒蘊(yùn)膚證

　　證候：皮疹為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰，甚則糜爛滲液，表皮剝脫;伴灼熱劇癢，口干，大便燥結(jié)，小便黃赤，或有發(fā)熱;舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

　　治法：清熱利濕，解毒止癢。

　　方藥：萆薢滲濕湯加減。

　　熱毒入營(yíng)證

　　證候：皮疹鮮紅或紫紅，甚則為紫斑、血皰，灼熱癢痛;伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干結(jié)，小便短赤;舌紅絳，苔少或鏡面舌，脈洪數(shù)。

　　治法：清熱涼血，解毒護(hù)陰。

　　方藥：清營(yíng)湯加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：嚴(yán)重藥疹后期大片脫屑;伴低熱，神疲乏力，氣短，口干欲飲;舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰清熱。

　　方藥：增液湯合益胃湯加減。

　　外治療法 可選用中藥溻漬、中藥熏洗、中藥涂擦等劑型和藥物。

　　西醫(yī)治療

　　一般藥疹，使用抗組胺藥物、維生素C和鈣劑。

　　重癥藥疹，宜早期足量使用皮質(zhì)類固醇激素。

　　預(yù)防調(diào)護(hù)

　　細(xì)目 癮 疹

　　要點(diǎn) 癮疹的病因病機(jī)

　　先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致;或表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱外襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā);或飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間而發(fā)。此外，情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，血虛生風(fēng)生燥，阻于肌膚也可發(fā)生。對(duì)食物、生物制品、腸道寄生蟲等過敏亦發(fā)作本病。

　　要點(diǎn) 癮疹的臨床表現(xiàn)與治療

　　臨床表現(xiàn)

　　急性蕁麻疹 皮疹為大小不等的風(fēng)團(tuán)，色鮮紅，也可為蒼白色，孤立、散在或融合成片，數(shù)小時(shí)內(nèi)風(fēng)團(tuán)減輕，變?yōu)榧t斑而漸消失。

　　慢性蕁麻疹 全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，病程在6周以上。大多數(shù)患者不能找到病因，有約50%的患者在5年內(nèi)病情減輕，約20%患者病程可長(zhǎng)達(dá)20年以上。

　　特殊類型蕁麻疹

　　皮膚劃痕癥 亦稱人工蕁麻疹。用鈍器劃或用手搔抓皮膚后，沿著劃痕發(fā)生條狀隆起，并有瘙癢，不久即消退。

　　寒冷性蕁麻疹 較常見�？煞譃榧易逍�(較罕見)和獲得性兩種。好發(fā)于面部、手背等暴露部位，在接觸冷物、冷空氣、冷風(fēng)或食冷物后，發(fā)生紅斑、風(fēng)團(tuán)，有輕到中等度瘙癢。

　　膽堿能性蕁麻疹 即小丘疹狀蕁麻疹。在熱水浴，進(jìn)食辛辣的食物、飲料，飲酒、情緒緊張、工作緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)等刺激后數(shù)分鐘發(fā)生風(fēng)團(tuán)。

　　壓迫性蕁麻疹 身體受壓部位如臀部、上肢、掌拓等處受一定壓力后，約4～8小時(shí)，局部發(fā)生腫脹性斑塊，累及真皮和皮下組織，多數(shù)有癢感，或灼痛、刺痛等。

　　實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

　　血液中嗜酸性粒細(xì)胞升高。若伴感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高及中性粒細(xì)胞的百分比增高。

　　治療

　　辨證論治

　　風(fēng)寒束表證

　　證候：風(fēng)團(tuán)色白，遇寒加重，得暖則減;惡寒怕冷，口不渴;舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

　　治法：疏風(fēng)散寒止癢。

　　方藥：麻黃桂枝各半湯加減。

　　風(fēng)熱犯表證

　　證候：風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減;伴有發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛;舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱止癢。

　　方藥：消風(fēng)散加減。

　　胃腸濕熱證

　　證候：風(fēng)團(tuán)片大、色紅、瘙癢劇烈;發(fā)疹的同時(shí)伴脘腹疼痛，惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。

　　方藥：防風(fēng)通圣散加減。

　　血虛風(fēng)燥證

　　證候：反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇;伴心煩易怒，口干，手足心熱;舌紅少津，脈沉細(xì)。

　　治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢。

　　方藥：當(dāng)歸飲子加減。

　　外治療法

　　中藥熏洗 瘙癢明顯，無胸悶氣憋者適用。風(fēng)團(tuán)紅，瘙癢明顯者，選用馬齒莧、白鮮皮等解毒止癢中藥熏洗;風(fēng)團(tuán)色淡白，皮膚干燥者，選用當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)等健脾養(yǎng)血中藥熏洗，每日1次。

　　中藥保留灌腸 對(duì)于因飲食不慎而誘發(fā)者，采取苦參、黃柏等中藥保留灌腸以瀉濁解毒，每日1次。

　　其他療法

　　西藥治療

　　急性蕁麻疹可選用1～2種抗組胺藥物。嚴(yán)重者可短期內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。

　　慢性蕁麻疹應(yīng)積極尋找病因，一般以抗組胺藥物治療為主，可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間決定給藥的時(shí)間。

　　特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿的抗組胺藥物，或與肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑聯(lián)合應(yīng)用。

　　針灸療法

　　細(xì)目 牛皮癬

　　要點(diǎn) 牛皮癬的皮損特點(diǎn)

　　皮損多為圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，劇烈瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚樣變。

　　要點(diǎn) 牛皮癬的治療

　　本病治療以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥為治則。

　　辨證論治

　　肝郁化火證

　　證候：皮疹色紅，伴心煩易怒，失眠多夢(mèng)，眩暈，心悸，口苦咽干;舌邊尖紅，脈弦數(shù)。

　　治法：疏肝理氣，清肝瀉火。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　風(fēng)濕蘊(yùn)膚證

　　證候：皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時(shí)作，夜間尤甚;舌淡紅，苔薄白或白膩，脈濡緩。

　　治法：祛風(fēng)利濕，清熱止癢。

　　方藥：消風(fēng)散加減。

　　血虛風(fēng)燥證

　　證候：皮損色淡或灰白，狀如枯木，肥厚粗糙似牛皮;心悸怔忡，失眠健忘，女子月經(jīng)不調(diào);舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

　　治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，熄風(fēng)止癢。

　　方藥：當(dāng)歸飲子加減。

　　外治療法

　　肝郁化火：風(fēng)濕蘊(yùn)膚，用三黃洗劑外搽，每天3～4次。

　　血虛風(fēng)燥：外用油膏加熱烘療法，局部涂油膏后，熱烘10～20次，烘后可將所涂藥膏擦去，每天1次，4周為1療程。

　　羊蹄根散，醋調(diào)搽患處，每天1～2次。

　　醋泡雞蛋，以醋泡過雞蛋的蛋黃與蛋白攪勻，用棉棒或棉球蘸其液外搽數(shù)次。

　　皮損浸潤(rùn)肥厚劇癢者，外用核桃枝或葉，刀砍取汁，外搽患處，日1～2次。

　　細(xì)目 白 疕

　　要點(diǎn) 白疕（尋常型）的皮損特點(diǎn)

　　皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴(kuò)大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，可融合成形態(tài)不同的斑片，邊界清楚，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，為薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，出現(xiàn)多個(gè)篩狀出血點(diǎn)，為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。在頭部可出現(xiàn)束狀發(fā)，在指甲甲板可呈頂針狀凹陷。可見點(diǎn)滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、蠣殼狀、混合狀等多種皮損形態(tài)。

　　要點(diǎn) 白疕（尋常型）的辨證治療

　　血熱內(nèi)蘊(yùn)證

　　證候：多見于進(jìn)行期。皮疹多呈點(diǎn)滴狀，發(fā)展迅速，顏色鮮紅，層層鱗屑，瘙癢劇烈，刮去鱗屑有點(diǎn)狀出血;伴口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，便干溲赤;舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。

　　治法：清熱涼血，解毒消斑。

　　方藥：犀角地黃湯加減。

　　血虛風(fēng)燥證

　　證候：多見于靜止期。病程較久，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺瘙癢;伴口咽干燥;舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉細(xì)。

　　治法：養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚熄風(fēng)。

　　方藥：當(dāng)歸飲子加減。

　　氣血瘀滯證

　　證候：多見于靜止期或消退期。皮損反復(fù)不愈，皮疹多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅;舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或細(xì)緩。

　　治法：活血化瘀，解毒通絡(luò)。

　　方藥：桃紅四物湯加減。

　　濕毒蘊(yùn)阻證

　　證候：皮損多發(fā)生在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，痂屑黏厚，瘙癢劇烈;或掌跖紅斑、膿皰、脫皮;或伴關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、下肢沉重;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。

　　治法：清利濕熱，解毒通絡(luò)。

　　方藥：萆薢滲濕湯加減。

　　火毒熾盛證

　　證候：全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，或有密集小膿皰;伴壯熱、口渴、頭痛、畏寒，大便干燥，小便黃赤;舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱瀉火，涼血解毒。

　　方藥：清瘟敗毒飲加減。