第七單元　月經(jīng)病

月經(jīng)病	一、概述	十四、經(jīng)行感冒
	二、月經(jīng)先期	十五、經(jīng)行身痛
	三、月經(jīng)后期	十六、經(jīng)行泄瀉
	四、月經(jīng)先后無定期	十七、經(jīng)行浮腫
	五、月經(jīng)過多	十八、經(jīng)行吐衄
	六、月經(jīng)過少	十九、經(jīng)行口糜（助理不考）
	七、經(jīng)期延長	二十、經(jīng)行風(fēng)疹塊（助理不考）
	八、經(jīng)間期出血	二十一、經(jīng)行發(fā)熱（助理不考）
	九、崩漏	二十二、經(jīng)行情志異常
	十、閉經(jīng)	二十三、絕經(jīng)前后諸證
	十一、痛經(jīng)	二十四、經(jīng)斷復(fù)來（助理不考）
	十二、經(jīng)行乳房脹痛	二十五、絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥（助理不考）
	十三、經(jīng)行頭痛

　　概述

概述	1.月經(jīng)病的定義	★
	2.月經(jīng)病的病因病機	★
	3.月經(jīng)病的診斷	★★
	4.月經(jīng)病的辨證	★★
	5.月經(jīng)病的治療原則	★★
	6.施治中應(yīng)注意的問題	★★

　　月經(jīng)病的定義

　　月經(jīng)病是婦科臨床的常見病，分兩類。一是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主癥的疾病;另一類是以伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病。

　　月經(jīng)病的病因病機

　　月經(jīng)病發(fā)生的主要機理是臟腑功能失調(diào)，氣血不和，導(dǎo)致沖任二脈的損傷。其病因除外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)之外，尚須注意身體素質(zhì)對月經(jīng)病發(fā)生的影響。

　　月經(jīng)病的診斷

　　月經(jīng)病的診斷多以四診收集的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，以主要癥狀而命名。但應(yīng)注意結(jié)合相關(guān)檢查與有關(guān)疾病的鑒別，如月經(jīng)后期、閉經(jīng)等與生理性停經(jīng)(如妊娠)相鑒別;經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、崩漏等與妊娠病、產(chǎn)后病、雜病等引起的陰道出血癥相鑒別;并要注意與發(fā)生在月經(jīng)期間的內(nèi)、外科病證相鑒別。同時要把握月經(jīng)病與其他病的關(guān)系。

　　月經(jīng)病的辨證

　　著重注意月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常及伴隨月經(jīng)周期或經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯不適的癥狀，同時結(jié)合全身證候，運用四診八綱辨其臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的寒熱虛實。臨證時還要根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的陰陽轉(zhuǎn)化和氣血盈虧的變化規(guī)律進行綜合分析。

　　月經(jīng)病的治療原則

　　一是重在治本調(diào)經(jīng)。

　　治本即是消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因和病機，調(diào)經(jīng)是通過治療使月經(jīng)病恢復(fù)正常，即遵循《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)守病機”、“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的宗旨，采用補腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血、調(diào)理沖任等法以調(diào)治。

　　二是分清先病和后病的論治原則。如因經(jīng)不調(diào)而后生他病者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自除;若因他病而致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治他病，病去則經(jīng)自調(diào)。

　　三應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。

　　如痛經(jīng)劇烈，應(yīng)以止痛為主;若經(jīng)血暴下，當(dāng)以止血為先。癥狀緩解后，則審證求因治其本，使經(jīng)病得以徹底治療。調(diào)經(jīng)諸法，又常以補腎扶脾為要。如《景岳全書·婦人規(guī)》說：“故調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣�！�

　　治療中應(yīng)注意的問題

　　治療月經(jīng)病又要順應(yīng)和掌握規(guī)律。

　　一是順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化規(guī)律

　　經(jīng)期血室正開，宜和血調(diào)氣，或引血歸經(jīng)，過寒過熱、大辛大散之劑宜慎，以免滯血或動血;經(jīng)后血�？仗�，宜予調(diào)補，即經(jīng)后勿濫攻;經(jīng)前血海充盈，宜予疏導(dǎo)，即經(jīng)前勿濫補。

　　二是順應(yīng)不同年齡階段論治的規(guī)律

　　不同年齡的婦女有不同的生理病理特點，臟腑虛實各異，治療的側(cè)重點也不盡相同。古代醫(yī)家強調(diào)青春期少年重治腎，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾。

　　三是掌握虛實補瀉規(guī)律

　　月經(jīng)病雖然復(fù)雜，但可分虛實兩大類論治，治療虛證月經(jīng)病多以補腎扶脾養(yǎng)血為主，治療實證月經(jīng)病多以疏肝理氣活血為主�？傊�，月經(jīng)病病變多種多樣，病證虛實寒熱錯雜，臨證治療月經(jīng)病應(yīng)全面掌握其治療原則、治法，順應(yīng)和掌握一些規(guī)律，靈活運用，才能獲得調(diào)經(jīng)最佳療效。

　　月經(jīng)先期

月經(jīng)先期	1.月經(jīng)先期的定義	★★
	2.病因病機	★★
	3.鑒別診斷	★★
	4.辨證論治	★★★

　　月經(jīng)先期的定義

　　月經(jīng)先期又稱為“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”、“經(jīng)早”、“經(jīng)水不及期”等。其主癥是月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個周期以上者稱為“月經(jīng)先期”。

　　病因病機

　　本病的病因，主要是氣虛和血熱;病機是沖任不固，經(jīng)血失于約制。

　　氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固;血熱則熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧，均可使月經(jīng)先期而至。

　　氣虛可分為脾氣虛和腎氣虛;血熱分為陽盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱。

　　月經(jīng)先期與經(jīng)間期出血的鑒別

	出血時間	月經(jīng)量	基礎(chǔ)體溫
月經(jīng)先期	發(fā)生在經(jīng)間期	經(jīng)量正常或時多時少	由高溫下降呈低溫開始時出血
經(jīng)間期出血		出血較月經(jīng)量少	基礎(chǔ)體溫低溫、高溫交替時

　　辨證論治

　　1.氣虛證

　　(1)脾氣虛證

　　主要證候：月經(jīng)周期提前，或經(jīng)血量多，色淡紅，質(zhì)清稀;神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏;舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

　　治法：補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：補中益氣湯或歸脾湯。

　　(2)腎氣虛證

　　主要證候：周期提前，經(jīng)量或多或少，色淡黯，質(zhì)清稀;腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦黯或有黯斑;舌淡黯，苔白潤，脈沉細。

　　治法：補益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)。

　　方藥：固陰煎或歸腎丸。

　　2.血熱證

　　(1)陽盛血熱證

　　主要證候：經(jīng)來先期，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠;或伴心煩，面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié);舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：清經(jīng)散。

　　(2)陰虛血熱證

　　主要證候：經(jīng)來先期，量少或量多，色紅，質(zhì)稠;或伴兩顴潮紅，手足心熱，咽干口燥;舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

　　方藥：兩地湯。

　　(3)肝郁血熱證

　　主要證候：月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)行不暢，或有塊;或少腹脹痛，或胸悶脅脹，或乳房脹痛，或煩躁易怒，口苦咽干;舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝解熱，涼血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：丹梔逍遙散。

經(jīng)來先期，量少或多，色紅質(zhì)稠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)，首選方 　　A.一貫煎 　　B.清經(jīng)散 　　C.兩地湯 　　D.保陰煎 　　E.加減一陰煎
	【正確答案】C

　　月經(jīng)后期

月經(jīng)后期	1.月經(jīng)后期的定義	★★
	2.病因病機	★
	3.月經(jīng)后期與早孕的鑒別	★★
	4.辨證論治	★★★

　　月經(jīng)后期的定義

　　月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個月一行者，稱為“月經(jīng)后期”。既往亦有稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。

　　一般認(rèn)為需連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上。青春期月經(jīng)初潮后1年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期，周期時有延后，而無其他證候者，不作病論。

　　病因病機

　　主要發(fā)病機理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時滿溢，遂致月經(jīng)后期。

　　常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。

　　月經(jīng)后期與早孕的鑒別

　　育齡期婦女月經(jīng)過期未來，應(yīng)首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大、變軟，妊娠試驗陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)，且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史。

　　辨證論治

　　1.腎虛證

　　主要證候：周期延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清稀;腰膝酸軟。頭暈耳鳴，面色晦黯，或面部黯斑;舌淡，苔薄白，脈沉細。

　　治法：補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：當(dāng)歸地黃飲。

　　2.血虛證

　　主要證候：周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛;或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃;舌質(zhì)淡紅，脈細弱。

　　治法：補血益氣調(diào)經(jīng)。

　　方藥：大補元煎。

　　3.血寒證

　　(1)虛寒證

　　主要證候：月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按;腰酸無力，小便清長，大便稀溏;舌淡，苔白，脈沉遲或細弱。

　　治法：扶陽祛寒調(diào)經(jīng)。

　　方藥：溫經(jīng)湯(《金匱要略》)或艾附暖宮丸。

　　(2)實寒證

　　主要證候：月經(jīng)周期延后，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減;畏寒肢冷，或面色青白;舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉緊。

　　治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。

　　方藥：溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)。

　　4.氣滯證

　　主要證候：月經(jīng)周期延后，量少或正常，色黯紅，或有血塊，小腹脹痛;或精神抑郁，胸脅乳房脹痛;舌質(zhì)正常或紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。

　　治法：理氣行滯調(diào)經(jīng)。

　　方藥：烏藥湯。

　　5.痰濕證

　　主要證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡，質(zhì)黏，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多;舌淡胖，苔白膩，脈滑。

　　治法：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：芎歸二陳湯。

經(jīng)期延后，量少色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜暖喜按，腰酸便溏，舌淡，脈細弱，方選 　　A.小建中湯 　　B.大補元煎 　　C.艾附暖宮丸 　　D.歸腎丸 　　E.右歸丸
	【正確答案】C

　　月經(jīng)先后無定期

月經(jīng)先后無定期	1.月經(jīng)先后無定期的定義	★
	2.病因病機	★
	3.鑒別診斷	★
	4.辨證論治	★★★

　　月經(jīng)先后無定期的定義

　　月經(jīng)先后無定期又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”等，是指月經(jīng)周期或提前時或延后7天以上，連續(xù)3個周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，本病以月經(jīng)周期紊亂為特征。

　　病因病機

　　主要機理是沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常。其分型有腎虛、肝郁和脾虛。

　　鑒別診斷

鑒別	月經(jīng)周期	特征
月經(jīng)先后不定期	或前或后，但在1～2周波動	經(jīng)期、經(jīng)量基本正常
崩漏	經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡	周期、經(jīng)期、經(jīng)量均異常

　　辨證論治

　　1.肝郁證

　　主要證候：經(jīng)來先后無定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經(jīng)行不暢;胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少;苔薄白或薄黃，脈弦。

　　治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)

　　方藥：逍遙散。

　　2.腎虛證

　　主要證候：經(jīng)行或先或后，量少，色淡黯，質(zhì)清;或腰骶酸痛，或頭暈耳鳴;舌淡，苔白，脈細弱。

　　治法：補腎調(diào)經(jīng)。

　　方藥：固陰煎。

　　3.脾虛證

　　主要證候：經(jīng)行或先或后，量多，色淡質(zhì)稀，神倦乏力，脘腹脹滿，納呆食少，舌淡，苔薄，脈緩。

　　治法：補脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：歸脾湯。

下列不屬腎虛月經(jīng)先后無定期的主要證候是 　　A.小腹冷痛拒按 　　B.月經(jīng)量少色淡 　　C.頭暈腰酸如折 　　D.舌質(zhì)淡脈沉弱 　　E.經(jīng)行或先或后
	【正確答案】A

　　月經(jīng)過多

月經(jīng)過多	1.月經(jīng)過多的定義	★★
	2.病因病機	★★
	3.辨證論治	★★★

　　月經(jīng)過多的定義

　　月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者，稱為“月經(jīng)過多”，又稱“經(jīng)水過多”。一般認(rèn)為月經(jīng)量以30～80ml為適宜，超過100ml為月經(jīng)過多。

　　本病可與周期、經(jīng)期異常并發(fā)，如月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期延長伴量多，尤以前者為多見。西醫(yī)學(xué)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子宮肥大癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病及宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多，可參考本病治療。

　　病因病機

　　辨證論治

　　1.氣虛證

　　主要證候：經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清稀;神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，面色□白;舌淡，苔薄，脈細弱。

　　治法：補氣攝血固沖。

　　方藥：舉元煎或安沖湯。

　　2.血熱證

　　主要證候：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，或有小血塊;伴口渴心煩，尿黃便結(jié);舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱涼血，固沖止血。

　　方藥：保陰煎加地榆、茜草。

　　3.血瘀證

　　主要證候：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊;經(jīng)行腹痛，或平時小腹脹痛;舌紫黯或有瘀點，脈澀。

　　治法：活血化瘀止血。

　　方藥：失笑散加益母草、三七、茜草。

某女，近1年經(jīng)量明顯增多，或持續(xù)難凈，色紫暗，有塊，腹痛拒按。舌暗，脈細澀�，F(xiàn)正值經(jīng)期第3天，最佳方選 　　A.桃紅四物湯 　　B.失笑散加血余炭、茜草、益母草 　　C.生化湯合芍藥甘草湯 　　D.血府逐瘀湯加延胡索 　　E.通竅活血湯
	【正確答案】B

　　月經(jīng)過少

月經(jīng)過少	1.月經(jīng)過少的定義	★★
	2.病因病機	★★
	3.月經(jīng)過少與激經(jīng)的鑒別	★★
	4.辨證論治	★★★

　　月經(jīng)過少的定義

　　月經(jīng)過少又稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過少”等，其主癥為月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者，稱為“月經(jīng)過少”，一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。西醫(yī)學(xué)中子宮發(fā)育不良、性腺功能低下等疾病及計劃生育手術(shù)后導(dǎo)致的月經(jīng)過少可參照本病治療。

　　病因病機

　　月經(jīng)過少與激經(jīng)的鑒別

　　激經(jīng)是受孕早期，月經(jīng)仍按月來潮，血量少，無損胎兒發(fā)育，可伴有早孕反應(yīng)，妊娠試驗陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊、胚芽或胎心搏動等。

　　辨證論治

　　1.腎虛證

　　主要證候：經(jīng)量素少或漸少，色黯淡，質(zhì)稀;腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多;舌淡，脈沉弱或沉遲。

　　治法：補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲。

　　2.血虛證

　　主要證候：經(jīng)來血量漸少，或點滴即凈，色淡，質(zhì)稀;或伴小腹空墜，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃;舌淡紅，脈細。

　　治法：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。

　　方藥：滋血湯或小營煎。

　　3.血瘀證

　　主要證候：經(jīng)行澀少，色紫黯，有血塊;小腹脹痛，血塊排出后脹痛減輕;舌紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦或沉澀。

　　治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。

　　方藥：桃紅四物湯或通瘀煎。

　　4.痰濕證

　　主要證候：經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)黏膩如痰;形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶多黏膩;舌淡，苔白膩，脈滑。

　　治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。

　　方藥：蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯。

患者，女，28歲。近2年月經(jīng)量漸減，現(xiàn)點滴即止，胸悶嘔惡，帶下量多，形體肥胖，舌淡苔白膩，脈滑。其診斷是 　　A.月經(jīng)過少血瘀證　　　　B.帶下病脾虛證 　　C.月經(jīng)過少痰濕證　　　　D.月經(jīng)過少陰虛證 　　E.月經(jīng)過少血虛證
	【正確答案】C

　　經(jīng)期延長

經(jīng)期延長	1.經(jīng)期延長的定義	★★
	2.病因病機	★★
	3.辨證論治	★★★

　　經(jīng)期延長的定義

　　經(jīng)期延長又稱“月水不斷”、“經(jīng)事延長”等，其主癥為月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者，稱為“經(jīng)期延長”。

　　西醫(yī)學(xué)之排卵性功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全、盆腔炎等疾病及計劃生育手術(shù)后引起的經(jīng)期延長可參照本病治療。

　　病因病機

　　辨證論治

　　1.氣虛證

　　主要證候：經(jīng)血過期不凈，量多，色淡，質(zhì)稀;倦怠乏力，氣短懶言，小腹空墜，面色□白;舌淡，苔薄，脈緩弱。

　　治法：補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。

　　方藥：舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。

　　2.虛熱證

　　主要證候：經(jīng)行時間延長，量少，色鮮紅，質(zhì)稠;咽干口燥，或見潮熱顴紅，或手足心熱;舌紅，少苔，脈細數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱止血。

　　方藥：兩地湯合二至丸、四烏賊骨一蘆茹丸或固經(jīng)丸。

　　3.血瘀證

　　主要證候：經(jīng)行時間延長，量或多或少，經(jīng)色紫黯，有塊;經(jīng)行小腹疼痛，拒按;舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦澀。

　　治法：活血祛瘀止血。

　　方藥：桃紅四物湯合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味。

某女，月經(jīng)周期為33～35天，經(jīng)來淋漓至14天始凈，診斷是 　　A.漏下 　　B.經(jīng)漏 　　C.經(jīng)期延長 　　D.月經(jīng)后期 　　E.月經(jīng)過多
	【正確答案】C

　　經(jīng)間期出血

經(jīng)間期出血	1.經(jīng)間期出血的定義	★★
	2.病因病機	★
	3.鑒別診斷	★★
	4.辨證論治	★★★

　　經(jīng)間期出血的定義

　　兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者，稱為經(jīng)間期出血。西醫(yī)學(xué)排卵期出血可參照本病治療，若出血量增多，出血期延長、失治誤治則�？砂l(fā)展為崩漏。

　　病因病機

　　經(jīng)間期是繼經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽、由虛至盛之時期;月經(jīng)的來潮，標(biāo)志著前一周期的結(jié)束，新的周期開始，排泄月經(jīng)后，血海空虛，陰精不足，隨著月經(jīng)周期陰陽消長，陰血漸增，精血充盛，陰長至重，此時精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽，氤氳之狀萌發(fā)“的候”(排卵)到來，這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常者，自可適應(yīng)此種變化，無特殊證候。若腎陰不足，或脾氣虛弱，或濕熱內(nèi)蘊，或瘀阻胞絡(luò)，當(dāng)陽氣內(nèi)動之時，陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，陰絡(luò)易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經(jīng)間期出血。

　　鑒別診斷

　　1.經(jīng)間期出血同月經(jīng)先期鑒別

　　月經(jīng)先期的出血時間非經(jīng)間期，個別也有恰在經(jīng)間期這一時間段出現(xiàn)周期提前，經(jīng)量正�；驎r多時少，基礎(chǔ)體溫由高溫下降呈低溫開始時出血;而經(jīng)間期出血較月經(jīng)量少，出血時間規(guī)律地發(fā)生于基礎(chǔ)體溫低高溫交替時。

　　2.經(jīng)間期出血同月經(jīng)過少鑒別 月經(jīng)過少周期尚正常，僅量少，甚或點滴而下;經(jīng)間期出血，常發(fā)生在兩次月經(jīng)的中間時期。

　　3.經(jīng)間期出血同赤帶鑒別 赤帶排出無周期性，持續(xù)時間較長，或反復(fù)發(fā)作，可有接觸性出血史，婦科檢查常見宮頸糜爛、贅生物或子宮、附件區(qū)壓痛明顯;經(jīng)間期出血有明顯的周期性，一般2～3天可自行停止。

　　辨證論治

　　1.腎陰虛證

　　主要證候：兩次月經(jīng)中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質(zhì)稍稠;頭暈腰酸，夜寐不寧，五心煩熱，便艱尿黃;舌體偏小質(zhì)紅;脈細數(shù)。

　　治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。

　　方藥：兩地湯合二至丸或加減一陰煎。

　　2.脾氣虛證

　　主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色淡，質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。

　　治法：健脾益氣，固沖攝血。

　　方藥：歸脾湯。

　　3.濕熱證

　　主要證候：兩次月經(jīng)中間，陰道出血量稍多，色深紅，質(zhì)黏膩，無血塊。平時帶下量多色黃，小腹時痛;神疲乏力，骨節(jié)酸楚，胸悶煩躁，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細弦或滑數(shù)。

　　治法：清利濕熱，固沖止血。

　　方藥：清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓。

　　4.血瘀證

　　主要證候：經(jīng)間期出血量少或多少不一，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛;情志抑郁，胸悶煩躁;舌紫黯或有瘀點;脈細弦。

　　治法：化瘀止血。

　　方藥：逐瘀止血湯。

某女主述：每半月“行經(jīng)”1次，呈一次量較多，一次量較少交替，量多一次行經(jīng)5天，經(jīng)凈1周后又陰道少量出血，色紅質(zhì)黏稠，如經(jīng)如帶，淋漓2，3天即凈，考慮診斷為 　　A.赤白帶　　　　　B.月經(jīng)先期 　　C.月經(jīng)過少　　　　D.經(jīng)漏 　　E.經(jīng)間期出血
	【正確答案】E