※ 有頭疽的內(nèi)治和外治方法 2007 2010 2012

　　內(nèi)治方法

　　火毒凝結(jié)證

　　證候：多見于壯年正實(shí)邪盛者。局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，迅速化膿脫腐，膿出黃稠。伴發(fā)熱，口渴，尿赤。舌苔黃，脈數(shù)有力。

　　治法：清熱瀉火，和營托毒。

　　代表方：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

　　加減：惡寒發(fā)熱，加荊芥、防風(fēng);便秘者，加生大黃、枳實(shí);溲赤者，加萆薢、車前子。

　　濕熱壅滯證

　　證候：局部癥狀與火毒凝結(jié)相同。伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡。舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱化濕，和營托毒。

　　代表方：仙方活命飲加減。

　　陰虛火熾證

　　證候：多見于消渴患者。腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀少或帶血水，疼痛劇烈。伴發(fā)熱煩躁，口干唇燥，飲食少思，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)弦數(shù)。

　　治法：滋陰生津，清熱托毒。

　　代表方：竹葉黃芪湯加減。

　　氣虛毒滯證

　　證候：多見于年邁體虛、氣血不足患者。腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿液稀少，色帶灰綠，悶?zāi)[脹痛，容易形成空腔。伴高熱，或身熱不揚(yáng)，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華。舌質(zhì)淡紅，苔白或微黃，脈數(shù)無力。

　　治法：扶正托毒。

　　代表方：八珍湯合仙方活命飲加減。

　　有頭疽的外治方法

　　初起未潰，患部紅腫，膿頭尚未潰破，屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，金黃膏或千捶膏外敷;陰虛火熾證或氣虛毒滯證，沖和膏外敷。

　　釀膿期，以八二丹摻瘡口，如膿水稀薄而帶灰綠色者，用七三丹，外敷金黃膏。待膿腐大部脫落，瘡面漸潔，用九一丹，外敷紅油膏。

　　若膿腐阻塞瘡口，膿液蓄積，引流不暢者，用五五丹藥線或八二丹藥線多枚分別插入瘡口，蝕膿引流�；蛴妹耷蛘何逦宓せ虬硕�丹，松松填于膿腔以祛腐。若瘡腫有明顯波動，可采用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作“+”或“++”字形切開。如大塊壞死組織一時難脫，可分次祛除，以不出血為度。

　　收口期，瘡面膿腐已凈，新肉漸生，以生肌散摻瘡口，外敷白玉膏。若瘡口有空腔，皮膚與新肉一時不能黏合者，可用墊棉法。

　　流注

　　考點(diǎn) 流注的特點(diǎn)與病因病機(jī)

　　流注的特點(diǎn)與病因病機(jī) 流注是發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚處的深部，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常，容易走竄，常見此處未愈，他處又起。

　　流注的特點(diǎn)與病因病機(jī) 總因正氣不足，邪毒流竄，使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。

　　暑濕流注 因感受暑濕，客于營衛(wèi)，阻于肌肉而成。

　　余毒流注 因先患疔瘡、癤、癰，強(qiáng)行擠壓或過早切開，或其他熱病失于診治，火熱之毒竄入血分，稽留于肌肉之中而發(fā)。

　　瘀血流注 多因跌打損傷，瘀血停留，或產(chǎn)后瘀露停滯，經(jīng)絡(luò)為之壅滯而成。

　　髂萵流注 除可由上述流注的病因引起外，還可由會陰、肛門、外陰、下肢有破損或生瘡癤，或附近臟器染毒，邪毒流竄，阻滯經(jīng)絡(luò)而成。

　　考點(diǎn) 流注的臨床表現(xiàn)

　　初起，先在四肢近端或軀干部有一處或數(shù)處肌肉疼痛，漫腫，微熱而皮色不變;

　　約2～3天后，腫脹、掀熱、疼痛日趨明顯，并可觸及腫塊。伴寒戰(zhàn)高熱，頭痛頭脹，周身關(guān)節(jié)疼痛，食欲不振等全身癥狀。

　　繼則腫塊增大，疼痛加劇,約2周，腫塊中央微紅而熱，按之有波動感，兼見高熱不退，時時汗出，口渴欲飲，苔黃膩，脈洪數(shù)。潰后膿出黃稠或白黏膿水，瘀血流注則夾有瘀血塊。隨之腫硬疼痛漸消，身熱漸退，食欲增加，約經(jīng)2周，膿盡收口愈合。

　　若潰后身熱不退，身體消瘦，面色無華，脈虛數(shù)等，可能他處另有新發(fā)，屬正虛邪戀之證。若兼神昏譫語，胸脅疼痛，咳喘痰血等，為毒傳臟腑，導(dǎo)致內(nèi)陷變證或引發(fā)內(nèi)癰。

　　髂窩流注僅發(fā)于髂窩部一側(cè)。初起患側(cè)大腿突然拘攣不適，步履呈跛行，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗或微汗，納呆倦怠。2～3日后局部疼痛，大腿即向上收縮，略向內(nèi)收，不能伸直，妨礙行走，但膝關(guān)節(jié)仍能伸屈。倘用手將患肢拉直，則可引起劇烈疼痛，痛牽腰部，腹部前突，脊柱似弓狀。約7—10天，在髂窩部可觸到一長圓形腫塊，質(zhì)較硬，有壓痛。約1個月成膿，但皮色如常�？稍邝母C部或腰部破潰，潰后約20天可以收口。愈后患側(cè)大腿仍然屈曲難伸，往往要經(jīng)過1～2個月才能恢復(fù)正常。

　　※考點(diǎn) 流注的內(nèi)治和外治方法

　　流注的內(nèi)治方法

　　余毒攻竄證

　　證候：發(fā)病前有疔瘡、癰、癤等病史。局部漫腫疼痛，全身伴壯熱，口渴，甚則神昏譫語。舌苔黃，脈洪數(shù)。

　　治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)。

　　代表方：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。

　　加減：膿成者，加當(dāng)歸、皂角刺、炙山甲，去鮮生地;神昏譫語者，加安宮牛黃丸化服，或紫雪散吞服;胸脅疼痛，咳喘痰血者，加象貝母、天花粉、鮮竹瀝、鮮茅根、鮮蘆根等。

　　暑濕交阻證

　　證候：多發(fā)于夏秋之間。初起惡寒發(fā)熱，頭脹，胸悶，嘔惡，周身骨節(jié)酸痛，胸部布白(疒咅)。舌苔白膩，脈滑數(shù)。

　　治法：解毒清暑化濕。

　　代表方：清暑湯加減。

　　加減：結(jié)塊質(zhì)硬者，加當(dāng)歸、赤芍、丹參;熱重加金銀花、連翹、紫花地丁;膿成者，加皂角刺、炙山甲。

　　瘀血凝滯證

　　證候：勞傷筋脈誘發(fā)者，多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè);跌打損傷誘發(fā)者，多發(fā)于傷處。局部漫腫疼痛，皮色微紅，或呈青紫，潰后膿液中夾有瘀血塊。婦女產(chǎn)后惡露停滯而成者，多發(fā)于小腹及大腿等處。發(fā)病較緩，初起一般無全身癥狀或全身癥狀較輕，化膿時出現(xiàn)高熱。舌苔薄白或黃膩，脈澀或數(shù)。

　　和營活血，祛瘀通絡(luò)。

　　代表方：活血散瘀湯加減。

　　加減：勞傷筋脈者，加忍冬藤、黃柏、薏米仁、萆薢等;跌打損傷者，加參三七;產(chǎn)后瘀阻者，加制香附、益母草、紅花等;膿成者，加炙山甲、皂角刺。

　　流注的外治方法 初期腫而無塊的，用金黃膏或玉露膏外敷;腫而有塊者，用太乙膏摻紅靈丹貼之。膿熟宜切開引流，先用八二丹藥線引流，膿凈用生肌散，均以紅油膏或太乙膏蓋貼。見結(jié)塊兩三處相互串聯(lián)貫通者，可予以徹底切開后換藥，可加用墊棉法。

　　丹毒

　　考點(diǎn) 丹毒的臨床特點(diǎn)及不同部位丹毒的病名

　　丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病，其特點(diǎn)是病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。

　　本病發(fā)無定處，根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名

　　生于軀干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒;

　　發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹;

　　發(fā)于小腿足部者，稱流火;

　　新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。

　　※考點(diǎn) 丹毒的病因病機(jī)

　　素體血分有熱

　　或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。

　　本病總由血熱火毒為患。2008

　　凡發(fā)予頭面部者，多挾風(fēng)熱;

　　發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾肝脾郁火;

　　發(fā)于下肢者，多挾濕熱;

　　發(fā)于新生兒者，多由胎熱火毒所致。

　　※考點(diǎn) 丹毒的內(nèi)外治法

　　內(nèi)治

　　風(fēng)熱毒蘊(yùn)證

　　證候：發(fā)于頭面部，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜。伴惡寒，發(fā)熱，頭痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱解毒。

　　代表方：普濟(jì)消毒飲加減。

　　肝脾濕火證

　　證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛，伴口干且苦。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清肝瀉火利濕。

　　代表方：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

　　濕熱毒蘊(yùn)證

　　證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死。或反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)。伴發(fā)熱，胃納不香。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：利濕清熱解毒。

　　代表方：五神湯合萆薢滲濕湯加減。

　　加減：腫脹甚者，或形成大腳風(fēng)者，加防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤等。

　　胎火蘊(yùn)毒證

　　證候：發(fā)生于新生兒，多見臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性;或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語、惡心嘔吐。

　　治法：涼血清熱解毒。

　　代表方：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

　　加減：壯熱煩躁，甚則神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹;舌絳苔光者，加玄參、麥冬、石斛等。

　　外治

　　外敷法

　　用玉露散或金黃散，以冷開水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷�；蝓r荷葉、鮮蒲公英、鮮地丁全草、鮮馬齒莧、鮮冬青樹葉等搗爛濕敷。

　　砭鐮法2011 患處消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。適用于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱頭火丹患者。

　　若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部分做小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏。

　　走黃與內(nèi)陷

　　考點(diǎn) 走黃與內(nèi)陷的概念及病因病機(jī)

　　走黃的概念及病因病機(jī)

　　走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時控制，走散入營，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。又名癀走。其特點(diǎn)是瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴(kuò)散，伴見心煩作躁，神識昏憒等七惡證。

　　病因病機(jī) 走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛，毒入營血，內(nèi)攻臟腑。

　　生疔之后，早期失治，毒勢不得控制，或擠壓碰傷，過早切開，毒邪擴(kuò)散，或誤食辛熱及酒肉魚腥等發(fā)物，或艾灸瘡頭，更增火毒，均可促使疔毒發(fā)散，入營入血，內(nèi)攻臟腑而成。

　　內(nèi)陷的概念及病因病機(jī)

　　內(nèi)陷的概念 內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。因多由有頭疽患者并發(fā)，故名疽毒內(nèi)陷。又稱“三陷變局”。其特點(diǎn)是腫瘍隆起的瘡頂忽然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而忽然干枯無膿，或膿凈紅活的瘡面忽變光白板亮，同時伴邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身證候。

　　內(nèi)陷的病因病機(jī) 內(nèi)陷證發(fā)生的根本原因，在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之失治或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑。

　　火陷：陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)或失時，以致正不勝邪，毒邪客于營血，內(nèi)犯臟腑而成。

　　干陷：氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，形成內(nèi)閉外脫。

　　虛陷：毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰，導(dǎo)致生化乏源，陰陽兩竭，余邪走竄入營。

　　要點(diǎn) 內(nèi)陷的分類

　　根據(jù)病變不同階段分為三種：發(fā)于有頭疽1～2候毒盛期的火陷，發(fā)于2～3候潰膿期的干陷，發(fā)于4候收口期的虛陷。

　　要點(diǎn) 走黃與內(nèi)陷的治療原則

　　走黃的治療原則 宜中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治可參照溫病辨證論治，急投重劑清熱、涼血、解毒之品，隨證施治。外治主要是處理原發(fā)病灶。

　　內(nèi)陷的治療原則 宜中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治當(dāng)扶正達(dá)邪，并審邪正之消長，隨證治之。火陷證，當(dāng)涼血清熱解毒為主，并顧護(hù)津液;干陷證，當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血，托毒透邪;虛陷證，當(dāng)溫補(bǔ)脾腎或生津養(yǎng)胃。外治參照“有頭疽”，注意局部引流通暢。