第八節(jié) 疳證

　　一. 概念：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，

　　氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，

　　毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。

　　▽“疳”含義

　　1.疳者甘也，小兒恣食肥甘 病因

　　2.疳者干也， 氣液干涸 病機(jī)：形體羸瘦 癥狀

　　二、診斷要點(diǎn)

　　1.有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)及長(zhǎng)期消瘦史。2.癥狀：面色不華，

　　毛發(fā)稀疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調(diào)，精神不振或好發(fā)脾氣，

　　煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

　　3.體重低于正常同齡兒童平均值15%以上，嚴(yán)重低于40%以上。

　　4.血常規(guī)：血紅蛋白↓，紅細(xì)胞總數(shù)↓，疳腫脹：總蛋白45g/L以下，

　　血清白蛋白20g/L以下。

　　三、辨證論治

　　★疳積

　　證候 形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，精神煩躁，夜臥不寧，或見揉眼挖鼻，吮指磨牙，動(dòng)作異常，不思飲食或善食易饑或嗜食異物，舌淡，苔膩，脈沉細(xì)而滑。

　　治法 消積理脾

　　方藥 肥兒丸加減

　　病案3(8分)：

　　劉×，男，3歲。2011年10月15日就診。

　　主訴：形體消瘦4月余。

　　現(xiàn)病史：該患兒平素嗜食油膩食物及肉類。近5月來，形體日漸消瘦，食欲不振，困倦喜臥，易發(fā)脾氣，腹脹，大便糊狀，日行1次。

　　查體：神清，精神欠佳，形體略瘦，體重11.5kg，面色萎黃少華，毛發(fā)稍稀，舌質(zhì)淡，舌苔薄，指紋色淡。心肺聽診正常，腹軟，無壓痛，無包塊，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。

　　(1)寫出病名、證型(2分)

　　(2)分析病機(jī)(3分)

　　(3)治則(1分)

　　(4)方劑、藥物(名稱及劑量)。(2分)

　　診斷疳證;疳氣(2分)。

　　病及分析：飲食失節(jié)，過食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾胃失健，則飲食水谷不能化生氣血精微，以滋養(yǎng)全身，故日漸消瘦，面色不華，精神欠佳，毛發(fā)稍稀;脾虛不運(yùn)，氣機(jī)不暢，則腹脹大，納少，大便糊狀不成形;脾虛肝旺，故易發(fā)脾氣;舌淡苔薄，指紋淡皆為脾虛之征象(3分)。

　　治法：和脾健運(yùn)(1分)。

　　處方：黨參10g，炒白術(shù)10g，淮山藥10g，蒼術(shù)6g，茯苓10g，陳皮6g，藿香6g，胡黃連3g，雞內(nèi)金5g，焦山楂10g(1分)。

　　▽小兒營(yíng)養(yǎng)不良分度：

　　一度：體重低于正常的15%—25%

　　二度：體重低于正常的25%—40%

　　三度：體重低于正常的40%以上

　　貧血

　　貧血是小兒時(shí)期常見的一種癥狀或綜合征，是指單位容積血液中Hb或

　　RBC數(shù)低于正常，按WHO標(biāo)準(zhǔn)6M-6Y<110g/L，6-14Y<120g/L

　　營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　一.概念：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種

　　小細(xì)胞低色素性貧血。

　　【缺鐵原因】(1).先天儲(chǔ)鐵不足。

　　(2).鐵攝入量不足。

　　(3).鐵的吸收障礙。

　　(4).生長(zhǎng)發(fā)育快

　　(5).鐵丟失多。

　　西醫(yī)療法:去除病因，補(bǔ)充鐵劑 硫酸亞鐵，與維生素C同服。

　　血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右停藥。( 3周后，Hb上升20g/L以上)

　　病情分度：

　　二、臨床診斷

　　1.病史：鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失血等。

　　2.臨床表現(xiàn)：蒼白：皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床

　　最為明顯神疲乏力，食欲減退，頭暈肝脾腫大。

　　3.化驗(yàn)：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血;

　　平均血紅蛋白濃度(MCHC)<31%(32—38)

　　紅細(xì)胞平均體積(MCV) <80fl(80—94);

　　平均血紅蛋白(MCH) <27 pg(28—32)

　�、� 6月—6歲血紅蛋白<110g/L;6歲以上血紅蛋白<120g/L

　　③血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、

　　血清鐵蛋白異常。

　　④必要時(shí)查骨髓象

　　4. 鐵劑治療有效。治療3周后，Hb上升20g/L以上。

　　★脾胃虛弱

　　證候 面黃，唇甲淡白; 脾：形體消瘦，神疲乏力，納呆，

　　大便不調(diào)舌淡苔白，脈細(xì)無力，指紋淡紅

　　治法 健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血

　　方藥 六君子湯加減

　　例題：

　　1.小兒斷奶的適當(dāng)年齡是( A )

　　A.10-12個(gè)月　B.8-10個(gè)月　C.12-14個(gè)月　D.6-8個(gè)月　E.14-16個(gè)月

　　2.患兒，3歲。性痙咳1月余，經(jīng)治痙咳次數(shù)減少，咳嗽聲低，痰少而稀，手足欠溫，神疲乏力，自汗，食少而稀，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。其選方是( D )

　　A.生脈散　B.沙參麥冬湯　C.獨(dú)參湯　D.人參五味子湯　E.四逆湯加人參方

　　3.患兒，10個(gè)月。暑天后體溫漸高，發(fā)熱持續(xù)，氣溫越高，體溫越高，皮膚灼熱，少汗或無汗，口渴引飲，小便頻數(shù)，甚則飲一溲一，精神煩躁，納呆食少，舌質(zhì)紅，苔薄黃，指紋色紫。其證候是( C )

　　A.夏季熱，上盛下虛證　B.夏季熱，氣陰虧損證

　　C.夏季熱，暑傷肺胃證　D.暑溫，邪在氣營(yíng)證　E.暑邪感冒