瘡瘍

　　瘡瘍 是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性兩大類。外邪引發(fā)的瘡瘍，尤以熱毒、火毒2010 2012表現(xiàn)為最常見。正邪交爭(zhēng)決定著瘡瘍的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

　　外治上 瘡瘍：①陽(yáng)證可選用金黃散、金黃膏、玉露散、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽(yáng)毒內(nèi)消散，或用清熱解毒消腫的新鮮草藥搗爛外敷;②陰證可選用回陽(yáng)玉龍散、回陽(yáng)玉龍膏、陽(yáng)和解凝膏，黑退消散、桂麝散、丁桂散;③半陰半陽(yáng)證選用沖和散、沖和油膏。

　　癤

　　※考點(diǎn) 癤的定義與特點(diǎn)

　　癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病�？煞钟蓄^癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病等。

　　其特點(diǎn)是：腫勢(shì)限局，范圍多在3cm左右;突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。

　　考點(diǎn) 癤的病因病機(jī)

　　常因內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致;或夏秋季節(jié)感受暑毒而生;或汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成。

　　患癤后若處理不當(dāng)，瘡口過小，膿毒潴留，或搔抓染毒，膿毒旁竄，加之頭頂皮肉較薄、頭皮竄空而成螻蛄癤。

　　若伴消渴、習(xí)慣性便秘等慢性疾病陰虛內(nèi)熱者，或脾虛便溏者，容易染毒而成癤病。

　　x 　　※考點(diǎn) 癤的臨床表現(xiàn)

　　有頭癤：患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。

　　無頭癤：皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛， 2～3天化膿，潰后多迅速愈合。

 

　　螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部。臨床常見兩種類型：一種是堅(jiān)硬型，一種是多發(fā)型。

　　癤病：好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部。幾個(gè)到幾十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。也可散發(fā)癤腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。患消渴病、習(xí)慣性便秘或營(yíng)養(yǎng)不良者易患本病。

 

　　※考點(diǎn) 癤的治療方法

　　以清熱解毒為主。暑癤需兼清暑化濕。

　　內(nèi)治: 外治：2008 螻蛄癤宜作十字形剪開。

熱毒蘊(yùn)結(jié)	清熱解毒	五味消毒飲、黃連解毒湯加減
暑熱浸淫	清暑化濕解毒	清暑湯加減
體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱	養(yǎng)陰清熱解毒	仙方活命飲合增液湯加減
體虛毒戀，脾胃虛弱	健脾和胃,清化濕熱	五神湯合參苓白術(shù)散加減

　　疔

　　考點(diǎn) 疔的特點(diǎn)與種類

　　疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。其特點(diǎn)是瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。發(fā)于顏面部的疔瘡，易走黃而有生命危險(xiǎn);發(fā)于手足部的疔瘡，易損筋傷骨而影響功能。

　　根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，疔分顏面部疔瘡、手足部療瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔等。

 

　　※考點(diǎn) 顏面部疔瘡的臨床表現(xiàn)及與癤的鑒別

　　臨床表現(xiàn) 多發(fā)于額前、顴、頰、鼻、口唇等部。初期，在顏面部某處皮膚上忽起一粟米樣膿頭，或癢或麻，以后逐漸紅腫熱痛，腫勢(shì)范圍約3～6cm，但根深堅(jiān)硬，狀如釘丁，重者有惡寒發(fā)熱等癥狀。中期，約第5～7日，腫勢(shì)逐漸增大，四周浸潤(rùn)明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。伴發(fā)熱口渴，便干溲赤，苔薄膩或黃膩，脈象弦滑數(shù)等。后期，約第7～10日，腫勢(shì)局限，頂高根軟潰膿，膿栓(疔根)隨膿外出，腫消痛止，身熱減退。病程一般10～14天。

　　2008 若處理不當(dāng)，或妄加擠壓，或不慎碰傷，或過早切開等，可引起走黃，見疔瘡頂陷色黑無膿，四周皮膚暗紅，頭面、耳、項(xiàng)俱腫，伴壯熱煩躁，神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈洪數(shù)等。

　　顏面部疔瘡與癤的鑒別癤好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍不超過3cm，無明顯根腳，一般無全身癥狀。

 

　　顏面疔

　　考點(diǎn) 手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)

　　手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史。

　　蛇眼疔：初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛，2～3天成膿，待出膿后即能腫退膿盡，迅速愈合;若膿毒浸淫皮肉，則可出現(xiàn)甲下潰空或有胬肉突出，甚至指(趾)甲脫落。

　　蛇頭疔：初起指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯， 隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。

　　蛇肚疔：發(fā)于指腹部，整個(gè)患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，關(guān)節(jié)輕度屈曲，不能伸展，若強(qiáng)行扳直即覺劇痛，約7～10天成膿。

　　托盤疔：初起整個(gè)手掌腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背腫勢(shì)通常更為明顯，甚則延及手臂，疼痛劇烈，或伴發(fā)紅絲疔。伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、納呆、苔薄黃、脈滑數(shù)等癥狀。

　　足底疔：初起足底部疼痛，不能著地，按之堅(jiān)硬。3～5日有啄痛，修去老皮后，可見到白色膿點(diǎn)。重者腫勢(shì)蔓延到足背，痛連小腿，不能行走，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、納呆、苔黃膩、脈滑數(shù)等。潰后流出黃稠膿液，腫消痛止，全身癥狀也隨之消失。

　　※考點(diǎn) 手足部疔瘡成膿期切開引流的要求

　　一般應(yīng)盡可能循經(jīng)直開。

　　蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流;

　　蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在指掌面正中切開;

　　蛇肚疔宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口長(zhǎng)度不得超過上下指關(guān)節(jié)面;

　　托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢。

　　考點(diǎn) 紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治

　　2011病歷 紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病�？砂閻汉�發(fā)熱，邪重者可發(fā)生走黃。

　　若紅絲細(xì)的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后，以刀針沿紅絲行走途徑，寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。2012

　　初期可外敷金黃膏、玉露散，若結(jié)塊成膿則宜切開排膿，外敷紅油膏;膿盡改用生肌散、白玉膏收口。

　　考點(diǎn) 疔的內(nèi)治法原則

　　內(nèi)治以清熱解毒為大法。

　　癰

　　※考點(diǎn) 癰的概念與特點(diǎn)

　　癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。癰有“內(nèi)癰”、“外癰”之分。本節(jié)只敘述外癰。

　　其特點(diǎn)是局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)，結(jié)塊范圍多在6～9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等癥狀。

　　考點(diǎn) 癰的病因病機(jī)

　　外感六淫邪毒，或皮膚受外來傷害，感染毒邪，或過食膏粱厚味，聚濕生濁，邪毒濕濁留阻肌膚，郁結(jié)不散，可使?fàn)I衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)壅遏、化火成毒而成癰腫。

　　※考點(diǎn) 癰的辨證論治方法

　　內(nèi)治

火毒凝結(jié)	清熱解毒,行瘀活血	仙方活命飲加減
熱勝肉腐	和營(yíng)清熱,透膿托毒，	仙方活命飲合五味消毒飲加減
氣血兩虛	益氣養(yǎng)血,托毒生肌，	托里消毒散加減

　　考點(diǎn) 頸癰的特點(diǎn)與治療

　　概念：頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病，俗名痰毒，又稱時(shí)毒。特點(diǎn)有：多見于兒童，冬春易發(fā)，初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

　　內(nèi)治：疏風(fēng)清熱、解毒化痰，以達(dá)到消腫止痛的目的。

　　方藥：2008 2011牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

　　腋癰

　　特點(diǎn) 發(fā)病前多有手部或臂部皮膚皸裂、破損或瘡瘍等病史。初起多見腋部暴腫，皮色不變，灼熱疼痛，同時(shí)上肢活動(dòng)不利，伴惡寒發(fā)熱，納呆，苔薄，脈滑數(shù)等癥狀。若疼痛日增，寒熱不退，經(jīng)10～14天腫塊中間變軟，皮色轉(zhuǎn)紅，按之波動(dòng)明顯，為內(nèi)已成膿。潰后一般膿出稠厚，腫消痛止，容易收斂;若潰后膿流不盡，腫勢(shì)不退，多因切口太小，或因任其自潰而瘡口過小，或因瘡口位置偏高，導(dǎo)致袋膿。

　　辨證論治

　　肝郁痰火證

　　證候：腋部暴腫熱痛，全身發(fā)熱，頭痛，胸脅牽痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝解郁，消腫化毒。

　　方藥：柴胡清肝湯加減。膿成加炙甲片、皂角刺。

　　臍癰

　　特點(diǎn) 發(fā)病前往往有臍孔濕瘡病史，或臍孔曾有排出尿液或糞便史。初起臍部微痛微腫，皮色或紅或白，漸漸腫大如瓜，或高突如鈴，根盤較大，觸痛明顯，或繞臍而生。釀膿時(shí)可伴惡寒發(fā)熱等癥狀。潰后若膿水稠厚無臭味者易斂;若膿出臭穢，或夾有糞塊物質(zhì)，臍孔正中下方觸及條狀硬結(jié)者，往往形成臍漏，日久不易收口。

　　辨證論治

　　濕熱火毒證

　　證候：臍部紅腫高突，灼熱疼痛，全身惡寒發(fā)熱，納呆口苦。舌苔薄黃，脈滑數(shù)。

　　治法：清火利濕解毒。

　　方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。

　　膿成或潰膿不暢，加皂角刺、黃芪;熱毒熾盛，加敗醬草、大青葉;臍周腫癢，加苦參、白鮮皮、滑石。

　　脾氣虛弱證

　　證候：潰后膿出臭穢，或夾有糞汁，或排出尿液，或臍部胬肉外翻，久不收斂者，伴面色萎黃，肢軟乏力，納呆，便溏。舌苔薄，脈濡。

　　治法：健脾益氣。

　　方藥：四君子湯加減。

　　委中毒

　　特點(diǎn) 發(fā)病前多有患側(cè)足、腿皮膚破傷史。初起在委中穴木硬疼痛，皮色如�；蛭⒓t，形成結(jié)塊后患側(cè)小腿屈伸困難，行動(dòng)不便。伴惡寒發(fā)熱，納呆等癥狀。若腫痛加劇，身熱不退，約2～3周后成膿。潰后約2周瘡口愈合。膿成后切口過小或位置偏高，或任其自潰，膿出不暢，可影響瘡口愈合。

　　辨證論治

　　氣滯血瘀證

　　證候：初起木硬疼痛，皮色如�；蛭⒓t，活動(dòng)稍受限，全身惡寒發(fā)熱，舌苔白膩，脈滑數(shù)。

　　治法：和營(yíng)活血，消腫散結(jié)。

　　方藥：活血散瘀湯加減。

　　濕熱蘊(yùn)阻證

　　證候：胴窩部木硬腫脹，焮紅疼痛，小腿屈曲難伸，全身惡寒發(fā)熱，口苦且干，納呆。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清利濕熱，和營(yíng)活血。

　　方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。

　　氣血兩虧證

　　證候：起發(fā)緩慢，膿成難潰，潰后膿出如蛋清狀，瘡口收斂遲緩，小腿屈伸不利。舌質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈細(xì)。

　　治法：調(diào)補(bǔ)氣血。

　　方藥：八珍湯加減。

　　發(fā)

　　※考點(diǎn) 發(fā)的含義與特點(diǎn)

　　發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。

　　其特點(diǎn)有

　　初起無頭，紅腫蔓延成片;

　　中央明顯，四周較淡，邊界不清;

　　灼熱疼痛，有的3～5日后中央色褐腐潰，周圍濕爛;

　　全身癥狀明顯。

　　※考點(diǎn) 鎖喉癰的臨床特點(diǎn)與治療

　　鎖喉癰是發(fā)于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。又稱猛疽、結(jié)喉癰，俗稱盤頸痰毒。

　　其特點(diǎn)是來勢(shì)暴急，初起結(jié)喉處紅腫繞喉，根腳散漫，堅(jiān)硬灼熱疼痛，范圍較大，腫勢(shì)蔓延至頸部?jī)蓚?cè)、腮頰及胸前，可連及咽喉、舌下，并發(fā)喉風(fēng)、重舌甚至痙厥等險(xiǎn)證，伴壯熱口渴、頭痛項(xiàng)強(qiáng)等全身癥狀。

　　鎖喉癰的治療

　　內(nèi)治

　　痰熱蘊(yùn)結(jié)證

　　證候：紅腫繞喉，堅(jiān)硬疼痛，腫勢(shì)散漫，壯熱口渴，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，大便燥結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪數(shù)。

　　治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。

　　代表方：普濟(jì)消毒飲加減。

　　熱勝肉腐證

　　證候：腫勢(shì)局限，按之中軟應(yīng)指，膿出黃稠，熱退腫減。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

　　治法：清熱化痰，和營(yíng)托毒。

　　代表方：仙方活命飲加減。

　　熱傷胃陰證

　　證候：潰后膿出稀薄，瘡口有空殼，或膿從咽喉潰出，收口緩慢，胃納不香，口干少津。舌光紅，脈細(xì)。

　　治法：清養(yǎng)胃陰。

　　代表方：益胃湯加減。

　　外治 初起用玉露散或金黃散或雙柏散以金銀花露或菊花露調(diào)敷。成膿后應(yīng)及早切開，用九一丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡用生肌散、白玉膏。

　　※考點(diǎn) 臀癰癰的臨床特點(diǎn)與治療 2008 2011

　　臀癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。由肌肉注射引起者俗稱針毒結(jié)塊。

　　其特點(diǎn)是發(fā)病來勢(shì)急，病位深，范圍大，難于起發(fā)，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢。

　　臀癰的治療

　　內(nèi)治

　　濕火蘊(yùn)結(jié)證

　　證候：臀部先痛后腫，焮紅灼熱，或濕爛潰膿。伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，食欲不振。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)。

　　治法：清熱解毒，和營(yíng)化濕。

　　代表方：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

　　濕痰凝滯證

　　證候：漫腫不紅，結(jié)塊堅(jiān)硬，病情進(jìn)展緩慢，多無全身癥狀。舌苔薄白或白膩，脈緩。

　　治法：和營(yíng)活血，利濕化痰。

　　代表方：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。

　　氣血兩虛證

　　證候：潰后腐肉大片脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢，面色萎黃，神疲乏力，納谷不香。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

　　治法：調(diào)補(bǔ)氣血。

　　代表方：八珍湯加減。

　　外治

　　1)未潰時(shí)紅熱明顯的用玉露膏;紅熱不顯的用金黃膏或沖和膏外敷。

　　2)成膿后宜切開排膿。待腐黑壞死組織與正常組織分界明顯時(shí)，可以切開，切口應(yīng)注意低位、夠大夠深，并清除腐肉。

　　3)潰后用八二丹、紅油膏蓋貼，膿腔深者用藥線引流;膿盡用生肌散、白玉膏收口;瘡口有空腔不易愈合者，用墊棉法。

　　有頭疽

　　考點(diǎn) 有頭疽的特點(diǎn)與病因病機(jī)

　　特點(diǎn)：有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。

　　初起有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散

　　膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9～12cm，大者可在30cm以上;

　　好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處;

　　多見于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。 

　　病因病機(jī)：本病總由外感風(fēng)溫、濕熱，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，內(nèi)外邪毒互相搏結(jié)，凝聚肌膚，以致營(yíng)衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔而成。素體虛弱時(shí)更易發(fā)生，如消渴患者常易并發(fā)本病。陰虛之體，水虧火熾，則熱毒蘊(yùn)結(jié)更甚;氣血虛弱之體，毒滯難化，不能透毒外出，均可使病情加劇，甚至發(fā)生疽毒內(nèi)陷 2010。

　　※考點(diǎn) 有頭疽的臨床表現(xiàn)

　　主要的臨表特點(diǎn)：以項(xiàng)、背部為多見，好發(fā)于成年人，以中老年人居多。

　　按局部癥狀可分為四候，每候約7天左右。

　　初期 局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒狀膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深部擴(kuò)散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，舌苔白膩或黃膩，脈多滑數(shù)或洪數(shù)等明顯的全身癥狀。此為一候。

　　潰膿期 瘡面腐爛形似蜂窩，腫勢(shì)范圍大小不一，常超過10cm，甚至大逾盈尺;伴高熱口渴，便秘溲赤。如膿液暢泄，腐肉逐漸脫落，紅腫熱痛隨之減輕，全身癥狀也漸減或消失。此為二至三候，病變范圍大者往往需3～4周。

　　收口期 膿腐漸盡，新肉生長(zhǎng)，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數(shù)病例亦有腐肉雖脫，但新肉生長(zhǎng)遲緩者。此為四候，常需1～3周。

　　若兼見神昏譫語、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛、尿少、尿赤、發(fā)斑等嚴(yán)重全身癥狀者，為合并內(nèi)陷。