當前位置：考試網(wǎng) >> 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 >> 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 >> 考試輔導(dǎo) >> 2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點串講：第七單元氣血津液病證

2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點串講：第七單元氣血津液病證

來源：考試網(wǎng) 2018-04-25 【大中小】

　　第七單元　氣血津液病證

　　1.郁證

　　一、郁證的概述

　　臨床表現(xiàn)：心情抑郁，情緒不寧，胸部痞滿，脅肋脹痛，易怒喜哭，咽中如有異物梗塞。

　　二、郁證的病因病機

　　1.病位：與肝關(guān)系最為密切，其次涉及心脾

　　2.病因：七情、思慮、臟氣素虛

　　3.病機：肝失疏泄，脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)

　　4.治療原則：理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性

　　三、郁證辨證論治

　　主癥：心情抑郁，情緒不寧，易怒喜哭，咽中如有異物梗塞。

1肝氣郁結(jié)	心情抑郁，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，苔薄膩，脈弦	疏肝解郁理氣暢中	柴胡疏肝散
2氣郁化火	急躁易怒，胸脅脹滿，口干口苦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)	疏肝解郁清肝瀉火	丹梔逍遙散
3痰氣郁結(jié)	精神抑郁，胸悶，脅脹，咽中如有梗物感，苔白膩，脈弦滑【梅核氣】	行氣開郁化痰散結(jié)	半夏厚樸湯
4心神失養(yǎng)	精神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，舌質(zhì)淡，脈弦【臟躁】	甘潤緩急養(yǎng)心安神	甘麥大棗湯
5心脾兩虛	情緒不寧、心悸膽怯，失眠健忘，納差，便溏，舌淡苔薄白，脈細	健脾養(yǎng)心補益氣血	歸脾湯
6心腎陰虛	情緒不寧，心悸健忘，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數(shù)	滋養(yǎng)心腎	天王補心+六味地黃

　　注意：

　　1.郁證痰氣郁結(jié)證與噎嗝痰氣交阻證鑒別：

例題: 　　A.反胃　　B.噎嗝　　C.噫氣　　D.呃逆　　E.梅核氣　　1.自覺咽中如有物梗塞，吐之不出，吞之不下，但不妨礙進食的病證是（　）
	『正確答案』E

2.吞咽時哽咽不順，飲食不下，或食入即吐的病證是（�。�
	『正確答案』B

女，48歲。近日吞咽梗阻，胸膈痞悶，情志舒暢時可稍減輕，口干咽燥，舌質(zhì)偏紅，苔薄膩，脈弦。診斷為　　A.梅核氣　　B.噎嗝　　C.郁證　　　D.反胃　　E.呃逆
	『正確答案』B

患者神思恍惚，心神不寧，悲憂善哭，喜怒無常，時時欠伸，舌淡，苔薄，脈弦細。其證候是（　）　　A.肝氣郁結(jié)　　　B.氣郁化火　　C.氣滯痰郁　　　D.心神失養(yǎng) 　　E.陰虛火旺
	『正確答案』D

　　2.血證

　　一、血證的概述

　　1.鼻衄 2.齒衄 3.咳血 4.吐血 5.便血 6.尿血 7.紫斑

　　二、血證的病因病機

　　病機：熱迫血溢，氣虛失攝，瘀血阻絡(luò)

　　三、血證辨證論治

　　1.鼻衄:

1熱邪犯肺	口干咽燥，或身熱惡風，咳嗽，舌紅苔薄，脈數(shù)	清泄肺熱涼血止血	桑菊飲桑拿
2胃熱熾盛	口干口渴，口臭，煩躁，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)	清胃瀉火涼血止血	玉女煎玉女
3肝火上炎	頭痛目赤，目眩耳鳴，煩躁易怒，口苦，舌紅，脈弦數(shù)	清肝瀉火涼血止血	龍膽瀉肝湯龍將軍
4氣血虧虛	神疲乏力，面色（白光）白，頭暈耳鳴，心悸不寐，舌質(zhì)淡，脈細無力	補氣攝血	歸脾湯歸來

　　肝火很大龍將軍，氣喘噓噓的歸來，會見性感火辣的玉女，在沸騰的熱水中蒸桑拿，流鼻血了。

　　2.齒衄：

1胃火熾盛	血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，口臭，舌紅苔黃，脈洪數(shù)	清胃瀉火涼血止血	加味清胃散合瀉心湯
2陰虛火旺	血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅，舌紅苔少，脈細數(shù)	滋陰降火涼血止血	六味地黃丸合茜根散

　　從陰暗的火堆里撿來六個黃色的茜根，火速回家細心清洗了下吃，吃得牙齒出血了

　　3.咳血：咳嗽，痰中帶血

1燥熱傷肺	口干鼻燥，或有身熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)	清熱潤肺寧絡(luò)止血	桑杏湯傷心
2肝火犯肺	胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)	清肝瀉火涼血止血	瀉白散合黛蛤散薛府林黛玉
3陰虛肺熱	口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌紅，脈細數(shù)	滋陰潤肺寧絡(luò)止血	百合固金湯百斤

　　雪白的林黛玉肝火老大了，因為天氣燥熱就特別傷心，躲在陰暗的廢墟里咳血百斤

　　注意：

　　咳血與咳嗽

例題　　患者咳逆陣作，痰中帶血，時時汗出，胸脅脹痛，口苦咽干，尿黃便秘，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。其診斷是（�。� 　　A.肺癆，陰虛火旺　　　B.咳血，肝火犯肺　　C.咳嗽，肝火犯肺　　　D.肺癰，成癰期　　E.咳嗽，痰熱郁肺
	『正確答案』B

　　4.吐血:吐血，嘔吐咖啡色物質(zhì)，嘔吐深紅色物質(zhì)

1胃熱壅盛	嘈雜不適，口臭，便秘，大便色黑，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)	清胃瀉火化瘀止血	瀉心湯合十灰散十分灰心
2肝火犯胃	口苦脅痛，心煩易怒，寐少多夢，舌紅絳，脈弦數(shù)	瀉肝清胃涼血止血	龍膽瀉肝湯龍將軍
3氣虛血溢	血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細弱	健脾益氣攝血	歸脾湯歸西

　　肝火很旺的龍將軍，在開會時感覺特別熱感到十分灰心，氣喘噓噓地吐血歸西了

　　注意

　　1.吐血與嘔吐相鑒別

　　2.吐血氣虛血溢證與噎嗝瘀血內(nèi)結(jié)證鑒別

例題　　患者，男，60歲。飲食難下，下而復(fù)吐出，嘔吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯槁，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。其診斷為（　）　　A.嘔吐　　　B.噎嗝　　C.吐血　　　D.反胃　　E.胸痛
	『正確答案』B

A.玉女煎　　　　　B.瀉心湯合十灰散　　C.龍膽瀉肝湯　　　D.加味清胃散合瀉心湯　　E.瀉白散合黛蛤散　　1.治療吐血胃熱壅盛證，應(yīng)首選（�。�
	『正確答案』B

2.治療鼻衄胃熱熾盛證，應(yīng)首選（　）
	『正確答案』A

　　5.便血：

1腸道濕熱	大便不暢或稀溏，或腹痛，口苦，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)	清化濕熱涼血止血	地榆散合槐角丸
2氣不攝血	食少，體倦，面色萎黃，心悸少寐，舌質(zhì)淡，脈細	益氣攝血	歸脾湯
3脾胃虛寒	腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細	健脾溫中養(yǎng)血止血	黃土湯

　　去很寒冷黃土高原上玩，在潮濕悶熱的羊腸小道發(fā)現(xiàn)了地榆槐角，氣喘噓噓地偷回來下啤酒，吃完便血了

　　注意

　　便血與痢疾相鑒別

　　6.尿血：尿血，小便色深紅或淺紅

1下焦?jié)駸?/B>	小便黃赤灼熱，血色鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，舌紅，脈數(shù)	清熱利濕涼血止血	小薊飲子
2腎虛火旺	頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌紅，脈細數(shù)	滋陰降火涼血止血	知柏地黃丸
3脾不統(tǒng)血	久病尿血，食少體倦，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細弱	溫中健脾益氣攝血	歸脾湯
4腎氣不固	久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱	補益腎氣固攝止血	無比山藥丸

　　小雞尿血了，知道歸來吃山藥

　　注意

　　尿血與淋證血淋的鑒別

例題　　1.下列哪一項是尿血與血淋的關(guān)鍵鑒別要點（�。� 　　A.尿色紅鮮艷還是晦暗　　B.是否伴有小便淋漓澀痛　　C.腰痛及少腹疼痛有無　　D.發(fā)熱與否　　E.是否伴有水腫
	『正確答案』B

2.女，32歲，因尿血反復(fù)發(fā)作2個月來院就診，尿色淡紅，無尿頻、尿急，有輕度尿痛澀滯，感腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅苔少，脈細數(shù)。此病人應(yīng)診為（　）　　A.尿血之虛證　　　B.尿血之實證　　C.血淋之虛證　　　D.血淋之實證　　E.石淋
	『正確答案』C

　　7.紫斑：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊

1血熱妄行	發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)	清熱解毒涼血止血	十灰散
2陰虛火旺	顴紅，心煩，口渴，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)	滋陰降火寧絡(luò)止血	茜根散
3氣不攝血	反復(fù)肌衄，神疲乏力，面色蒼白或萎黃，食少，舌質(zhì)淡，脈細弱	補氣攝血	歸脾湯

　　3.痰飲

　　一、痰飲的概述

　　痰飲分類：

　　(1)痰飲：飲停胃腸

　　(2)懸飲：飲流脅下

　　(3)溢飲：飲溢肢體

　　(4)支飲：飲邪支撐胸肺

　　二、痰飲的病因病機

　　1.病位：肺、脾、腎、三焦

　　2.病因：外感寒濕、飲食不當、勞欲體虛

　　3.病機：肺脾腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失司

　　4.治則：溫化為原則，“病痰飲者，當與溫藥和之”

　　三、痰飲的辨證論治

痰飲：胃中振水音，或腸鳴漉漉
1脾陽虛弱	喜溫畏寒，泛吐清水，頭暈心悸，食少便溏，舌苔白滑，脈弦弦細滑	溫脾化飲	苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯
2飲留胃腸	心下堅滿或痛，自利，腹?jié)M，便秘，口舌干燥，苔膩，脈沉弦或伏	攻下逐飲	甘遂半夏湯或己椒藶黃丸

懸飲：胸脅疼痛，咳唾引痛，喘促不能平臥，胸廓飽滿、凸起、變形。
1邪犯胸肺	寒熱往來或者發(fā)熱不惡寒，咳嗽咯痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)	和解宣利	柴枳半夏湯
2飲停胸脅	胸脅疼痛逐漸減輕，呼吸困難逐漸加重，咳逆氣喘，不能平臥，肋間脹滿，甚胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑	瀉肺祛飲	椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹
3絡(luò)氣不和	胸脅疼痛，遷延日久，陰雨天加重，胸廓變形，舌苔薄質(zhì)黯，脈弦	理氣和絡(luò)	香附旋覆花湯
4陰虛內(nèi)熱	咳嗆時作，潮熱盜汗，手足心熱，形體消瘦，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，舌紅少苔，脈小數(shù)	滋陰清熱	沙參麥冬湯合瀉白散

　　注意：

　　懸飲邪犯胸肺證與胸痹、脅痛的鑒別

3溢飲：表寒里飲	身體疼痛，肢體浮腫，惡寒無汗，苔白，脈弦緊	發(fā)表化飲	小青龍湯
4支飲	咳逆倚息，短氣不能平臥，其形如腫
寒飲伏肺	受寒加重，腰背痛，舌苔白滑，脈弦緊	宣肺化飲	小青龍湯
脾腎陽虛	畏寒肢冷，小便不利，足腫，舌體胖大，脈沉細滑	溫脾補腎以化水飲	金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯