痛經(jīng)的定義

　　痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”。

　　西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者;由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見，繼發(fā)性痛經(jīng)則常見于育齡期婦女。

　　病因病機(jī)

　　辨證要點(diǎn)

　　根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨虛實(shí)寒熱。一般而言，痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實(shí);月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，多屬虛。辨痛之部位以察病位在肝在腎，在氣在血，如痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝;小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān);若痛及腰脊多屬病在腎。

　　詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容，隱痛、(疒虧)痛、墜痛、喜揉喜按屬虛;掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實(shí)。灼痛得熱反劇屬熱，絞痛、冷痛得熱減輕屬寒。痛甚于脹，持續(xù)作痛屬血瘀;脹甚于痛，時(shí)痛時(shí)止屬氣滯等。此為辨證之大要，臨證需結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，伴隨癥狀，舌、脈及素體情況和病史綜合分析。

　　痛經(jīng)發(fā)作時(shí)的急癥處理

　　痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，可選擇下述治法、方藥以緩急止痛。

　　1.針灸 對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有較好療效，目前臨床應(yīng)用較廣泛。

　　(1)實(shí)證毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三陰交、中極;配穴：寒凝者，加歸來、地機(jī);氣滯者加太沖;腹脹者，加天樞、氣穴;脅痛者加陽陵泉、光明;胸悶者加內(nèi)關(guān)。

　　(2)虛證毫針補(bǔ)法，可加用灸法。主穴：三陰交、足三里、氣海;配穴：氣血虧虛加脾俞、胃俞;肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞;頭暈耳鳴加懸鐘。

　　2.田七痛經(jīng)膠囊

　　蒲黃0.275g，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0.3g，木香0.2g，冰片0.025g。每小瓶2g藥粉或每1g藥粉分裝膠囊3粒。日服3次，每服2g。

　　辨證論治

　　1.氣滯血瘀證

　　主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減;乳房脹痛，胸悶不舒;舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。

　　治法：理氣行滯，化瘀止痛。

　　方藥：膈下逐瘀湯。

　　2.寒凝血瘀證

　　主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減;月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊;面色青白，肢冷畏寒;舌黯，苔白，脈沉緊。

　　治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

　　方藥：少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯。

　　3.濕熱瘀阻證

　　主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加劇;經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液;平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味;或伴有低熱起伏，小便黃赤;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

　　治法：清熱除濕，化瘀止痛。

　　方藥：清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草或銀甲丸。

　　4.氣血虛弱證

　　主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適;月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀;面色無華，頭暈心悸，神疲乏力;舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

　　治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。

　　方藥：圣愈湯或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯。

　　5.腎氣虧損證

　　主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后1～2天內(nèi)小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛;經(jīng)色黯淡，量少，質(zhì)稀薄;頭暈耳鳴，面色晦黯，健忘失眠;舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛。

　　方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯。

　　6.陽虛內(nèi)寒證

　　主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色黯淡，腰腿酸軟，小便清長。舌淡胖，苔白潤，脈沉。

　　治法：溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛。

　　方藥：溫經(jīng)湯(《金匱要略》)加附子、艾葉、小茴香。

　　經(jīng)行乳房脹痛

　　經(jīng)行乳房脹痛的定義

　　每于行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者，稱“經(jīng)行乳房脹痛”。

　　病因病機(jī)

　　常見的病因病機(jī)是肝氣郁結(jié)，不通則痛;肝腎虧虛，不榮則痛，或者脾胃虛弱，運(yùn)化失職，水濕聚而成痰，沖氣夾痰濕阻絡(luò)，乳絡(luò)不暢，遂做乳房脹痛或癢痛。

　　辨證論治

　　1.肝氣郁結(jié)證

　　主要證候：經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹滿疼痛，或乳頭癢痛，甚則痛不可觸衣。經(jīng)行不暢，血色黯紅，小腹脹痛;胸悶脅脹，精神抑郁，時(shí)嘆息;苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，和胃通絡(luò)。

　　方藥：逍遙散加麥芽、青皮、雞內(nèi)金。

　　2.肝腎虧虛證

　　主要證候：經(jīng)行或經(jīng)后兩乳作脹作痛，乳房按之柔軟無塊，月經(jīng)量少，色淡;兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱;舌淡或舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡(luò)。

　　方藥：一貫煎或滋水清肝飲加麥芽、雞內(nèi)金。

　　3.胃虛痰滯證

　　主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，胸悶痰多，食少納呆，平素帶下量多，色白稠黏，月經(jīng)量少，色淡;舌淡胖，苔白膩，脈緩滑。

　　治法：健胃祛痰，活血止痛。

　　方藥：四物湯合二陳湯去甘草。

　　經(jīng)行頭痛

　　經(jīng)行頭痛的定義

　　每遇經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止者，稱為“經(jīng)行頭痛”。

　　病因病機(jī)

　　辨證論治

　　1.肝火證

　　主要證候：經(jīng)行頭痛，甚或顛頂掣痛，頭暈?zāi)垦�，月�?jīng)量稍多，色鮮紅;煩躁易怒，口苦咽干;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：清熱平肝息風(fēng)。

　　方藥：羚角鉤藤湯。

　　2.血瘀證

　　主要證候：每逢經(jīng)前、經(jīng)期頭痛劇烈，痛如錐刺，經(jīng)色紫黯有塊;伴小腹疼痛拒按，胸悶不舒;舌黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀。

　　治法：化瘀通絡(luò)。

　　方藥：通竅活血湯。

　　3.痰濕中阻證

　　主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，頭暈?zāi)垦�，形體肥胖，胸悶泛惡，平日帶多稠黏，月經(jīng)量少，色淡，面色不華;痰濕困脾，則胸悶泛惡，形體肥胖;痰濕滯于沖任，故經(jīng)血量少色淡;痰濕下注，傷及帶脈，則帶下量多稠黏;舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。

　　治法：燥濕化痰，通絡(luò)止痛。

　　方藥：半夏白術(shù)天麻湯加葛根、丹參。

　　4.血虛證

　　主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后頭暈，頭部綿綿作痛，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀;心悸少寐，神疲乏力;舌淡，苔薄，脈虛細(xì)。

　　治法：養(yǎng)血益氣。

　　方藥：八珍湯加首烏、蔓荊子。

　　經(jīng)行感冒

　　經(jīng)行感冒的定義

　　每值經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解者，稱“經(jīng)行感冒”。

　　病因病機(jī)

　　辨證論治

　　1.風(fēng)寒證

　　主要證候：每至經(jīng)行期間，發(fā)熱，惡寒，無汗，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽痰稀，頭痛身痛;舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。經(jīng)血凈后，諸證漸愈。

　　治法：解表散寒，和血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：荊穗四物湯。

　　2.風(fēng)熱證

　　主要證候：每于經(jīng)行期間，發(fā)熱身痛，微惡風(fēng)，頭痛汗出，鼻塞咳嗽，痰稠，口渴欲飲;舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱，和血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：桑菊飲加當(dāng)歸、川芎。

　　3.邪入少陽證

　　主要證候：每于經(jīng)期即出現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，心煩欲嘔，頭暈?zāi)垦＃�默默不欲飲�?舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。

　　治法：和解表里。

　　方藥：小柴胡湯。

　　經(jīng)行身痛

　　經(jīng)行身痛的定義

　　每遇經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)以身體疼痛為主癥者，稱“經(jīng)行身痛”。

　　病因病機(jī)

　　素體正氣不足，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)(血虛)——不榮則痛

　　素有寒濕留滯，經(jīng)行時(shí)，則乘虛而發(fā)(血瘀)——不通則痛

　　辨證論治

　　1.血虛證

　　主要證候：經(jīng)行時(shí)肢體疼痛麻木，肢軟乏力，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)薄;面色無華;舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。

　　治法：養(yǎng)血益氣，柔筋止痛。

　　方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯加白芍、雞血藤、丹參、玉竹。

　　2.血瘀證

　　主要證候：經(jīng)行時(shí)腰膝、肢體、關(guān)節(jié)疼痛，得熱痛減，遇寒疼甚，月經(jīng)推遲，經(jīng)量少，色黯，或有血塊;舌紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脈沉緊。

　　治法：活血通絡(luò)，益氣散寒止痛。

　　方藥：趁痛散。